·1468·

辽宁中医杂志

2012

年第

39

卷第

8

期

金哲治疗月经过少经验撷菁

林晓华

，

于妍妍

，

金哲

，

徐彩

，

佟庆

（

北京中医药大学东方医院

，

北京

100078）

要

：

金哲教授治疗月经过少病具有独到的临证经验

，

金师认为该病病机以脾肾亏虚为本

，

临床治疗以补肾填精

，

健脾养血为大法

，

顺应月经周期的消长规律

，

遣方用药

，

因势利导

，

同时注重舌脉变化

，

灵活施治

，

取得显著疗效

。

摘

关键词

：

金哲

；

月经过少

；

经验

中图分类号

：R249

文献标识码

：B

文章编号

：1000－1719（2012）08－1468－02

赋不足或房劳久病

，

损伤肾气

，

或屡次堕胎

，

伤精耗气

，

肾气不足

，

精血不充

，

冲任亏虚

，

血海满溢不多

，

遂致月

经量少

；

亦或饮食劳倦

，

思虑过度

，

损伤脾气

，

脾虚化源

冲任气血亏虚

，

血海满溢不多

，

以致经行量少

。

不足

，

金师认为该病病机以脾肾亏虚为本

，

临床治疗当

以补肾填精

，

健脾养血为大法

。

血虚为主者大多经量

伴乏力

，

纳差

，

便溏

；

肾虚为主者大多经量素少

，

渐少

，

伴腰膝酸软

。

临床上患者病情复杂

，

多两者兼俱

，

故用

药时既重补肾又要养血

，

金师常用的中药有

：

紫河车

、

菟丝子

、

羊藿

、

枸杞子

、

女贞子

、

当归

、

阿胶

、

山药

、

砂

大腹皮等

。

其中选用紫河车等质重味厚的血肉有仁

、

，“

补之以其充养肾中形质情之品来培补体内精血

，

。

同时又在枸杞子

、

类

”

女贞子等补肾养阴

、

增液润燥

羊藿等甘温柔润之品以补肾助药物中加用菟丝子

、

“

阳中求阴

，

阳

、

强壮命门

，

达到阴中求阳

”

的效果

。

西

医学认为正常月经有赖于下丘脑

—

腺垂体

—

卵巢轴功

能的调节

，

导致月经过少的最常见原因之一就是内分

使子宫内膜增生不足

，

泌因素

。

体内雌激素水平较低

，

出现子宫内膜菲薄

，

雌激素是调节子宫内膜生长的主

紫河车具有促进腺和要激素

。

根据现代药理研究

，

女性生殖器官发育的功能

，

参与甾体代谢

；

菟丝子

、

羊藿等补肾药物具有雌激素样作用

。

因此应用滋补肾

阴肾阳之品

，

可促进子宫内膜增生修复

，

增加月经量

。

金师还常常将当归

、

阿胶

、

山药

、

砂仁等配合使用

，

在补

血滋阴药中加入补气药

，

使有形之血生于无形之气

，

以

如此则阳生阴长

，

气旺血生

。

另外还资气血生化之源

，

大腹皮等

，

能够理气和中

、

化湿醒脾

，

可防滋加入砂仁

、

腻之品壅滞气机

，

阻碍胃气

。

辨证相结合

，

采西学之理

，

运于方药之中

，

衷中参西

，

融

会贯通

。

首诊时

，

患者形体偏胖

，

疲惫身重

，

月经延期

，

经行量少有块

，

痛经

，

考虑到正值经后期

，

当以化痰通

络

，

补肾养血为要

，

促其卵泡生长和发育

，

故予多囊方

加减治之

，

其中加路路通能利水通络

，

降香活血散瘀

，

收稿日期

：2012－01－06

基金项目

：2011

年北京中医药大学自主选题

（2011JYB22XS－032）

作者简介

：

林晓华

（1979－），

女

，

内蒙古赤峰人

，

博士研究生

，

研究方向

：

中西医结合临床专业

。

通讯作者

：

金哲

（1954－），

女

，

教授

、

主任医师

，

博士研究生导师

，

研究方

向

：

中西医结合临床专业

。

月经过少指月经周期基本正常

，

月经量明显减少

，

“

月经过或行经时间不足

2

天

，

甚或点滴即净者

，

称为

。

古籍有称

“

经水涩少

”、“

经水少

”、“

经量过少

”。

少

”

