胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ（PGI/II）的临床意义

一、用于浅表性胃炎检测

浅表性胃炎早期的浅表性胃粘膜炎症刺激主细胞分泌胃蛋白酶

原、胃酸和胃泌素，而胃酸和胃泌素又刺激胃蛋白酶原的分泌；持续

的炎症和粘膜反应可造成主细胞损伤、分泌减少。糜烂的胃粘膜增生

和炎性浸润使得胃粘膜通透性增加，PGⅡ渗入血循环的量增加。因此，

浅表性胃炎和糜烂性胃炎患者血清胃蛋白酶原含量增加，但PGI升高幅

度不如PGⅡ，故PGI／PGⅡ比值下降。

二、用于幽门螺杆菌感染的检查

幽门螺杆菌已被世界卫生组织列为人类胃癌的主要致癌因素之

一。在从慢性非萎缩性胃炎一萎缩性胃炎一肠化生一异型增生一肠型

胃癌这一病变过程中，HP起了极其重要的作用。据国外报道，80％的

中到重度萎缩性胃炎患者HP检测呈阳性，以胃窦为主的萎缩性胃炎患

者发展为胃癌的几率是正常人的18倍，而胃窦和胃体都有粘膜萎缩的

患者，其危险性将高达正常人的9O倍。感染HP时刺激胃窦分泌胃泌素

增多，进而导致胃蛋白酶原的分泌增加，PGⅡ升高幅度较PGI明显，

PGI/PGⅡ比值降低。感染UP的程度、受损伤的部位及病变的程度不同

PGI、PGⅡ和PGI/PGⅡ检测结果有差异。感染早期PGI、PGⅡ均升高，

PGI/PGⅡ下降；如进一步发展,胃粘膜发生严重病变时，PGI降低、PG

Ⅱ正常或升高、PGI/PGⅡ比值降低。由此可见，检测PG对HP感染早期

的意义优于晚期。在药物治疗有效时。PGⅡ含量会随着幽门螺杆菌的

减少而降低，据此可进行疗效观察。

三、有助于胃癌的诊断

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其病死率居各种恶性肿瘤之

首，其早期诊断、早期治疗成为提高患者生存质量、降低病死率的惟

一途径。目前诊断胃癌的主要方法是纤维胃镜和上消化道造影检查，

其中胃镜被称为是确诊胃癌的“金标准”。这两种途径检查方法必须

要求具备先进的仪器设备和专门的操作人员，技术要求高，费用较贵，

而且胃镜又令患者很痛苦，因此，不能作为普查手段。早期胃癌缺乏

一定的特异性症状与体征，一般的消化道症状经对症治疗后能暂时好

转，当出现明显的临床症状而来就诊时，往往病情已属中、晚期，使

胃癌难以早期发现，失去最佳的治疗时机，影响预后。胃癌的发生是

一个多步骤、多因素进行性发展的过程。人的PGI由胃黏膜的胃主细

胞及颈黏液细胞合成，PGII不仅由胃主细胞及颈黏液细胞合成，而

且可由胃窦黏液细胞及近端十二指肠的Brun—ner腺等合成，前列腺

和胰腺也产生少量PGII。在临床上，测定血清PGI和PGII的水平及

其比值有助于胃溃疡及胃癌的鉴别诊断。过低的PGI和PGI/PGII应

警惕早期胃癌。由于血清PG的含量直接反映胃黏膜的功能，胃癌患者

血清PGI水平明显下降，表明胃癌患者胃黏膜分泌能力下降。80%以

上的胃癌伴有萎缩性胃炎，而萎缩性胃炎可导致胃黏膜主细胞丢失，

从而影响其分泌功能；胃癌患者血清PGI水平明显下降与胃癌患者胃

黏膜萎缩、肠化从而分泌降低有关；还有报道认为，致癌因子使胚细

胞中PG基因受损突变，从而失去了分泌PGI的能力；基因突变胚细胞

又更新黏膜细胞，使PGI、PGII分泌持续降低。胃癌患者血清PGII

含量变化无统计学意义，这可能与分泌PGII细胞分布较广有关。血

清PGI及PGI／PG1I明显下降对监测早期胃癌具有重要的临床意义。

四、用于良、恶性胃溃疡的鉴别

PG与良、恶性胃溃疡的鉴别是临床上重要的问题。联合测定血清PGI

和PGI/PGII比值是判定正常胃底黏膜或慢性萎缩性胃炎和肠化乃

至胃癌的合适、可靠的无创性试验，有胃底腺黏膜“血清学活检”的

作用。血清PGI水平与萎缩性胃炎、PGI／PGlI水平与胃癌和胃

癌前期病变呈负相关，血清PGI水平与消化性溃疡呈正相关，提示

PGI升高者有溃疡可能，且具有一定的临床诊断价值，血清PGI水

平升高者，应注意其是否存在溃疡的可能性，对于临床上无症状溃疡

的鉴别具有意义。血清PGI与胃泌酸腺细胞功能相关，PGII与胃底

黏膜病变的相关性较大，血清PG反映胃总体分泌PG水平。消化性溃

疡的发生与胃泌酸过多有着密切关系，血清PGI与溃疡的相关性也

反映了这一点。萎缩性胃炎、胃癌前期病变或胃癌发生时，尤其是幽

门螺杆菌感染等因素所干扰，胃酸分泌过多的浅表性胃炎和幽门螺杆

菌感染的胃炎，PGI和PGⅡ的分泌会增加；而在慢性严重萎缩性胃

炎当主细胞减少时PGI含量下降；当萎缩性胃伴有有肠化、胃窦腺假

幽门腺化生，PGⅡ含量会随之增高，当肠上皮化生、不典型增生和胃

癌时，PGI分泌会减少，PGI/PGⅡ也会发生变化，血清PG可作为监

测胃癌的一个可靠的标志物。血清PG与萎缩性胃炎、胃癌前期病变、

胃癌的相关性好，但敏感度低，可能与此有关。此外，血清PG与不

同的胃癌前期病变类型、级别的关系，与胃癌的组织病理类型关系，

既往研究有着不同的意见需要我们进一步探讨。

五、参考范围

血清胃蛋白酶原结果

PGI≥70ng/mL或I/II>3.0

PG1<70ng/mL并且I/II<3.0

PG1<50ng/mL并且I/II<3.0

PG1<30ng/mL并且I/II<2.0

PG阳性度结果判断

(-)阴性

阳性（+）轻度萎缩

中度阳性（2+）中度萎缩

强阳性（3+）高度萎缩