■嫡露目酲豳　

上世纪６０年代后期迅速发展起来的ＴＰＮ，明显改善了　

重症急性胰腺炎的自然病程，降低并发症的发生率和病死率，　

ＳＡＰ的预后。但长期应用Ⅱ＇Ｎ的患者可出现医源性肠肌饿综合　

减轻患者的经济负担，从而获得最佳的治疗效果。　

征，１１ＰＮ超过１周即可导致肠屏障功能减退，黏膜萎缩及菌　参考文献　

失调，肠源性感染危险性增加等嗍。　【１】中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组．中国急性胰腺炎诊治指　

随着循证医学的发展，越来越多的研究及临床实践表明，　

南（草案）叨．中华消化杂志，２００４，２４（３）：１９０－１９２．　

肠内营养有助于维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性，维护肠　

［２］张平平，杜金郎，王金龙．肿瘤坏死因子对急性坏死性胰腺炎肠道　

道黏膜屏障，明显减少肠源性感染的发生，同时还可减少ＳＡＰ　

屏障的影响及生长抑素的作用叨．消化外科，２００２，１（５）：３１８—３１９．　

患者体内炎性细胞释放炎性因子，从而降低系统性炎症反应的　

【３】许嫒．重症患者的营养治疗啪．中国医刊，２００８，４３（９）：２５－２６．　

发生圈。相关临床研究也证实，经小肠实施ＥＮ不会过多增加胰　

［４］杜鹏，蔡东联．急性重症胰腺炎与肠内营养叨．胰腺病学，２００２，２　

腺外分泌负担和刺激胰腺分泌网。早期（人院后第４天起开始　

（２）：１１０—１１２．　

ＥＮ）１］ＰＮ＋ＥＮ联合应用治疗ＳＡＰ在缓解腹部体征，淀粉酶、血　

［５】于宏志，张忠涛．循证医学在外科患者营养治疗中的指导意义叨．中　

国医刊，２００８，４３（９）：２１—２４．　

糖、电解质、血常规的恢复，重症监护时间，住院天数，并发症发　

［６］秦环龙，苏震东，邹扬，等．肠外与肠内营养联合奥曲肽对胰瘘分泌　

生率及预后方面有明显效果。肠内、外营养所致的免疫反应可　

的影响叨．肠外与肠内营养，２００３，１０（１）：７．　

刺激胃肠道神经内分泌免疫轴，有助于维持肠道免疫功能网。　

（收稿日期：２０１２—１１－０６）　

综上所述，肠内营养和全胃肠外营养联合治疗能有效改善　

呋喃唑酮奥美拉唑克拉霉素治疗复发性胃溃疡２６例　

肖国平　

（潜江市高石碑镇卫生院，湖北潜江４３３１　２６）　

随着生活节奏的不断加快，胃溃疡的发病率逐渐增高［１１，近　胃溃疡病灶愈合不超过５０％或无进展。②症状标准：缓解：腹　

年来，由于治疗方法得当，疗效很好。但由于患者工作繁忙，维　痛、腹胀、厌食、饥饿、嗳气反酸、黑便均缓解；好转：腹痛、腹胀、　

持治疗不能按期进行，加上生活习惯、饮食不规则，幽门螺杆菌　厌食、饥饿、嗳气反酸、黑便等部分缓解，或所有症状减轻；无　

难以完全彻底清除１２］，因此，胃溃疡复发率较高。我院２０１２年收　效：腹痛、腹胀、厌食、饥饿、嗳气反酸、黑便等均无明显好转或　

治复发性胃溃疡患者２６例，口服呋喃唑酮、奥美拉唑、克拉霉　加重。　

素片治疗取得良好疗效，现报告如下。　２结果　

１资料与方法　２．１治疗效果本组２６例经治疗后胃溃疡治愈１８例，　

１．１一般资料本组２６例为我院２０１２年１月一１Ｏ月收　好转６例，无效２例；症状缓解１２例，好转１０例，无效４例。　

治的复发性胃溃疡患者，年龄２５岁～４８岁，平均年龄３６岁，男　

２．２副作用本组患者服药后发生低热８例，皮疹或荨　

２０例，女６例。既往均有胃溃疡病史，曾在我院或外院治疗过，　麻疹４例，头昏头痛４例，四肢发木２例，门瘙痒１例，哮喘　

治愈后有ｌ０例维持治疗１年，５例不规则维持治疗半年，１１例　

１例，眩晕４例，失眠４例，幻觉１例，关节痛或肌肉痛３例，肝　

未维持治疗。首次治疗方案为兰索拉唑（或雷贝拉唑）加阿莫西　转氨酶轻度升高２例。　

林和克拉霉素三联疗法。因腹痛、腹胀、饥饿、厌食、暖气反酸、　３讨论　

黑便等症状又发，复查胃镜证实胃溃疡又发，其中６例为原发　胃溃疡复发的原因主要为幽门螺杆菌感染、情绪异常、饮　

灶复发，其余为其他区域或原发灶旁胃溃疡。２６例患者均无其　浓茶、咖啡、烟酒、寒冷刺激、饮食无节制、滥用止痛药等　３１，而　

他伴发疾病。　

复发的胃溃疡可能为原发灶，或原发灶旁，或胃其他部位，本组　

１．２治疗方法２６例患者经胃镜确诊后，口服呋喃唑酮　患者６例位于原发灶，１６例位于原发灶旁，４例位于胃其他部　

片，０．２　ｇ，２次，ｄ；奥美拉唑片，２０ｍｇ，清晨起床后口服，１次，ｄ；　位。复发性胃溃疡的治疗与原发性胃溃疡相同，抗菌、降胃酸、　

克拉霉素片，５００　ｍｇ，口服，１２　ｈ　１次。上述药物连用７　ｄ，７　ｄ后　保护胃黏膜。由于本组患者首次治疗胃溃疡时均口服过铋剂，　

以奥美拉唑片剂或胶囊２Ｏ　ｍｇ维持治疗，清晨服，１次，ｄ，半月　

为防止铋剂中毒，未再用铋剂。呋喃唑酮为杀菌剂，抗菌谱广，　

后复查胃镜。服药同时观察其ｌ临床症状及服药后的副反应。　

与制酸剂等药物合用可治疗幽门螺杆菌所致的胃窦炎嗍，由于　

ｌ＿３疗效评价标准以胃镜检查结果为主要标准，临床　其可引起末稍神经炎，一般用药时间不超过１周。奥美拉唑为　

症状缓解情况为次要标准，自定标准如下：①治疗标准：治愈：　抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，能有效抑制胃酸分泌，起效迅　

