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绪论

一、妇产科学的范畴：

妇产科学是研究妇女特有的生理和病理的一门学科，包括产科学和妇科学两大部分。

产科学(obstetrics)是一门关系到妇女妊娠、分娩、产褥全过程，并对该过程中所发生

的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学，是一门协助新生命诞生的医学

科学。

妇科学(gynecology)是一门研究妇女在非妊娠期生殖系统的一切生理和病理改变并对

其进行诊断、处理的医学科学。

二、学好妇产科学的前提：

三大生理：1、女性生殖系统（月经）生理；2、妊娠生理；3、分娩生理。

女性生殖系统生理

熊正爱

女性的生殖系统是女性机体的一个重要组成部分，有其独特的功能，又与其他系统的

功能相互影响。女性生殖系统的基本生理知识是妇产科学的重要基础。

女性生殖系统最显著的特征是生殖，而生殖功能在妇女一生中是从无——（发育）→

成熟——（下降）→衰退，进行演变的，而导致这个变化起决定作用的是性腺——卵巢功

能的变化。正是由于卵巢功能的变化，使妇女的一生生殖功能从胚胎期开始逐渐发育成熟

而后衰萎老化，是一个不断发展的过程。这个过程虽然可划分为几个阶段，但无截然的年

龄界线。由于营养、遗传、环境等因素的影响而造成差异。

一、妇女一生的各个时期

生殖系统一生各个阶段生理特点不同

青春期后有周期性改变

月经卵巢

垂体

下丘脑

女性一生可分为七个时期。即胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经

过渡期、绝经后期。

（一）胎儿期(fetalperiod)

精卵结合时决定了胎儿的遗传性别，女性胎儿的性染体为XX，男性胎儿的性染体

为XY，卵巢与睾丸的发育与性染体有关。

1、生殖嵴的形成:胚胎发育到5周时，出现生殖嵴（位于中肾内侧），是性腺的始基。

2、原始性腺的形成:胚胎第6周时，原始性腺分化为皮质和髓质。

3、原始生殖细胞的移行

原始细胞来自卵黄囊壁内，胚胎第4周便可见到约1000-2000个细胞。胚胎第6周时，

自动或被动地移行到生殖嵴。

4、性腺的分化

胚胎第10周以后，在性染体的决定下，原始性腺的皮质分化为卵巢，髓质退化。原

始生殖细胞增殖，通过活跃的有丝分裂，在胚胎20周以后，其数目可达600万-700万个，

继之进行减数分裂，减数分裂后的细胞称为卵母细胞。此后卵母细胞陆续退化，出生时约

200万个，月经初潮时约30万个。妇女一生排除约400～500个成熟卵子，说明99.9%卵

细胞退化，绝经时卵母细胞耗竭。

（二）新生儿期(neonatalperiod)

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出生后4周以内，胎儿受到母体胎盘和性腺产生性激素的影响，子宫、房可有一定程

度发育或少量汁分泌。出生后性激素骤降，或有少许子宫出血，很快恢复到幼稚状态。

（三）儿童期(childhood)出生后4周---12岁左右。

8岁以前，性腺和生殖器官维持幼稚状态，卵泡成批生长发育，但发育很差且很快萎缩

退化。

8岁左右，丘脑下部和垂体前叶分泌激素逐渐增多，刺激卵泡进一步发育，并有少量分

泌性激素，但仍达不到成熟即退化闭锁。此时房和内、外生殖器开始发育增大，但仍

呈幼稚状态，子宫小、颈体比例为2：1。脂肪分布也出现女性体态。

（四）青春期(adolescenceorpuberty)是幼稚的生殖器官向成熟过度的时期。

下丘脑-垂体-卵巢轴进一步发育，卵巢在促性腺激素的影响下增大，卵泡进一步发育

并产生性激素，使：

1、体格发育；

2、生殖器官发育（第一性征）

3、第二性征形成；

4、月经初潮。

青春期是幼稚的生殖器官向成熟过度的时期。全身体格发育，性功能也逐渐成熟。

以月经来潮为标志。但思想、情绪、心理不很稳定，加之下丘脑-垂体-卵巢轴的调节不成

熟，容易出现青春期功血。

流行学调查初潮时间：城市13～17岁，农村14～18岁，但80%是11～13岁初潮。

（五）性成熟期(ualmaturity)又称生育期，从18岁起，持续约30年。

卵巢功能成熟，卵巢周期性卵泡成熟和排卵及性激素分泌。生殖器有周期性变化和月

经来潮。是生育功能旺盛时期。

（六）绝经过渡期(menopausaltransitionperiod)

