心理问题鉴别诊断知识

心理问题鉴别诊断知识

一般心理问题的诊断l因：由现实因素而产生，内

心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；

l时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；

l度：可控：不良情绪反应仍在相当程度的

理智控制下，始终能保持行为不失常态；社会功能：

基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；

未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是

与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；

严重心理问题的诊断l有因：较为强烈的、对个体

威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪l长时：间

断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下l不

可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自

然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱l社会功

能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响l泛

化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相

类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦神经症的评定

方法l心理冲突的特点：变形冲突和现实处

境没有直接关系，或者涉及的是生

活中的鸡毛蒜皮的事情或者不懂精

神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不

了不带有明显的道德彩焦虑性神经症的两个亚

型：广泛性焦虑l有焦虑的情绪体验：对未来的担

心和害怕，并且没有事实的依据。l有植物神经功能

紊乱症状：出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、

竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、

全身无力感（变态与健康P305）l有精神运动性不

安：坐立不安、走来走去l符合症状标准至少已6

个月惊恐障碍l难以解释的焦虑或恐惧发作l

突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟l发作经

常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，

头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难（失去控制或发疯，心

脏病发作，突然死去）l一次发作经常会导致对再次

发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所l在1个月

内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的

焦虑持续1个月恐怖性神经症l害怕与处境不相称

l感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍l

对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害（存在恐怖情

绪及回避行为）强迫性神经症l强迫症的特点：

1.存在强迫的症状（思维及行为有其一）2.强迫与

反强迫同时存在（虽……但……）3.存在自知力，

主动求治（神经症共同点）l强迫症人格的特点：

不能容忍自己不完美，过分苛求严格l强迫动作的

三大特点：1.条理化2.程序化3.仪式化疑病性

神经症l对健康过分的疑虑l对身体的过分

注意l感觉过敏l疑病观念l追求

的诊断而不是治疗不典型的神经症抑郁性神经症－恶劣

心境l兴趣的减退甚至丧失l对前途悲观、

无助感l精神疲惫l自我评价低l

感到生活或生命本身没有意义l病程长，至少两年

并非抑郁症焦虑性神经症：情绪体验：漂浮/无名焦虑，与

处境不相称，指向未来，没有确定的客观对象和具体固定的

内容的担心害怕，身体表现——有植物神经系统功能障碍：

出汗，口干，嗓子发堵，胸闷气短，呼吸困哪等症状，精神

运动性不安，坐立不安，来回走动，甚至奔跑喊叫，也可表

现为不自重的震颤，男女比例1/2病理性抑郁：包括症状标

准、严重程度标准和病程标准。病理性抑郁往往具有心境低

落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中

的两个，同时个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或

不良后果，且持续2周以上。人格解体神经症l狭

义的人格解体l现实解体l身体解体l

情感解体病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而

感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安区分神经症

和疑似神经症l神经症：心理冲突属于变形心理冲

突，符合病程标准，符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断

为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体

形式障碍、神经衰弱）l可疑神经症：心理冲突属于

变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到

诊断标准。CCMD对于神经症的描述是一组主要表现为焦虑、

抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；

有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；症状没有可

证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病

人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完

整，病程多迁延。许又新关于神经症的描述性定义：持

续而长久的心理冲突，求助者能感受到这种冲突并且感觉到

痛苦，影响其心理功能及社会功能，但没有器质性的病变作

为基础。神经症的特点：1.病程相对较长2.存在

自知力、主动求医大于等于6分神经衰弱l精

神：易兴奋/易疲劳l情绪：烦恼、易激惹、心情紧

张感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗

感到控制不了或者摆脱不了情绪的强烈程度和持续

时间之久与生活事件和处境不相称l生理：睡眠障

碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍诊断

的整体思路和方法l找到主导症状l根据三

原则，判断是否属于心理异常l根据求治动机、自

知力、精神病性症状判断是否属于精神病性障碍l大

致确认为何种精神疾病l判断心理冲突类型，判断

是否为神经症性l根据症状、病程、痛苦程度、社

会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题l根

据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确

定一般心理问题、严重心理问题l鉴别诊断