胃溃疡病灶全部愈合；好转：胃溃疡病灶愈合超过５０％；无效：　速，对胃及十二指肠溃疡疗效好圈。克拉霉素又称甲红霉素，是　

作者简介：肖国平，男，本科，主治医师。　

红霉素的衍生物，属ｌ４元大环内酯类抗生素，与抑酸药物联　

Ｅ－ｍａｉｌ：Ｘｉａｏｇｕｏｐｉｎｇ１９７３＠１６３．ｃｏｍ　

用，对幽门螺杆菌有杀灭作用　。本组２６例口服呋喃唑酮、奥美　

基层医学论坛２０１３年２月第１７卷第５期　５５５　

拉唑、克拉霉素片后１８例治愈，６例好转，无效２例。由于用药　

时间仅１周，如果延长用药时间，胃溃疡疗效会更好；２例胃溃　

疡治疗无效者均为汽车司机，因工作量大，饮酒喝茶、吸烟、进　

食无规律，因此，尽管治疗效果仍不好，几乎无效。说明对复发　

性胃溃疡的治疗，除用药外，改善工作环境，克服不良生活习　

惯，按时进食也非常重要，可预防溃疡复发。本组患者虽然有一　

些不良反应，但症状较轻，停药及对症治疗后均好转。本组结果　

证实呋喃唑酮、奥美拉唑、克拉霉素三联用药对治疗复发性胃　

溃疡疗效好，副作用轻，值得推广。　

参考文献　

［２］江海东．盐亭县消化性溃疡流行病学特点分析［Ｊ］．基层医学论坛，　

２０１２，１６（１０）：１２３８—１２３９．　

［３】王玉新．三联疗法治疗胃溃疡的疗效观察叨．中国现代医生，２０１０，４　

（２１）：３２—３３．　

［４］方芳．奥美拉唑、阿莫西林、呋哺唑酮三联疗法治疗幽门螺旋杆菌相　

关性消化性溃疡的临床分析叨．中国社区医师，２００９，１１（１６）：２３—２４．　

【５】张纲．不同剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血临床观察叨．基　

层医学论坛，２０１２，１６（１６）：３７０１—３７０２．　

［６］宣爱林．阿莫西林、奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡的疗效观　

察［Ｊ］．北方药学，２０１１，９（２）：８３—８４．　

（收稿日期：２０１２一ｌ１—２５、　

【１】常建军．急性胃黏膜病变临床治疗分析叨．基层医学论坛，２０１２，１６　

（１３）：１６９４—１６９５．　

结肠癌肠梗阻３２例急诊手术临床分析　

王俊　

（曲沃县中医医院，山西曲沃０４３４００）　

【摘要】目的

果。方法

术。结果

探讨结肠癌致肠梗阻急诊手术的治疗效　

Ｉ期右半结肠切除吻合１４例，左半结肠切除吻合１１例，术中　

使用生理盐水、灭滴灵４　０００—６　０００　ｍＬ彻底灌洗近远端肠道；３例　

患者因肿瘤固定，无法彻底切除，行短路手术，即行回肠、横结　

肠吻合术；３例患者行Ｈａｒｔｍａｎｎ术，即姑息性切除肿瘤，近端结　

肠造瘘，远端结肠封闭；肿瘤腹腔内广泛转移者，行盲肠造瘘　

１例。共有１８例患者行根治性手术，ｌ４例患者行姑息性手术。　

１．３统计学方法

有显著性。　