从开始出现绝经趋势→最后一次月经的时期。可始于40岁，历时短至１～２年，长至

10～20年。1994年WHO推荐使用“围绝经期”一词，将其定义为卵巢功能开始衰退直至

绝经后一年内的时期。此期内由于雌激素水平降低，可出现血管舒张障碍和神经精神症

状，表现为潮热，出汗，情绪不稳定，不安，抑郁或烦躁，失眠等，称为围绝经期综合

征。

1、绝经前期(pre-menopausal)

卵巢功能开始衰退，卵巢内卵泡数减少，且卵泡对促性腺激素的反应性降低，虽然有

月经但往往无排卵，E2偏低，GnH尤其是FSH较正常升高。这个时期是生殖和性激素分泌

功能动荡的时期。

2、绝经期(menopausal)

卵巢功能进一步衰退，性激素分泌进一步减少致其变化也不足以引起子宫内膜脱落出

血。最后一次经潮即为绝经。平均年龄为49.5岁左右（44～54岁的占80%）。

（七）绝经后期(postmenopausalperiod)绝经后的生命时期

绝经后卵巢进一步萎缩并纤维化，缩小变硬，内分泌功能消退，生殖器官萎缩。

60岁后称老年期(senility)。卵巢的内分泌功能进一步衰退老化，由于E2含量的降低，

使女性的骨代谢、脂质代谢、心血管功能逐步出现异常，出现脱钙、骨折、胆固醇升高、

脂蛋白升高、肥胖、肌肉及结缔组织萎缩。

总结：女性生殖系统生理功能在女性一生中是一个动态的变化过程。它取决于卵巢功能

的变化。卵巢功能的好坏的标志就是周期性月经，周期性月经是性功能成熟的一项标志。

二、月经及月经期的临床表现

（一）月经的定义：随着卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能

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成熟的标志之一。

（二）初潮(menarche)：第一次月经来潮。年龄可跨11~16岁，多数在13~14岁。

（三）月经周期（menstrualcycle）：两次月经第一天间隔的天数，一般为21~35天，平

均28天。

（四）经量和出血量：月经持续的天数称月经期，一般为2~8天，平均3～５天。出血

量约30~50ml，大于80ml称月经过多。

M2：子宫内膜剥脱多，流血量多，继之出现内膜修复，经血也逐渐减少，子宫内

膜全部修复，出血停止。

（五）经血特征：不凝、暗红，含血、内膜碎片、宫颈粘液、细胞。

不凝的原因：剥脱内膜中的激活因子激活经血中的纤溶酶原，纤溶酶→纤维蛋

白裂解，致不凝。

（六）症状：多数妇女月经期除出血外，没有其他症状，但有时可有腰骶酸胀和下腹重

堕感。

月经来潮就是子宫内膜剥脱，剥脱后子宫内膜增生修复，出血停止。子宫内膜生长和剥

脱引起周期性出血，这是受到卵巢性功能的影响，因此月经周期是卵巢周期的外在表现。

三、卵巢的周期性变化和性激素的分泌

