・６８・　合理用药２００９年２月第２卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　ＤⅢｇ　Ｕｓｅ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００９．Ｖ０１．２　Ｎｎ　３　

习的学生进行评估，了解学生的情况，根据学生特点，制定计　

的不足，并及时调整。　

划，因材施教，使教有方向，学有目标。加强教学活动环节质量　参考文献　

控制并辅以终末质量控制，从而达到最优化的教学效果，使学　１胡秀敏，蔡虻，孙红，等．有效临床带教中老师的特征及评价方法的　

生的理论与操作优良率逐年提高。　

研究进展［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（８）：６４９—６５０．　

ＰＤＣＡ循环不但使临床教学活动有目的、有计划进行，而　

２张琪．ＰＤＣＡ循环在护士非学历继续教育中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂　

且具体工作量化完成，避免了带教的盲目性和随意性，提高了　

志，２００７，１３（１３）：７７—７８．　

临床教学质量，规范了教学管理，提高了临床带教老师的知识　

（收稿日期：２００９—０２一叭）　

水平和教学能力　。。应用ＰＤＣＡ程序能帮助及时发现工作中　

・临床诊疗・　

肾移植术后血清高球蛋白伴血、尿Ｋ轻链增高１例　

沈晓雯，王苏娅　

【关键词】肾移植；血清球蛋白；Ｋ轻链　

【中图分类号】　Ｒ　６１７　【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２００９）０３—００６８～０１　