２结果　

３２例患者均Ｉ期行急诊手术，其中１８例行根治性　

术后３０例痊愈出院，２例死亡；行根治性手术患者　

手术，１４例行姑息性手术，Ｈａｒａｎａｎｎ结肠造瘘者行Ⅱ期关瘘手　

术后１年、３年的生存率显著高于行姑息性手术的患者　

（Ｐｌ＜Ｏ．０５）。结论　早期手术、合理的手术方式及正确的围术期　

治疗可提高结肠癌肠梗阻患者的疗效；Ｉ期行急诊根治性手术　

较姑息性手术可显著提高患者１年、３年生存率。　

计数资料采用　检验，Ｐ＜０．０５为差异　

【关键词】结肠癌肠梗阻　急诊手术　生存率　疗效　

近年来，随着高脂肪、高动物蛋白饮食成为我国主流的膳　

２．１急诊手术治疗效果本组３２例患者中３０例痊愈出　

院，２例死亡。共２９例患者行结肠癌Ｉ期切除吻合，无１例发　

生吻合口瘘；３例患者行Ｈａｒｔｍａｎｎ术，均于手术后３个月左右　

行Ⅱ期关瘘手术，痊愈出院。　

２．２随访结果随访３０例，根治性手术组１７例，姑息性　

手术组１３例，随访终点为患者死亡或随访满３年。随访结果提　

示：行根治性手术患者术后１年、３年的生存率显著高于行姑　

息性手术的患者（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。　

表１　２组患者术后１年３年生存率比较例（％）　

食结构，结肠癌的发病率明显上升，且有超过直肠癌的趋势口１。　

结肠癌起病隐匿，早期常无特异性临床表现，病情缓慢进展，一　

旦出现明显症状时多已发展到了中晚期，难以根治。同时结肠　

癌患者具有病死率高的特点，其死亡率已经占到了我国恶性肿　

瘤死亡的第３位，仅次于肺癌和肝癌嘲。因此，针对结肠癌患者　

的治疗已经成为临床医师关注的重点。结肠癌肠梗阻是结肠癌　

常见的临床表现，我科２００８年１月一２０１１年６月对３２例结　

肠癌肠梗阻患者进行急诊手术，取得了较满意的效果，现报告　

如下。　

１资料与方法　

１．１临床资料本组患者３２例，男２５例，女７例，男女　

比例为３．５７：１；年龄４３岁　８８岁，平均年龄（５６．８±１３．２）岁。　

癌肿部位：升结肠ｌ２例，降结肠８例，结肠肝曲５例，结肠脾曲　

２例，横结肠２例，乙状结肠３例。　

１．２治疗方法本组３２例患者均经６ｈ～１２　ｈ保守治疗，　

临床症状无显著缓解或进行性加重患者行急诊手术治疗。急诊　

作者简介：王俊，男，本科，主治医师。　

Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｙｆ２００００７２９＠１６３．ｃｏｍ　

３讨论　

３．１急诊手术时机结肠癌造成的肠梗阻是一种慢性梗　

阻，从隐匿发病到出现典型的梗阻症状时，通常经历较长的病　

程。初期病情多不典型，仅表现为无规律性出现腹胀、腹痛、腹　

部肠型等，一旦出现典型肠梗阻症状时，通常病情均已进展到　

基层医学论坛２０１３年２月第１７卷第５期