（一）卵巢的周期性变化：从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化

称卵巢周期。

1、卵泡的发育和成熟

始基卵泡初级卵母细胞围以一层扁平卵泡细胞（原始颗粒细胞）及基膜

小：40um，单层少：颗粒细胞少于25个

生长卵泡1）形态：卵母细胞增大，颗粒细胞成复层，FSH受体↑，透明带出现

（窦前卵泡（颗粒细胞分泌粘多糖形成），内外两层卵泡膜细胞（FSH→间

窦状卵泡）质细胞转化），卵泡腔内有卵泡液积聚（激素、渗出液、其他

蛋白、肽类激素）→卵母细胞及卵丘被推向一侧。

2）功能：a、卵母细胞及颗粒细胞FSH受体增多，对FSH敏感度增加；

b、E及FSH协同作用使卵泡膜细胞和颗粒细胞合成LH受体；

c、卵泡膜细胞（合成T）和颗粒细胞协同产生雌激素。

每一月经周期中，同时生长的卵泡有10~15个，但只有一个

生长卵泡发育成熟，称为优势卵泡，直径可达100~200um。

其余则衰萎闭锁。

成熟卵泡1）形态：卵泡体积增大，达15~20mm，并移向卵巢表面，卵泡液增多，

（排卵前卵泡）内含激素、水解酶、PG等。其结构从外向内依次为：卵泡外

膜，卵泡内膜，颗粒细胞，卵泡腔，卵丘，放射冠。

2）功能：颗粒细胞表面FSH受体减少、LH受体增多，细胞内脂醇物质

增多。为黄体期大量分泌黄体酮作好准备。

2、排卵ovulation

卵泡成熟并突出于卵巢表面，达到15~20mm直径，发生卵泡膜和卵巢包膜的溶解

和破裂，卵泡液流出，卵母细胞及其周围卵丘，包括透明带、放射冠被缓缓挤出，称为

排卵。排卵发生在下次月经前14天左右，一般为两侧轮流排卵。

a)黄体形成corpusluteum

排卵后卵泡壁塌陷，卵泡膜内血管破裂，形成血体。破口修复，颗粒细胞在LH作

用下积聚类脂质颗粒成为颗粒黄体细胞。同时，卵泡周围的纤维母细胞、毛细血管

和淋巴管增生，并伸入黄体形成间隔，内泡膜细胞随之进入形成泡膜黄体细胞。黄

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体分泌大量雌、孕激素，在排卵后7~8天（M21~M22）发育达高峰，直径1~2cm，

突出于卵巢表面，黄。

b)黄体萎缩

如未受精，排卵后9~10天黄体开始萎缩，血管减少，黄减退，细胞变性，性激

素分泌↓，最后成为结缔组织疤痕，称为白体。

（二）卵巢分泌性激素变化

卵巢主要合成和分泌雌激素、孕激素，也有少量雄激素。除卵巢外肾上腺皮质也分泌

雄激素和少量雌、孕激素——称周围组织转化。

1、合成部位:

卵巢内各种细胞根据各自所具酶系统的差别决定其合成哪种激素.

排卵前:卵泡内膜细胞合成分泌雌激素

排卵后:黄体细胞分泌雌激素和孕激素

2、雌.孕激素的周期性变化

正常妇女卵巢激素的分泌随卵巢周期而变化

(1)雌激素有二个峰:第一峰:排卵前

第二峰:排卵后7-8天,黄体成熟时,较第一峰平坦.

(2)孕激素有一个峰:排卵后7-8天.

