吉林医学２０１４年２月第３５卷第５期　

药物治疗联合心理护理干预在强迫症患者治疗中的临床疗效　

观察　

陈晓梅，陈绍荣（新疆乌鲁木齐市碱泉一街第四人民医院测评室，新疆乌鲁木齐８３０００２）　

［摘要］　耳的：探讨心理护理干预联合药物治疗强迫症患者的临床应用价值。方法：将６８例强迫症患者随机分为观察组　

和对照组，对照组给予常规药物治疗，观察组在药物治疗基础上介入心理护理干预，观察两组患者治疗前后的Ｙａｌｅ—ＢＯＣＳ评分、　

ＨＡＭＡ评分、ＨＡＭＤ评分和ＳＣＬ一９０量表中的强迫因子评分，并通过以上指标评价临床疗效。结果：两组Ｙａｌｅ—ＢＯＣＳ、ＨＡＭＡ及　

ＨＡＭＤ评分比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），两组临床疗效比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：心理护理干预能显著提　

高强迫症患者的临床疗效，具有重要的临床应用价值。　

［关键词］心理护理干预；强迫症；ｌ｝缶床观察　

强迫症是一组以强迫症状为临床表现的神经症，如果得　

在此基础上介人心理护理干预，干预措施包括：①护理人员与　

不到及时、正确的诊断和治疗，会严重影响患者的正常生活和　患者积极主动沟通，了解患者的心理状况、疾病认识及战胜疾　

工作　给患者及其家庭都带来巨大的痛苦和负担…，笔者将心　

病的信心等；②详细为患者解答疾病相关问题，指导患者进行　

理护理干预应用于临床治疗中，现报告如下。　心理和身体方面的调整；③解除患者的紧张、焦虑、悲观、抑郁　

等情绪，发现不良情绪后及时进行疏导。　

１资料与方法　１．３评价方法：以当面问答和发放调查问卷的方式进行，评　

１．１一般资料：我院２０１０年８月～２０１２年８月共收治强迫　

价方法采用Ｙａｌｅ—ＢＯＣＳ强迫量表、汉密尔顿焦虑量表（ＨＡ－　

症患者６８例，参考《中国精神障碍分类与诊断标准（第　ＭＡ）、汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）及ＳＣＬ一９０中的强迫因子　

３版）》。排除合并其他严重疾病及脏器功能障碍患者，同时　

评价量　对两组患者进行各项评分；以Ｙａｌｅ—ＢＯＣＳ强迫症　

排除有其他严重智力障碍、认知障碍及有精神病症状者。观　量表治疗前后差值判断临床疗效：显效即Ｙａｌｅ—ＢＯＣＳ评分差　

察组３４例，男２３例，女１１例，平均年龄（４８．１±２．１）岁，强迫　值减少ｔ＞７０％，ＳＣＬ一９０强迫因子评分≤２．０，患者临床症状消　

症状持续时间为（１５．７±２．２）个月；其中小学５例，初中１２例，　失；有效即差值减少／＞５０％，ＳＣＬ一９０强迫因子评分≤２．５，患　

高中９例，大学及以上８例；对照组男２５例，女９例，平均年龄　

者临床症状减轻；无效即ＳＣＬ一９０强迫因子评分和Ｙａｌｅ—　

（４４．８±２．５）岁，强迫症状持续时间为（１３．９±２．３）个月；其中　ＢＯＣＳ评分差值元明显变化，临床症状未见减轻”Ｊ。将显效和　

小学７例，初中１０例，高中１２例，大学及以上５例。两组患者　有效视为临床治疗总有效率。　

年龄、性别、文化程度及强迫症状持续时间等方面比较差异无　１．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ　３．０统计学软件对数据进行统计　

统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　分析，组问比较采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

