肝功能指标异常的临床意义

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一、ALT（GPT）谷丙转氨酶：是肝内细胞合成的酸，主要分布在肝细胞的胞

浆中，可以从受损的肝细胞中释放入血，是反映肝细胞炎症受损最敏感的指标，

它的高低与肝细胞的坏死或炎症不一定平行，也不是肝脏疾病的特异性指标。

ALT升高10倍以上提示肝细胞受损。ALT轻度升高，则可能有胆系炎症、脂

肪肝其他疾病造成的中毒性肝损害。

AST（GOT）谷草转氨酶：可从受损的肝细胞、心肌细胞、肌肉组织或脑细胞

中释放入血，心肌细胞的含量高于肝细胞。AST明显升高首先见于心肌受累，

肝脏AST主要分布在线粒体中，AST升高说明细胞器受损。肝脏损害严重。

肝脏脂肪变性时，AST通常高于ALT。

二、ALP碱性磷酸酶：见于胆汁排泄受阻，肝细胞损伤或一些癌症。但在胆

管细胞发生炎症时，ALP则会首先升高。ALP升高，应考虑胆道系统的损伤

和炎症。如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬性胆管炎、胆石病、洒精性肝炎或

慢性肝炎时，ALP也会升高。

三、血清胆红素：由肝脏产生，经胆道排汇，血清胆红素升高表明胆汁排泄受

阻或肝脏摄取代谢及分泌胆红素障碍。

四、血清白蛋白：肝脏是合成白蛋白的唯一器官，白蛋白高低是反映肝脏

合成代谢功能各储备功能重要指标，也是诊断肝硬化及预后判断指标，是维持

血浆渗透压的重要因素。

五、PT血浆凝血酶原时间：是检测血液凝固时间，它需要肝脏

产生的维生素K、蛋白质参加。肝脏受损和胆道梗阻时PT均明显延长，导致

凝血酶原活动度降低值11-13S，超过3S以上为异常，4-6S时，已表明严重

的肝脏损害预后极差。凝血酶原只能由肝实质细胞产生，半衰期2天，在反映

肝功能急性损伤方面，PT优于白蛋白。白蛋白<30G/L部分病人出现或将要

出现腹水，至25G/L以下时预后不良，降至20G/L时预后极差。PT出现延

长早于APTT，这是因为在肝脏疾病早期仅有因子VII水平降低。PT的长短

与围手术期出血的多少可能不完全一致，但仍具有一定预测出血的价值。INR

值>1.5禁忌手术各有创性操作；INR<=1.5，一般较少发生术中严重出血；

INR<1.2是重理想。术前INR>1.5外科医生习惯补充维生素K，实际上注射

维生素K纠正单纯的维生素K缺乏效果较好，而对大多数病人不能有效纠正

PT。输注新鲜血浆可能是目前较为快捷且有效的方法。不仅可以补充肝脏疾

病病人缺乏的凝血因子，还可以补充抗凝血蛋白等成分。由于许多凝血因子的

半衰期较短，以手术当日，术前补充为宜。

凝血四项的意义

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凝血四项的临床意义

一、凝血酶原时间（prothrombintime，PT）

1、正常参考值：12-16秒。

2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，

是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ

的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂

的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍

最为适宜。

二、国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）

1、正常参考值：0.8-1.5。

2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比

的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在

不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值

相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗

凝剂的用量，是一种较好的表达方式。

世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围

如下：临床适应症INR允许范围预防静脉血栓形成非髋部外科手术前1.5

—2.5髋部外科手术前2.0—3.0深静脉血栓形成2.0—3.0治疗肺梗塞

2.0—4.0预防动脉血栓形成3.0—4.0人工瓣膜手术3.0—4.0

国际标准化（凝血酶原时间）比值（INR）INR=XCX

为患者血浆凝血酶原时间比值。C为所的组织凝血活酶ISI值。

范围：比值为0.82-1.15

意义同凝血酶原时间.

三、活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplatintime,

APTT)

1、正常参考值：24-36秒。

2、临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血

因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺

陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释

放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的

作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。

APTT异常表现的意义：

一、活化部分凝血活酶时间测定(APTT)

临床意义:

1、延长:

(1)因子ⅧⅨ和Ⅺ血浆水平减低,如血友病甲乙.因子Ⅷ

减少还见于部分血管性假血友病患者.

(2)严重的凝血酶原(因子Ⅱ)因子ⅤⅩ和纤维蛋白原缺

乏.如肝脏疾病.阻塞性黄疸.新生儿出血症.肠道灭菌综合征.吸收不良综合征.

口服抗凝剂.应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症

(3)纤容活力增强如继发性.原发性纤溶以及血循环中有纤

维蛋白(原)降解物(FDP)

(4)血循环中有抗凝物质.如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体,SLE等.

2缩短

（1）高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子

的活性增高等。

（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿

病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

四、纤维蛋白原（FibrinogenFIB）

1、正常参考值：2—4g/L。

2、临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，

FIB增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧

伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、

妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重

症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤

维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸

外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。

临床意义:

1.纤维蛋白原减少:(<1.5g/l)见于弥散性血管内凝血(DIC)和原发

性纤溶症.重症肝炎和肝硬化.也见于蛇毒治疗(如抗栓酶.去纤酶)和溶栓治疗

(UK.T-PA)故是它们的监测指标.

2.纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加往往是

机体的一种非特异反应,常见于下列疾病:

(1)感染:毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核

及长期的局部炎症。

(2)无菌炎症：肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、

恶性肿瘤等

(3)其它：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也

可见轻度增高

3．纤维蛋白原异常：纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染体显

性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常，临

床可无症或仅有轻度的出血倾向。

五、凝血酶时间测定(TT)

凝血酶时间延长：

见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SLE、肝病、肾病等，低（无）纤维

蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDP）增多、如DIC、

原发性纤溶等。

凝血酶时间缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。

六、标本的采集、制备、保存等注意事项（分析前质量控制）

1、采血

1.1防止组织损伤,避免外源因子进入。

1.2尽快送检。

1.3避免从输液管取血,以防稀释,用药。

1.4抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的浓缩，可影响血

小板释放和某些凝血因子的活性。

2、收集管要求：塑料管或聚乙烯试管。

3、抗凝剂选择

3.1推荐用3.8%的枸橼酸钠,能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解。

3.2抗凝剂与血液的比例为1:9。

4、血浆的保存：取血后应立即做或血浆放冰箱(2-8℃)，塑料试管影响最

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