维普资讯

浙汀临床医学２００８年１月笠！　鲞箩１期　・９７・　

中心静脉导管在肾囊肿硬化剂治疗的临床应用　

姚红响　陈根生　刘　伟　陈洪波　张卫平　曾　　

作者对２００３年９月至２ＯＯ７年３月本院对３２例肾囊肿　

患者，采用中心静脉导管穿刺套件行经皮穿刺肾囊肿硬化　

肾囊肿是临床常见病，可分为先天性和后天性肾囊肿。　

其中，后天性肾囊肿占绝大多数，一般在４｜Ｄ岁以上随年龄增　

长发现率逐渐增高，据报道，５０岁以上人尸检发生率超过　

５０％［　

。

剂治疗取得满意的疗效，报告如下。　

１资料与方法　

小的肾囊肿，不引发临床症状，多不需特殊处理。　

１．１一般资料３２例患者中男２３例，女９例；年龄３４～６９　

多数作者将肾囊肿直径＞４ｃｍ，引发临床症状如：腰痛、肾性　

岁（平均５８岁）。右肾囊肿１５例，左肾囊肿１２例，双肾囊肿　

５例。共４２个囊肿，囊肿直径４～１１Ｃｌｉ１。临床表现：所有患　

者有不同程度肾区胀痛、腰部酸胀不适等。其中５例血肌　

酐高于正常，３例尿蛋白（＋），高血压１例，肾积水３例。所　

有患者术前均经Ｂ超或ＣＴ检查。　

１．１方法应用Ｐｈｉｌｉｐｓ　ＣＴ机、ｈｍｏｖｅ一２０００ＤＳＡ机，中心静　

脉导管穿刺套件。患者俯卧（或侧卧）于ＣＴ床，腹部下方置　

腹带一条，在病灶侧肾脏体表采用栅栏状体表标志物固定，　

ｃＴ扫描，显示肾脏囊肿位置，确定穿刺点、方向及穿刺深度。　

局麻后，穿刺针连接针筒进行穿刺，穿刺到预定深度，回抽　

可见囊液时，经针筒尾端送入Ｊ形导丝，ｃＴ复查，确定导丝　

位于囊腔内，抽取囊液５ｍｌ，送常规检查，退出穿刺针，扩张　

管对皮下组织预扩，送入中心静脉导管，注入欧苏等造影剂　

３～５ｎｉｌ，关闭导管，３Ｍ透明敷料贴固定，盖无菌单，腹带固　

定。送至ＤＳＡ机下，正侧位摄片，确定囊腔未与集尿系统交　

通，采用Ｊ形导丝调整导管头，缓慢抽吸尽囊液，并送细胞学　

检查。计算囊液总量，注入抽出囊液总量２５％～５０％的无　

水酒精，夹闭导管及腹带固定，嘱患者缓慢床上同一方向翻　

身５～８ｍｉｎ后抽出，视囊腔大小留置或重新注入３～５ｍｌ无　

水酒精保留。退出导管，穿刺点包扎。对于囊肿直径７ｃｍ　

以上者，酌情可先行囊腔内导管留置引流，１～２ｄ待囊液充　

分引流后，再行硬化治疗。术后卧床观察６ｈ，常规止血剂、　

抗生素应用。术后３、６、１２个月Ｃｒｒ或Ｂ超复查。　

２结果　

３２例患者４２个囊肿行穿刺硬化治疗，除１例穿刺后出　

现囊肿与肾周交通，单纯行囊肿抽吸，其余患者均获得成　

功，手术成功率９７．６％。术后出现一过性腰部酸胀４例，低　

热７例，一过性肉眼血尿　２例，未做特殊处理，自然消退；１　

例出现酒醉样反应，纳洛酮等处理后缓解。　

术后３～１２个月复查，参照张雪哲等疗效标准４级疗效　

指数¨】　：０级：囊肿大小无变化；Ｉ级：囊腔较治疗前缩小＜　

１／３；Ⅱ级：囊腔较治疗前缩小在１／３～２／３；１］Ｉ级：囊腔基本　

或完全消失．本组经硬化治疗３１例患者疗效：０级０例；Ｉ　