１．２　方法：两组患者均给予相同的药物治疗，所有患者进行　

１周的清洗期，治疗第１周给予ＳＳＲＩ类药物帕罗西汀，２０　ｇ／ａ，　２结果　

第２周增加到４０　ｇ／ｄ，第４周增加到６０　ｇ／ｄ，剂量增加时以患　两组精神状态评价量表评分比较差异有统计学意义（Ｐ＜　

者能够耐受为准，如出现不良反应则相应减少用药量；氯丙咪　０．０５），详见表１。观察组临床治疗总有效率为８８．３％，对照　

嗪首周剂量为２５　次，２次／ｄ，２周后增加到６０　次，２次／ｄ；　

组总有效率为５８．９％，两组临床疗效比较差异有统计学意义　

两组均给予药物治疗８周　Ｊ。对照组给予常规护理，观察组　（Ｐ＜０．０５），详见表２。　

表１精神状态评价量表评分比较（　±ｓ）　

注：与对照组比较，①Ｐ＜Ｏ．０５　

表２两组临床疗效比较［例（％）１　究表明，强迫症与遗传因素、个性特点、应激刺激等众多因素　

有关，临床治疗主要以药物治疗为主，目前抗强迫药物主要为　

ＳＳＲＩ类药物，该类药物往往也可以治疗焦虑、抑郁等精神类疾　

注：与对照组比较，①Ｐ＜Ｏ．０５　

病，在正确选择治疗药物的基础上遵循长期、足量的原则，强　

迫症患者的临床症状均可得到一定程度的改善。将心理护理　

３讨论　

干预应用到临床治疗中，医师通过言语或非言语交谈，与患者　

强迫症是神经症的一种，属于轻的精神疾病，但强迫症的　

建立起良好的医患关系，帮助患者克服和纠正不良的生活方　

治疗相比抑郁症、焦虑症都要困难，在临床工作中是一个难　

式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题，这些干预方　

点，也是一个重点　。强迫症的发病机制尚不明确，但部分研　

法的应用能显著提高单纯药物治疗效果。　

・１０７８・　吉林医学２０１４年２月第３５卷第５期　

总之，介入心理护理干预的患者强迫症状得到显著改善，　

法治疗强迫症的临床疗效［Ｊ］．中华行为医学与脑科学杂志，　

总有效率明显高于未接受心理干预的患者，由此可见，心理干　

２００９，１８（１０）：８９７．　

预对于强迫症的治疗具有重要临床价值。　［３］朱志先，章华，杨越秀．多模式行为疗法联合氟西汀治　

疗强迫症的临床研究［Ｊ］．武汉大学学报（医学版），２０１０，　

４参考文献　

３１（３）：４０１．　

［１］　杨建明，兰光华．强迫症患者的症状分型及其临床特　

［４］王雪梅，肖泽萍．强迫症治疗方法及进展［Ｊ］．中华行为　

征［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２０１０，３６（２）：６９．　医学与脑科学杂志，２００９，１８（１１）：１０５４．　

［２］王微，张惠梅，贾传鲁，等．氟伏沙明合并认知行为疗　［收稿日期：２０１３—０４—０２编校：朱林］　

自制肠造瘘模型在肠造瘘患者自我造口护理中的应用　

李玉珠，赵翠兰，陆玉田（广东省江门市新会区人民医院普外科，广东江门５２９１００）　

［摘要］　目的：探讨自制肠造瘘模型在肠造瘘患者自我造口护理中的应用效果。方法：将９２例肠造瘘术后的患者及其密　

切照顾家属随机分为试验组和对照组各４６例，对照组以常规方式对患者及其照顾者进行造日护理操作示教和健康宣教，试验组　

在此基础上，应用自制肠造瘘模型示范、宣教后进行练习，对造口知识的掌握程度、造口白护能力进行对比分析。结果：两组患者　

及照顾者自我护理能力、对造口知识掌握程度的差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：应用自制肠造瘘模型示教、练习较常规　