西医学中子宫发育不良

，

性腺功能低下等疾病及计划

生育手术后导致的月经过少可参照本病治疗

。

月经过

少患者如不及时治疗可发展成闭经

，

未生育者可影响

而对于没有生育要求的女性患者来说月经量其怀孕

，

的减少往往又意味着卵巢储备功能不足甚至卵巢早

衰

，

故及早治疗本病对维持女性正常的生理功能

、

保持

生育能力

、

延缓衰老都有着积极的临床意义

。

金哲教

学验颇丰

，

我有幸侍诊左右

，

授从事妇科临床

30

余载

，

深感金师对月经过少病的诊治具有独到的经验

，

现作

一简要介绍

，

以飨同道

。

1

补肾填精健脾养血

《

素问

·

上古天真论

》：“

女子七岁

，

曰肾气盛

，

齿

更发长

；

二七而天癸至

，

任脉通

，

太冲脉盛

，

月事以时

”

下

，

故有子

。

肾藏精

，

主生殖

，

月经的产生以肾为主

天癸至

，

则月事以时下

；

肾气衰

，

天癸竭

，

导

。

肾气盛

，

则月经断绝

。

冲为血海

，

广聚脏腑之血

，

使子宫满盈

；

任脉为阴脉之海

，

使所司之精

、

血

、

津液充沛

，

而冲任的

通盛又以肾气盛为前提

，

冲任之本在肾

。

血是月经的

物质基础

，

气为血之帅

，

血为气之母

，

然

“

血之源头在

（

李士材

《

病机沙篆

》），

于肾

”

肾有阴阳二气

，

为气血之

多层次对月经的产生发挥主导作根

。

肾通过多渠道

、

，“

经水出诸用

，

所以

《

傅青主女科

》

谓

“

经本于肾

”

。

脾胃为后天之本

，

气血生化之源

。

脾气健运

，

血肾

”