四、雌孕激素的生理功能及生殖器官的周期性改变

（一）雌孕激素的生理功能

生殖器官激素雌激素孕激素

增加靶器官中雌激素受体，促进孕抑制雌激素受体合成，抑制组织对

酮受体合成，为孕激素发挥生理作雌激素的反应

用创造条件

卵巢促卵泡发育

子宫平滑肌

子宫内膜

宫颈腺体

输卵管

上皮

房

促使平滑肌本增生肥大，提示其对

催产素的敏感性

功能层上皮细胞和腺体增生，基底

层无明显变化

上皮增生，粘液分泌增加

促进肌层节律性收缩，内膜上皮细

胞分泌↑，纤毛生长

增生、成熟；富含糖原→（杆

菌）→酸↑→保持酸度

腺管增生，与P、PRL协同促使

腺细胞增生、腺发育和使脂肪

沉积

促进骨中钙质沉着、水钠潴留

负反馈；

正反馈：雌激素含量逐渐增高，持

续2天以上200pg/ml，导致LH、FSH

骤然释放

抑制平滑肌收缩

经E作用的增生期内膜变成分泌期

反应

抑制分泌

抑制收缩频率、内膜分泌和纤毛生

长

促使脱落

同左

代谢

垂体和下丘脑

促使蛋白分解及BUN的排出

负反馈

体温轻度升高

（二）生殖器官的周期性改变

1、子宫内膜的组织变化

分期增生期

早期晚期

分泌期

早期中~晚期

经前期

晚期

月经期

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时间

内膜

5~910~1415~1920~2425~28

变薄

减少1/5~1/3

开始缩小、变

性，溶酶体的

破坏

1~4

变性坏死

脱落出血

功能层脱落

破碎、变性、

坏死

薄，1~2mm增厚

3~4mm

少，腺管增多，腺

直，腺上皮管弯曲，

立方状，溶上皮呈柱

酶体合成状、假复

水解酶层

致密，棱形或星形，均

小，酸性粘多糖支架

小，少，直延长，增

粗

腺体

继续增厚5~6mm，基

底层、海绵

层、功能层

增大，腺腺管弯曲

管弯曲，扩张，高度

分泌，核分泌，顶浆

下空泡分泌

疏松、水肿，细胞增大

增多，边形，胞浆多，

抑制酸性粘多糖

盘曲扩张更明显

间质中性细胞浸

润、水肿

压缩，局部痉

挛性收缩，坏

死

裂解

小动脉海绵层底部

血肿，机能层

内膜剥脱，自

基底层再生

2、宫颈及其分泌物的周期性变化

1）粘液：月经刚过，E低，宫颈粘液分泌量少→E↑，粘液分泌量↑，薄而透明，排

卵期达高峰，拉丝度↑，可达10cm。

2）羊齿状结晶：E↑→粘液中NaCl↑，排卵时达40~70%，放玻片下，干燥后可见羊

齿状结晶，M6~7时出现，排卵时最典型；排卵后，在P的作用下→粘液量↓，变

稠，延展性差，结晶模糊而表现为成排的椭圆体；

*宫颈粘液糖蛋白在电镜下排列呈网状，E作用使网眼变大，利于精子通过。

3、输卵管的周期性改变

雌激素孕激素

促使肌肉收缩

纤毛细胞变大，接近表面纤毛细胞变短而小

无纤毛细胞较小，核近细胞表面无纤毛细胞凸出于表面，并含大量糖

原，成为分泌细胞，营养运行的卵子

4、细胞的周期性改变

上皮细胞更明显：E→细胞增生→表皮细胞→表层角化细胞，细胞内富含糖原，糖原分

泌后，经寄生于内的杆菌分解为酸，使保持一定的酸度；

P→细胞脱落，脱落细胞多为角化前细胞或中层细胞。

五、月经周期的调节机理及月经的周期性变化

女性生殖系统的生理特点之一是它的周期性变化，月经是这个周期性变化的重要标志。月

经周期的调节主要是通过下丘脑，脑垂体和卵巢的激素作用，称为下丘脑-垂体-卵巢轴

(HPOA)

（一）下丘脑-垂体-性腺轴—→月经的内分泌调节轴

月经的周期性变化是通过丘脑下部-垂体-卵巢激素调节称为下丘脑-垂体-性腺轴。

(hypothalamie-pituitary-ovarian-axis)

