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・５４・　中原医刊２００７年４月第３４卷第７期Ｃｅｎｔｒａｌ　ＰｌａｉｎｓＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ａｐｒ．２００７，Ｖｏｌ　３４，Ｎｏ．７　

５蔡晓频．抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症６例临床分析．中国实用内　

科学杂志，２００５，２５（８）：７３ｌ～７３２．　

１９９７，１７（２）：７０８—７１０．　

９方懿珊．甲状腺危象前期３２例Ｉ临床分析．中国基层医药，２００５，１２　

（６）：７０６～７０７．　６史铁蘩，主编．协和内分泌和代谢学．北京：科学出版社，２３００：１０３３—１０３７．　

７蒋瑾．甲状腺功能亢进性心脏病中ｘ线表现的意义．中华内分泌代　

谢杂志，２００５，１７（２）：１０６—１０７．　

８林丽香．甲亢心血管系统的表现及其处理．中国实用内科杂志，　

（收稿日期：２００６—１１—１４）　

（本文编辑：陈子杰）　

高通量血液透析对ｐ２一微球蛋白的影响　

于文艺　

（徐州医学院附属第三医院肾内科，徐州　２２１００３）　

【摘要】　目的探讨高通量血液透析（ＨＰＤ）对血清ｐ　一微球蛋白（ｐ　一ＭＧ）浓度的影响及临床意义。方法

两组患者尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｓｃｒ）及ｐ２一ＭＧ的变化情况。结果

观察２３　

例维持性血液透析患者血　一ＭＧ的水平，２３例患者随机分为两组，高通量组１０例，常规血液透析（ＣＨＤ）组１３例，观察　

透析前后Ｂｕｎ、Ｓｃｒ、Ｂ２一ＭＧ下降率ＨＰＤ组较ＣＨＤ　

组明显。结论ＨＰＤ能有效清除小分子毒素及Ｂ　一ＭＧ，提高患者的生活质量。　

ＭＧ的清除ＨＰＤ组明显优于ＣＨＤ组（Ｐ＜ＩＸＯ１）。　

表１两组透析前后ＢＵＮ、Ｓｃｒ、　一ＭＧ　

下降率比较（％。　±ｓ）　

组别　

ＨＰＤ　

【关键词】　透析；高通量透析；血清Ｂ２一ＭＧ；淀粉样变　

随着血液净化技术的飞速发展，尿毒症病人的生存质量有　

了明显的改善，使人们认识到常规低通量透析的局限性。常规　

一

的低通量血液透析不能有效清除Ｂ　一ＭＧ等中、大分子毒　

素…，因而，随着血液透析患者生存时间的延长，许多血液透析　

患者出现与中、大分子毒素相关的并发症。透析相关的淀粉样　

变就是一种严重影响患者生活质量的并发症。据报道，血液透　

ＢＵＮ　

６９±６　

Ｓｃｒ　

６８±９　

１３２一ＭＧ　

４４±１５　

ＣＨＤ　

Ｐ　

５６±１０　

＜０．０５　

５８±９　

＜０．０５　

２３±２０　

＜０．Ｏ１　

析１５年以上的患者淀粉样变率几乎高达１００％　Ｊ。有研究表　

明，淀粉样变的主要原因是ｐ　一ＭＧ沉积。ＣＨＤ对清除ｐ　一　

ＭＧ存在不足。为了寻求更好地清除维持性血液透析患者体内　

３讨论　

ｐ２一ＭＧ是一种小分子蛋白，分子量为１　１８００道尔顿，９５％　

经肾小球滤过，９９％在近端肾小管重吸收。肾功能正常时，血　

中分子毒素的方法，我们观察２３例维持透析患者分别行ＨＰＤ　

及ＣＨＤ，观察１０个月，检查其血清Ｂ　一ＭＧ的变化，以了解　

ＨＰＤ对尿毒症患者血清Ｂ　一ＭＧ的影响。　

１资料与方法　

１．１一般资料：２３例维持血液透析超过１年的患者随机分为　

清ｐ２一ＭＧ在１—２　ｍｇ／Ｌ左右，当肾功能衰竭时，血清ｐ２一ＭＧ　

水平明显增高，长期血透患者更高。随着透析患者生存时间的　

延长，透析相关淀粉样变逐渐为人们重视，有研究证实ｐ　一ＭＧ　

沉淀且为糖基化产物（ＡＧＥｓ）所修饰是主要原因　＇　。高通量　