为水谷之海

，

胃中水谷盛

，

则冲脉旺而经调

；

胃主受纳

，

之血盛

，

月事以时下

。

金师认为

，

月经过少多因先天禀

尿

HCG

阳性

，

拟健肾安和中药续服

。

按近年来

，

多囊卵巢综合征的发病率呈上升趋

势

，

不孕

、

肥胖和月经紊乱是其最常见的临床表现

。

对

于本案不孕的治疗

，

蔡师采用育肾调周法

，

注重辨病与

均能增强全方活血通络之力

，

又虑患者素体痰湿

，

再入

白芥子化痰消脂

。

二诊时

，

基温仍单相不升

，

继以前法

出入

。

三诊

，

患者基温已升

3

日

，

治当育肾培元

、

助阳

益精以健黄体

。

患者交接合时

，

终成功受孕

。

为固胎

元

，

仍当安胎

。

辽宁中医杂志

2012

年第

39

卷第

8

期

2

顺应月经周期因势利导

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天干净

，

现月经第

6

天

，

自觉神疲乏力

，

腰膝酸软

，

夜寐

欠佳

，

多梦

，

大便溏

。

舌黯嫩

，

苔薄

，

脉沉弦滑

。

妇科

B

超检查显示

：

子宫附件未见异常

。

采用放免法测血基

LH：

础激素

（

月经第

2

天

）

水平

：FSH9．08mLU/mL，

11．4mLU/mL，E

2

30pg/mL。

辨证

：

脾肾亏虚

。

立法

：

补肾健脾养血

。

药用

：

紫河车

10g，

菟丝子

15g，

女贞

当归

10g，

阿胶

10g，

枸杞子

10g，

山药

15g，

百合子

15g，

10g，7

剂

，

远志

10g，

砂仁

5g，

每日

1

剂

，

水煎服

。

嘱禁

明日起测基础体温

。

食酸冷食物

，

首诊方以紫河车为君药

，

补肾填精

，

养血益

女贞子加强补肾填精之功

，

配合阿胶

、

枸气

；

菟丝子

、

按

杞

、

当归

、

百合共为臣药

，

滋养阴血

；

山药

、

砂仁健脾实

大便

，

顾护胃气

，

远志安神亦可解郁共为佐药

。

全方诸

共奏补肾填精

、

健脾养血之效

。

补肾药具有类药配伍

，

雌激素作用

，

可增加内膜厚度

。

二诊

（3

月

22

日

）：

用药后腰酸

、

乏力较前好转

，

睡

眠好转

，

近

2

天带下增多

，

质稀

，

二便调

，

舌黯嫩

，

脉沉

细滑

。BBT

单相

。

药用

：

紫河车

10g，

菟丝子

20g，

羊藿

10g，

枸杞子

15g，

肉桂

3g，

地骨皮

15g，

当归

10g，

夏枯草

10g，

茜草

10g，7

剂

，

丹参

15g，

水煎服

，

每日

1

剂

。

按二诊患者用药后兼证缓解

，

故继续以补肾养血

立法

，

紫河车

、

菟丝子

、

枸杞子补肾填精

，

加入羊藿加

强补肾之功

，

又加入少量肉桂

，

鼓舞气血生长

，

佐以地骨

皮防肉桂助热

。

带下量增多提示将排卵

，

在补肾助阳的

基础上加入活血通络之当归

、

夏枯草

、

茜草

、

丹参有助排

卵

，

改善子宫内膜血流

，

另外丹参还可安神

。

全方补肾

助阳

，

活血通络

，

鼓动氤氲之势

，

增加内膜血流

。

三诊

（3

月

29

日

）：

稍有房胀

，

心烦躁

，

纳可寐

安

，

二便调

；

舌黯

，

苔薄

，

脉沉弦滑

。BBT

有典型上升

。

药用

：

菟丝子

15g，

羊藿

10g，

巴戟天

10g，

阿胶

12g，7

荷叶

10g，

柴胡

5g，

百合

12g，

白芍

10g，

香附

6g，

剂

，

水煎服

，

每日

1

剂

。

按三诊基础体温已上升

6

天

，

提示用药后如期

胀

、

心烦

、

苔黄

、

脉沉弦滑提示患者除肾虚外

，

排卵

，

、

尚有肝郁血虚存在

，

故在菟丝子

、

羊藿

、

巴戟天

、

阿

胶补肾填精补血基础上加入柴胡

、

百合

、

荷叶

、

白芍

、

香

附疏肝柔肝以解郁

。

四诊

（4

月

10

日

）：

月经

4

月

6

日来潮

，

经量较前

5

天干净

，

增多

，

黯红

，

经期有腰酸

，

乏力

。

纳眠可

，

舌淡红

，

苔薄黄

，

脉沉滑

。

经期

BBT

典型双相

。

药用

：

紫河车

10g，

女贞子

20g，

北沙参

20g，

当归

10g，

玉竹

10g，

荷叶

10g，

覆盆子

15g，

川断

15g，

黄芪

15g，7

剂

，

山药

15g，