护理方法能提高肠造瘘术后患者及其照顾者的自我护理能力和对造口知识的了解程度。　

［关键词】肠造瘘模型；肠造瘘；造口护理　

肠造口是由于治疗的需要，在患者腹壁上做一人为开　定量表（ＥＳＣＡ）对两组患者进行调查。ＥＳＣＡ表包括４３个条　

口，将近端结肠拉出固定于腹壁，粪便由此排出体外，又称为　目，分为４个维度，即自我护理技能、自护责任感、自我概念和　

人工门。本研究通过简单易行的自制肠造瘘模型应用在肠　

健康知识水平，总分为１７２分。采用５分制评分：０表示非常　

造瘘患者自我造口护理的示范和反复练习中，患者及其照顾　不像我、１表示比较不像我、２表示没有意见、３表示比较像我、　

者能更好地掌握造口知识和提高自护能力，现报告如下。　

４表示非常像我。得分越高，自我护理能力越强。　

１．３．２造口知识及操作掌握程度：自行设计问卷相关专业内　

１资料与方法　

容２０项，内容包括实际造口护理操作技巧考核；造口材料的　

１．１一般资料：选择２０１２年１月一２０１３年１Ｏ月在我科行肠　选择；造口袋的清洁及更换；并发症的预防处理；技巧；日　

造瘘术后的患者和密切照顾者共９２例，采用随机数字法分为　

常生活注意事项；婚育及性生活；定期复查等；每项５分，总分　

试验组和对照组各４６例。两组的性别、年龄、文化程度等一　为１００分，８０～１００分为掌握，６０—８０分为基本掌握，≤６Ｏ分　

般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。其中４６例患者，　

为未掌握。出院时通过统一问卷调查对两组患者造口知识掌　

每名患者选一个密切照顾者，标准：①主要照顾者，一般为配　

握程度进行评估。　

偶、子女或其他亲属；②１８岁以上，照顾患者的时间≥３个月；　

１．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ　１３．０软件对数据进行统计学分　

③日常照顾患者时间最长、承担照顾任务最多的。其中试验　

析，计量资料以均数±标准差（　±　）表示，两独立样本均数比　

组２人（为照顾者），因家庭因素退出研究。　

较采用ｔ检验，等级资料采用两独立样本的Ｗｉｌｅｏｘｏｎ秩和检　

１．２方法　

验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　

１．２．１试验组：自制肠造瘘模型：以日常工作中最常见的废　

弃玻璃输液瓶胶塞为造口定型模，用剪刀剪去胶塞中心突出　

２结果　、　

内圆心的橡胶，再将肉的柔软的防绒布缝制成圆筒状，从胶　

２．１两组人员自护能力ＥＳＣＡ得分比较：经护理干预后，至出　

塞中心穿过，胶塞平整面朝下，上面突出内圆的周围以海绵填　

院时试验组四个维度得分均显著高于对照组，差异有统计学　

充、塑形，防绒布由上至下包住海绵反转至下面，用缝线于平　

意义，详见表１。两组患者造口知识掌握程度比较，差异有统　

整面下面固定即可。在科室使用时，将肠造瘘模型穿过带洞　

计学意义，详见表２。　

的腹腔镜腹壁模型后用夹子从底下夹紧，即可按更换造口袋　

的常规操作进行示教或练习。在家可用家庭常见的带洞塑料　

表１两组出院时白护能力ＥＳＣＡ得分比较（　±ｓ，分）　

凳子代替腹壁模型进行练习。　

组别　例数自我护理技能自护责任感　自我概念健康知识水平　

１．２．２对照组：以宣传小册子、多媒体教材等形式宣教后，护　试验组４４　３Ｏ．３９±３．２Ｏ　２１．９５±３．０９　２１．２０±３．４０　３４．８２±５．５５　

士边护理造口边讲解的方式对患者及其照顾者进行造口护理　对照组４６　２３．２２±３．１１　１５．９１±２．４３　１８．０２±３．２６　２９．３９±４．４６　

操作示教和造口知识宣教，试验组在传统示教方法的基础上，　

ｔ值　１Ｏ．７７　１０．３４　４．５４　５．１２　

应用自制肠造瘘模型示范后由患者及家属自行反复练习。术　

Ｐ值　＜Ｏ．０５　＜０．０５　＜Ｏ．０５　＜Ｑ－ｏ５　

前及术后首次均由护士更换造口袋进行造日护理示范、讲解，　

出院前分别由照顾者及患者进行第２次和第３次更换造口袋　

的造口护理操作考核，出院前采用问卷调查收集患者和照顾　

者对造口知识的了解程度、自我护理能力进行对比分析。　

１．３评价指标　

１．３．１造口自护能力：患者出院时分别采用自我护理能力测　注：两组比较ｚ＝一３．１５５，Ｐ＝０．００２