1、丘脑下部

1)接受神经介质调控

中枢神经系统许多神经递质都影响下丘脑的分泌细胞，其中对生殖功能直接调控者

主要有3类：去甲肾上腺素NE：促进LH-RH

多巴胺DA：抑制LH-RH、PI

5-羟胺5-NT：抑制LH-RH

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2）下丘脑的生殖调节激素

（1）肽类物质

（2）调节方式：释放激素——促进效应细胞合成激素并将其释放入血循环

抑制激素——抑制效应细胞的过量合成活动进行调节

（3）与生殖功能调节有关的有；

①促性腺激素释放激素（gonadotropinreleasinghormone，GnRH）。主要促

使垂体分泌黄体生成素（luteiniginghormone，LH），又称LHRH。也促使

垂体分泌促卵泡素（folliclestimulatinghormone，FSH）。

②催素抑制激素（prolactininhibitoryhormone，PIH）

丘脑下部通过抑制作用调节垂体催素分泌和释放，其性能尚不完全明确，

目前认为与多巴胺有一定关系。

2、脑下垂体前叶——腺垂体

1）接受GnRH的调控，产生促性腺激素（gonadotropichormone，GnTH）。

（1）促卵泡素

（2）促黄体素（又称黄体生成素）

①作用卵巢：协同作用调节卵巢的周期性改变

②糖蛋白激素；其α链AA顺序相似，而β链不同，决定其特异性

③脉冲式分泌

④作用

FSHLH

1、促进卵泡各种细胞生长发育，直1、触发排卵，维持黄体

到生殖细胞（卵细胞）成熟2、在FSH协同作用下，使黄体分

2、使间质细胞分化成内、外卵泡膜泌E2、P

细胞，并合成LH受体

3、促使新细胞FSH受体合成

4、提高细胞对FSH、LH的敏感性

5、在LH协同作用下使E2合成↑

6、诱导颗粒细胞芳香化酶活性，使

雄激素→雌激素

2）催素接受PIH或多巴胺抑制调节，但促甲状腺释放激素。5-羟胺、组胺和婴

儿哺可促使PRL分泌。

作用：雌、孕激素协同作用促进房发育和腺分泌；

不参与月经周期的调节，月经周期中，PRL的分泌无明显变化，维持在（20ng/ml）

20ug/l以内，如>20ug/l，可导致月经失调。

3、卵巢（ovary）直接接受垂体促性腺激素调控，产生卵巢性激素E、P及少量T，对

靶器官产生生物学效应。

（二）下丘脑、垂体、卵巢的相互关系

在月经周期性改变过程中，上级调节器官通过激素对其效应靶器官直接调控外，效应

靶器官产生的激素还可以逆向影响上级调节器官的激素分泌，这称为反馈作用（feedback）。

１、下丘脑－垂体－卵巢轴的调控与反馈作用

正反馈：产生促进作用的反馈作用称正反馈

负反馈：产生抑制作用的反馈作用称负反馈

大脑皮质神经递质

↓

下丘脑ＧｎＲＨ

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↓

垂体前叶ＧｎＴＨ（ＦＳＨ、ＬＨ）

↓

卵巢性激素

Ｅ２Ｅ２、Ｐ―――――――

１）雌激素：主要为负反馈，随着Ｅ水平波动，对上级器官抑制的程度也有不同。

２）E+P协同作用时，负反馈作用更显著

３）当雌激素水平变化达到一定条件时，就出现Ｅ正反馈作用（只在卵泡成熟期出现）

条件：Ｅ>200pg/ml(200ng/l),维持２天以上。

此时可诱发GnRH,FSH,LH分泌骤增，尤其是LH峰，诱发排卵。

雌激素对垂体的负反馈作用是不抑制垂体细胞合成GnTH，而是抑制GnTH的释放。

Ｅ↑→（１）垂体合成GnTH↑

（２）抑制GnTH释放入血（负反馈作用，外周血FSH,LH浓度↓）

（３）垂体细胞GnＲH受体↑，对GnＲH敏感性↑

（４）当Ｅ２达到>200pg/ml并维持２天以上时↓GnRH释放→FSH,LH

一起进入血循环，外周血出现峰形现象

↓

诱发排卵→Ｅ２急剧↓↓

此时黄体形成→Ｅ、Ｐ↑GnTH大量入血后含量↓

↓

GnTH↓↓

↓缺乏ＬＨ

黄体萎缩

↓

Ｅ、Ｐ↓

↓

内膜不能维持

↓

剥脱出血

（三）月经的调节月经来潮时，Ｅ、Ｐ含量最低

↓

Ｅ、Ｐ对垂体抑制作用逐渐解除

↓

GnTH含量↑，尤其是FSH

↓

一组卵泡发育，Ｅ２分泌，内膜修复，月经出血停止。

目的要求：

1、了解妇女一生各时期的生理特点

2、掌握卵巢的周期性变化和性激素的分泌

3、熟悉其他生殖器官的周期性变化及临床意义

4、熟悉月经周期的调节机理