阿胶

10g，

水煎服

，

每日

1

剂

。

按患者用药后月经量较前增加

，

但经期仍有腰

酸乏力

，

说明仍存在脾肾亏虚

，

脉已无弦象

，

说明肝郁

改善

，

治疗还以补肾填精

、

养血健脾为大法

。

方用紫河

车

、

女贞子

、

覆盆子

、

川断等补肾填精

，

培补冲任

；

黄芪

、

山药健脾益气

；

北沙参

、

玉竹

、

荷叶等滋阴清热

；

当归

、

阿胶充养血海

。

如此周期治疗

3

个月

，

月经按时来潮

，

经量增多

，

经期变为

5～7

天

，

经前胀

，

经期腰酸

、

乏力等症状均

消失

，

终告痊愈

。

金师在治疗月经过少的过程中

，

强调顺应阴阳气

血的消长变化

，

以补肾养血为核心

，

按月经周期的不同

达到全身脏腑阴阳气血的动态平衡

。

阶段分期调治

，

①卵泡期

：

此期经血刚净

，

肾精不足

，

阴长阳消

，

血海空

BBT

低相

，

虚

，

子宫内膜已剥落

，

逐步进入增生期

，

患者

多表现为腰膝酸软

，

倦怠乏力

。

治疗以滋养肾阴

、

培补

气血

、

充盈血海为根本

，

促使冲任精血逐渐充盈以注胞

宫

，

修复子宫内膜

。

临床多用补肾养血之品

，

如紫河

车

、

枸杞子

、

熟地

、

女贞子

、

当归

、

阿胶等药物

，

枸杞子

、

女贞子

、

熟地

、

阿胶均归肝

、

肾经

，

配伍使用加强补肾填

精养血之功

。

临床上

。

金师很注意频用滋腻养阴之品

易伤脾胃

，

故常常配伍大腹皮

、

砂仁

、

莱菔子等理气和

羊藿

、

巴戟天等补中之药

。

此期一般还加入菟丝子

、

肾阳之品

，

促进卵泡发育

，

为排卵打下基础

。

②排卵

期

：

此期重阴转阳

，

卵泡已发育成熟并排卵

，

子宫内膜

BBT

由低相转为高相

，

患者多有带下量多

，

质稀

，

增生

，

部分患者感下腹部不适

。

治疗除了继续补肾养血之

外

，

尚需加入行气活血之药

，

以疏通胞脉胞络

，

促进子

增加子宫内膜血流

，

宫内膜血管的周期性重建及增生

，

并协助阴阳转化

，

因势利导

，

促进排卵

。

金师此期常用

的中药包括羊藿

、

菟丝子

、

川断

、

女贞子

、

当归

、

茜草

、

丹参等

，

在羊藿

、

菟丝子

、

川断补肾助阳药中加入女

贞子

，

以求

“

阴中求阳

”

之功

，

协助阴阳转化

，

加入当

归

、

茜草

、

丹参等虽有活血之功

，

但不具破血之力的药

物

，

促进子宫内膜增生和排卵

，

又不致引起出血

。

③黄

体期

：

此期为阴已转阳

，

阴盛阳生

，

阴阳不断滋长的时

血海渐为充盈

，

胞宫满而待泻

。

黄体发育成熟

，

子期

，

BBT

高相

，

宫内膜由增生期转化为分泌期

，

患者多有腰

胀

、

心烦等症状

。

治疗以温肾补阳

，

理气健脾为酸

、

主

，

酌加疏肝活血之品

，

使黄体发育良好且功能健全

，

为种子提供着床孕育的基地

，

也为月经的顺利来潮创

造条件

。

金师强调此期勿贪图经血之多

，

而滥用攻破

通利之品

，

致使气血重伤

。

临床常用中药有巴戟天

、

覆

山药

、

党参等补肾健脾补气之药

，

酌加丹参

、

当盆子

、

归

、

香附

、

月季花等解郁通络活血之药

，

缓解经期症状

，

为经血顺利排出做好准备

。

3

重视舌脉变化灵活施治

金师在补肾养血

，

顺应月经周期辨证用药的同时

，

特别关注舌脉的变化

。

根据舌苔之有无

、

薄厚

、

白黄等

分析患者病证之寒热

，

以及是否有湿邪内聚

。

如舌苔

黄腻者

，

常给与丝瓜络

、

荷叶

、

金银花等清热通络利湿

之品

。

金师还常常根据脉象来判断血海的充盈程度

。

如脉细滑者

，

说明血海已伤

，

用药不可过度鼓动气血而

“

竭泽而渔

”

犯之弊

；

若脉沉弦滑者

，

用药时多加入疏

肝安神之药

，

如远志

，

绿萼梅等

。

4

病案举例

22

岁

，

赵某

，

女

，

未婚

，

否认性生活史

。

初诊日期

：

2011

年

3

月

15

日

。

主诉

：

月经量少

2

年

。

现病史

：

患

28～33

天一行

，5～

者

15

岁月经初潮

，

既往月经规律

，

7

天干净

，

量中

。2

年前无明显诱因出现月经量少

，

减

1～2

天干净

，

少至原来的三分之一

，

周期正常

，

黯

，

2

伴有腰酸

，

心烦

，

乏力

。LMP：3

月

10

日

，

点滴而下

，