级１例；Ⅱ级３例，Ⅲ级２７例。临床症状：所有肾区胀痛、　

腰部酸胀患者均缓解或消失；血肌酐均恢复正常；３例尿蛋　

白（＋）患者２例转（一）；１例高血压患者，血压降至正常；３　

例肾积水患者，积水消退。单纯行囊肿抽吸１例患者，３个　

月复查，囊肿较术前略有增大，要求转外科治疗。　

３讨论　

作者单位：３２３０００浙江省丽水市人民医院介入治疗科　

高血压、肾功能受损、合并囊肿感染、肾盂积水等，列为肾囊　

肿硬化治疗适应证范围＿３＿。采用经皮穿刺肾囊肿硬化治疗　

具有微创性、并发症少等优点被广泛应用，但文献报道治愈　

率仅约７８．６％［　。通过ｃＴ定位引导穿刺具有明显优势，可　

根据ｃＴ显示囊肿平面，选择最佳穿刺点，并可较为准确测　

量进针深度，角度与方向，同时容易判断并尽量避开肝脏、　

胸膜腔等，对于肾实质作者主张同样尽量予以避开，首先可　

减少肾实质穿刺点出血的可能；其次避免穿刺通道穿过部　

分由于压迫不易显示肾小盏，增加血尿和注射无水酒精时　

溢入肾小盏的机率。本组患者２／３以上囊肿，采用直接囊壁　

穿刺，无１例造成囊肿壁破裂。　

传统肾囊肿硬化治疗常采用细针直接穿刺或置入猪尾　

巴式导管抽液、硬化剂冲洗。采用细针抽液难以将囊液抽　

尽，多数学者认为过多残留囊液对硬化剂稀释，以及细针法　

使硬化剂难以对囊内壁均匀涂抹，是造成疗效欠佳或复发　

的根源。同时，由于要求尽量多抽吸囊液需要针尖多角度　

抽吸，造成囊壁穿刺口扩大及囊壁损伤，是硬化剂外溢的主　

要原因。采用猪尾巴式导管等多侧孑Ｌ软管应用，容易使囊　

液充分抽吸、引流，从而明显提高疗效。但是４～５Ｆ猪尾巴　

式导管管径粗大，另需泥鳅导丝导引，价格昂贵。作者采用　

中心静脉导管穿刺套件对肾囊肿硬化治疗，是保持微创、经　

济、较少并发症基础上，提高疗效、降低术后复发的重要环　

节。采用硬化剂治疗肾囊肿的机制是通过硬化剂对囊壁上　

皮细胞脱水、破坏、使其失去分泌功能，囊壁收敛、粘连、囊　

腔消失而达到治疗目的。本组患者均采用９９　７％无水酒精　

作为治疗肾囊肿硬化剂，有效率达１００％，治愈率８４．４％。　

同时由于易于制备、性质较稳定、价廉等优点，因此是较理　

想选材。对于无水酒精注射量的控制，目前多数文献主张　

以抽出囊液的２５％为计。作者的经验是对于囊肿直径７ｃｍ　

以下者，无水酒精注射量以抽出囊液２５％能取得良好效果，　

但对于囊腔直径＞７ｃｍ者，无水酒精注射量以抽出囊液的　

５０％更为适合（总量控制在１００ｍ］以内），其原因可能较大　

囊腔，抽吸囊液后，出现囊内壁塌陷、相互折叠，影响无水酒　

精在囊内壁接触机率，保持适当内压，可减少因内壁折叠而　

出现酒精机触机率“死角”。经皮穿刺肾囊肿硬化治疗并发　

症发生率虽低，但仍应注意其他手术操作细节。　

参考文献　

１张雪哲，卢延，主编．　、ＭＲＩ介入放射学．北京：科学出版社出版．　

２００１．１６１～１６７．　

２徐颖，刘修恒，吴爱顺，等．经皮穿刺肾囊肿内注射复方铝溶液远　

期疗效观察．中华泌尿外科杂志，２００３，２４（１２）：８１２　８１４．