肾移植术后高球蛋白伴血、尿Ｋ轻链增高，除了可能是肝　等尿游离Ｋ轻链增加，有性疾病的可能　。性疾　

病，结缔组织疾病，多发性骨髓瘤，淋巴肿瘤等引起外，还可能　病如肾病综合征通常是在　肾脏功能衰竭后，血游离轻链才增　

是免疫系统紊乱，免疫抑制剂不足引起的，这大大增加了移植　高，并可检出ＩｇＭ、ＩｇＥ，肾功能正常时，血轻链通常正常或略　

肾脏排异的危险性。现报道１例肾移植术后高球蛋白伴血、尿　

低　。该患者以球蛋白高为主要症状，最初怀疑肝炎或结缔　

Ｋ轻链增高的病例。　组织疾病，但患者经查抗核抗体阴性，肝炎抗体阴性，排除了肝　

患者，女性，４５岁，原发病为Ａｌｐｏ￣综合征，２００１年９月因　炎及结缔组织疾病。患者血、尿Ｋ轻链阳性，但患者免疫固相　

终末期肾病接受肾移植手术，术后６年肾功能稳定无排异现　电泳阴性，骨髓象正常，不存在多发性骨髓瘤可能。无盗汗和　

象。２００７年７月在定期复查中查出，血清球蛋白４３．６—４６ｇ／　体重减轻发热等现象，暂排除淋巴增生性恶性肿瘤。患者２４　

Ｌ，类风湿因子２２Ｕ／ｍｌ，血沉４５ｍｍ／ｈ。患者术后遵医嘱服用三　小时尿蛋白定量０．２ｇ，不是肾病综合症。故怀疑免疫抑制剂　

联免疫抑制剂预防排异。具体服用：吗替麦考酚酯（商品名：　不足。于是做了如下处置：将ＭＭＦ增加至１．２５ｇ／ｄ。考虑到　

骁悉）（ＭＭＦ）１ｇ／ａ，新山地明（ＣＳＡ）１２０ｍｇ／ｄ，醋酸泼尼松片　

患者尿微量蛋白不正常，有环孢素中毒迹象，嘱咐患者１个月　

５ｍｇ／ｄ。查体：血压１２１／７８ｍｍ　Ｈｇ（１ｍｍ　Ｈｇ：０．１３３ｋＰａ）。实验　后将环孢素减至１　１０ｍｇ／ｄ。辅助用药增加他汀类药物、羟苯磺　

室检查：甲状腺功能正常，尿常规正常，体抗体阴性，抗核抗　

酸钙和阿魏酸哌嗪片以保护微血管，抗血小板聚集，有效降低　

体阴性，免疫固定电泳阴性，髓过氧化酶和蛋白酶正常，乙肝丙　药物肾毒性，保护。肾功能。同时还可以增加维生素ｃ和复合　

肝抗体阴性，肿瘤标志物检查正常。血生化：球蛋白４５　Ｌ，白　

维生素Ｂ，来预防感染和补充药物引起的维生素Ｂ族的消耗。　

球蛋白比例１．０。血小板计数３４９×１０　／Ｌ，免疫球蛋白ＩｇＧ　其他现服药物维持不变。２个月后该患者返院复查肌酐　

４．２ｇ／Ｌ、ＩｇＭ　２．８６ｇ／Ｌ、ＩｇＡ　２．２２ｇ／Ｌ、补体Ｃ３和Ｃ４正常。类风　

７８ｔｘｍｏ｝／Ｌ，尿素氮５．７４ｍｍｏｌ／Ｌ，尿酸２１５Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ，血球蛋白　

湿因子２２Ｕ／ｍｌ，血沉４５ｍｍ／ｈ。尿微量蛋白：ＩｇＧ　１．０５３ｇ／ｍｏｌ，　

２８．３ｇ／Ｌ，白球蛋白比例１．８，血沉和类风湿因子都正常，尿微　

ＲＢＰ　２．７８５ｇ／ｍｏｌ，视黄醇结合蛋白ＲＢＰ　０．３２２　ｔｏｏｌ，ｐ２一Ｍｇ　

量蛋白好转，血、尿Ｋ轻链接近正常值。该患者利用ＭＭＦ及　

０．２１３・ｇ／ｍｏｌ。血清蛋白电泳检测：０【　１０．０１６，　０．２６。血、尿　

辅助药物治疗有效表明，免疫系统长期受刺激从而导致免疫紊　

ＫＡＰＰＡ、ＬＡＭＢＤＡ定量：血Ｋ轻链２０．７ｇ／Ｌ，尿Ｋ轻链７．２５　乱，免疫抑制剂有所不足，由于体抗体阴性，不排除ＭＩＣＡ抗　

Ｌ。ＣＳＡ浓度０．１２８ｇ／Ｌ，ＭＭＦ浓度２．７８ｍｇ／Ｌ。肌酐９８ｔｘｍｏｌ／　

体或其他未知抗体阳性可能，体内抗体增加导致球蛋白升高。　

Ｌ，尿素氮１０．４９ｍｍｏｌｆＬ，尿酸２７２￣ｍｏｌ／Ｌ，２４ｈ尿蛋白定量　

故肾移植后免疫不足同样会引起血、尿游离Ｋ轻链增加，ＩｇＭ、　

０．２ｇ。骨穿结果：骨髓象无特殊变化。患者体重６０ｋｇ，血糖正　

ＩｇＧ等球蛋白增加，大大增加了移植肾排异的危险性。　

常，体温正常，无厌食、呕吐、腹泻、盗汗、体质量减轻和骨痛等　

参考文献　

现象。　

１　Ｇｏｔｔｅｎｂｅｒｇ　ＪＥ，Ａｕｃｏｕｔｕｒｉｅｒ　Ｆ，Ｇｏｅｔｚ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｕｍｉｍｍ　ｕ６ｏ￣ｏｂｕｈｎ　

讨论　

ｆｒｅｅ　ｌｉｇｈｔ　ｃｈａｉｎ　ａｓｓｅｓｓｍ　ｅｎｔ　ｉｎ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓａｎｄ　ｐｒｉｍａｒｙ　Ｓｊｏｇｒｅｎ’ｓ　

分析肾移植术后球蛋白增加的原因，以往大多是这样认　

ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｒｈｅｕｍ　Ｄｉｓ，２００７，６６（１）：２３—２７．　

为：球蛋白增加可能是肝病，结缔组织疾病，体内体抗体增加　

２扶云碧．血（尿）游离轻链升高的临床意义［Ｊ］．国外医学临床生物　

等因素造成；血、尿游离Ｋ轻链增加，可能会是浆细胞病、淋巴　

化学与检验学分册，２００２，２３（３）：１５１—１５２．　

增生性恶性肿瘤、类风湿性关节炎（ＲＡ）和干燥综合征（ｐＳＳ）　

３陈海飞．血清游离轻链检测及其临床应用进展［Ｊ］．国际输血及血　

液学杂志，２００７，３０（１）：７４—７５．　

作者单位：３１００２９杭州，浙江大学生物系统工程系（沈晓雯）　

（收稿１３期：２００９一Ｏｌ一０４）　

３１０００９杭州，浙江大学医学院附属第一・医院肾脏病中心（王苏娅）