透析器采用高通透性膜，依靠弥散、对流及吸附三者结合清除　

溶质。此类膜筛过系数大，膜生物相容性好，刺激免疫活性细　

两组，高通量透析组和常规透析组。高能量透析组１０例，其中　

男７例，女３例，年龄３６～７２岁，平均年龄５２岁。原发病为慢　

性肾炎６例，糖尿病肾病３例，梗阻性肾病１例。普通透析组　

ｌ３例，其中男９例，女４例，年龄３８～８５岁，平均年龄５６岁。　

原发病为慢性肾炎９例，糖尿病肾病２例，多囊肾２例。　

１．２研究方法：ＨＰＤ组，选用德国Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ公司Ｆ６０聚风膜透　

析器，表面积１．３　ｍ２，超滤系数４０　ｍｌ／（ｈ・ｍｉｌｌ　Ｈｇ）（１　ｍｎｌ　Ｈｇ：　

０．１３３　ｉａ＇ａ）；ＣＨＤ组选用德国Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ公司Ｆ６聚风膜透析器，　

表面积１．３　ｍ２，超滤系数５．５　ｍｌ／（ｈ・ｍｌｎ　Ｈｇ）。两组患者均用　

胞释放ｐ：一ＭＧ作用小，且有较强吸附ｐ。一ＭＧ的能力，本组　

资料结果证明，ＨＰＤ组对Ｂ　一ＭＧ的清除率明显高于ＣＨＤ组，　

两组对ＢＵＮ、Ｓｃｒ的清除均较好。这充分表明ＨＰＤ在有效清除　

小分子毒素的基础上，亦能有效清除Ｂ　一ＭＧ等中分子毒素，　

有效防止淀粉样变等远期并发症，提高患者的生存质量，值得　

推广。但高通量透析器复用次数（本文复用５次效果尚可）及　

ＨＰＤ对患者营养的影响尚需进一步研究。　

参考文献　

１　Ｅｋｎｏｙａｎ　Ｇ，Ｂｅｃｋ　ｇＪ，Ｃｈｅｕｎｇ　ＡＫ，ｅｔ　１．Ｅｆａｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｄｏｓｅ　ａｎｄ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　

ｇａｍｂｒｏＡＫ９５，ＡＫ９５　Ｓ血透析，碳酸盐透析液，每周透析２～３次，　

每次５　ｈ，透析液流量５００　ｍｌ／ｍｉｎ，血流量２００～２５０　ｍｌ／ｍｉｎ。采　

用普通肝素或低分子肝素抗凝。透析器复用５次。　

１．３观察指标：每月监测透析前后血清ＢＵＮ、Ｃｒ、Ｂ　一ＭＧ，共　

１０个月。　

ｌｆｕｘ　ｉｎ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉｌａｙｓｉｓ．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２０Ｏ２，３４７（２５）：２０１０．　

２侯凡凡．透析相关性淀粉样变发病机制的新认识．肾脏病与透析肾　

移植杂志，２００１，１０（５）：４６１，　

３　Ｏｈａｓｈｉ　Ｋ．Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　ｂｅｔａ２一ｍｉｅｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ　ａｍｙｌｏｉｄｏｓｉｓ．Ｐａｔｈｏｌ　Ｉｎｔ．　

１．４统计学方法：各组数据以　±ｓ表示，采用ｔ检验方法作统　

计学处理。　

２结果　

２００１，５１（１）：１．　

４　Ｆｌｏｅｇｅ　Ｊ，Ｋｅｔｔｅｌｅｒ　Ｍ．ｂｅｔａ２一ｍｉｅｍｇｌｏｂｕｌｉｎ—ｄｅｒｉｖｅｄ　ａｍｙｌｏｉｄｏｓｉｓ：ａｌｌ　ｕｐ－　

ｄａｔｅ．Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎｔ　Ｓｕｐｐｌ，２００１，７８：Ｓ１６４．　

ＨＰＤ组和ＣＨＤ组透析前后血ＢＵＮ、Ｃｒ、Ｂ２一ＭＧ的变化情况，　

见表１。ＨＰＤ组血ＢＵＮ、Ｃｒ的下降优于ＣＨＤ组（Ｐ＜Ｑ０５），对ｐ２　

（收稿日期：２００６一ｉ２—０８）　

（本文编辑：张向东）