心血管神经症

心血管神经症（cardiovascularneurosis）是以心血管疾病的有关症状为主要

表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型。大多发生在中、青年，

20～50岁较多见；女性多于男性，尤多见于更年期妇女。临床上无器质性心脏

病的证据，预后良好，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。

【病因和发病机制】

病因尚不清楚，可能与神经类型、环境因素和性格有关。患者神经类型常为抑

郁、焦虑、忧愁型。当精神上受到外界环境刺激，或工作紧张、压力较大，难

以适应时可能导致发病。部分患者缺乏对心脏病的认识，对疑似症状产生过度

忧虑而诱发本症。器质性心脏病患者也可以同时有心血管神经症，多数伴有精

神抑郁，尤其在冠心病心肌梗死发生后或在心脏监护病房内。发病过程中常有

神经系统和内分泌系统功能失调，交感神经功能亢进，交感与副交感神经功能

失平衡。患者心率在静脉滴注异丙肾上腺素时常比一般人增快更明显；有时可

伴有高动力循环的表现，如动脉搏动增强、左心室射血速度增快等；也可出现

对运动、心理学测试或疼痛刺激的异常反应。

【临床表现】

主诉症状较多，而且多变，一般都是主观感觉，缺乏客观证据，症状之间缺乏

内在联系。通常以下述的心血管病症状为主，可同时伴有其他神经症的症状，

例如失眠、多梦、焦虑、急躁易怒、心烦、食欲不振、头晕、耳鸣等。

（一）心悖

自觉心脏搏动增强，感到心慌，常在紧张或疲劳时加重。

（二）呼吸困难

胸闷，呼吸不畅，常感觉空气不够要打开窗户，或要求吸氧。不少患者经常做

深呼吸或叹息样呼吸动作来缓解症状，导致过度换气，引起呼吸性碱中毒，使

症状更加重。

（三）心前区痛

疼痛部位不固定，多为心前区；疼痛发作与劳力活动无关，多数发生在静息状

态时；疼痛性质常描述为针刺样牵扯样或刀割样；持续时间长短不等，一般较

长；含服不能缓解疼痛。

（四）自主神经功能紊乱症状

多汗、手足发冷、双手震颤、尿频、大便次数增多或便秘等。

与较多的症状不相适应，体格检查缺乏有重要病理意义的阳性体征。可发现心

率增快，心音增强，可有短促收缩期杂音或期前收缩，血压轻度升高，腱反射

较活跃。心脏X线检查无异常。心电图可显示窦性心动过速、窦性心律不齐、

房性或室性期前收缩和伴非特异性ST-T波改变。

【诊断和鉴别诊断】

根据上述临床表现，一般不难作出心血管神经症的诊断。如果将本症诊断为器

质性心脏病，不仅增加了不必要的检查和治疗，而且加重了患者的焦虑与心理

负担，使症状更严重。然而，必须注意排除器质性心脏病，避免误诊；也需注

意器质性心脏病同时伴有心血管神经症，心血管神经症可以混淆对器质性心脏

病严重程度的评估。

本症需要与下列主要的常见疾病鉴别：

（一）心绞痛

冠心病心绞痛患者以中、老年男性居多，多数有冠心病发生的危险因素，例如

高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟史。心绞痛常发生在体力活动、运动或

情绪激动过程时，疼痛部位较固定，多为胸骨后，持续时间一般不超过15分钟，

含服可缓解疼痛。如果仅从症状表现难以鉴别时，可作运动心电图、

CT血管造影、MRI血管造影或201T1核素心肌显像检查，必要时作冠状动脉造

影。

（二）甲状腺功能亢进症

典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细颤动、突眼、怕热与消瘦等，

鉴别不困难。不典型表现时与心血管神经症较难区别，测定血清T3、T4、TSH

可作出诊断。

（三）心肌炎

心肌炎通常在起病前1～2周有明确感染（病毒或细菌）病史，典型表现有心脏

扩大、心音减弱、奔马律、心电图P-R间期延长，各种类型心律失常等。不典

型或轻症者较难鉴别。病原学检查，例如血清病毒中和抗体滴定度，有辅助诊

断价值。

（四）二尖瓣脱垂综合征、嗜铬细胞瘤

这些疾病一般有特征性的体征或实验室检查指标，鉴别并不困难。

【治疗】

本症以心理治疗为主，药物治疗为辅。首先应耐心倾听病史，尽可能多地了解

可能的发病原因和有关因素，做仔细的体格检查和必要的实验室检查，然后通

俗易懂地讲解疾病性质，可以用一些暗示性语言帮助患者解除顾虑。鼓励患者

自我调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游和体育活动。过度换气

患者可辅导其采用腹式呼吸松弛疗法。焦虑症状较明显患者可选用抗焦虑药物

治疗，如苯二氮草类抗焦虑药奥沙西泮（舒宁）、（罗拉）等。伴有

精神抑郁症的患者可选用三环类抗抑郁药阿米替林、多塞平（多虑平）或选用

抑制5-羟胺再摄取类抗抑郁药如氟西汀（百优解）、舍曲林（左洛复）。失

眠严重患者酌情使用咪达唑仑（多美康）或（忆梦返）。绝经期妇女

可以短阶段使用雌激素替代治疗，每月服尼尔雌醇2～5mg，但对并发于冠心病

的患者宜慎用。