２００８往　右江民族医学院学报　第５期　

同侧卵巢显示不清。当包块回声较强时，应与肠内容物区分。　

［４］刘珠凤，黄荣丽．异位妊娠的早期诊断方法［Ｊ］．中国实用　

当一侧附件区出现非特异性包块并根据包块内及周边的血流　妇科与产科杂志，１９９８，１４（１）：５１—５２．　

动力学改变，再结合临床表现及其它辅助检查如血ＨＣＧ，对早　

［５］刘兴姣，朱哗，任伟，等．经彩多普勒能量图超声对　

期诊断异位妊娠具有极其重要的价值。　

宫内、外早早孕及宫内早早孕流产的鉴别价值［Ｊ］．实用医　

技杂志，２００８，１５（１４）：１７７１—１７７２．　

参考文献：　

［６］陈改义，刘继红．经彩超对早期异位妊娠诊断价值的　

［１］潘国强．经彩多普勒对声像图不典型的异位妊娠　探讨［Ｊ］．中国社区医师，２００８，ｌＯ（１）：４２—４３．　

的诊断价值［Ｊ］．医学信息，２００８，２１（５）：６５９—６６１．　

［７］　魏莉萍．超声在异位妊娠诊断的应用价值［Ｊ］．中国临　

［２］廖彩华，陈禄英．经腹二维超声与彩超声在诊断早　床医学影像杂志，２００１，１２（２）：１４０—１４１．　

期异位妊娠的比较［Ｊ］．中国社区医师，２００８，１Ｏ（１１）：１０２．　

［８］万青，经超声早期诊断输卵管妊娠的临床价值［Ｊ］．中　

［３］唐建芬，刘艳．Ｂ超诊断宫内宫外同时妊娠１例［Ｊ］．中国　

国超声诊断杂志，２００４，５（４）：２９６．　

临床医学影像杂志，２００５，１６（４）：２１４．　

收稿日期：２００８一Ｏ７—２２　

胃十二指肠溃疡急性穿孔４６例诊治分析　

莫小军　

（广西灵川县中医院外科，广西灵川５４１２００）　

摘要：目的探讨胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗效果。方法对４６例胃十二指肠溃疡穿孔的临床资料进行回顾　

性分析。结果　胃溃疡穿孔１１例（均为近胃小弯侧穿孔），十Ｚ－指肠球部穿孔３５例（前壁３０例，侧壁５例），３３例行穿孔　

修补术，１３例行胃大部切除结肠前胃空肠吻合术。结论手术仍是治疗胃十二指肠溃疡穿孔的有效治疗方法。　

关键词：消化性／溃疡穿孔；消化系统外科手术　

中图分类号：Ｒ６５６．６　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００１—５８１７（２００８）０５—０８１５—０１　

胃十二指肠急性穿孔是溃疡病的并发症之一，临床多见。　的特征性表现，本组术前检查有７７％的病人出现膈下游离气　

病情急，严重者危及生命，需紧急处理。我院２０００年１月～　

体，与文献报道相符¨，２ｊ。本组病例术前明确诊断４３例　

２００７年ｌ２月收治胃十二指肠穿孔患者４６例，全部采用手术治　

（９３．４８％），误诊３例（６．５２％），误诊为胆囊炎２例，急性胰腺炎　

疗，取得了较好的效果，现总结如下。　１例。误诊原因可能为溃疡穿孔较小，且穿孑Ｌ后很快被大网膜　

１资料与方法　堵塞或食物残渣堵塞，空气、胃液、食物残渣不易进入腹腔，腹　

１．１一般资料本组４６例中，男３２例，女１４例，年龄２８－－７４　部症状体征不明显，进入腹腔气体少，腹部透视不易发现有　

岁，平均４５．５岁。既往有明显节律性上腹痛等溃疡病史者３８　

关Ｅ３］。对一些病史、体征较明确，高度怀疑胃十二指肠溃疡穿　

例，无明显溃疡病史者８例。入院前经ｘ线及内镜确诊为胃十　孔而元膈下游离气体的患者，可快速胃管内注入２００～３００ｍｌ　

二指肠溃疡者３９例。发病时间０．５～７２ｈ，４６例患者入院后经　空气后再摄片，阳性率可达９５．８％Ｌ４ｊ。可能与注气速度快，量　

术前准备后行急诊手术治疗，其中行穿孔修补术３３例，胃大部　足有关。　

分切除结肠前胃空肠吻合术１３例。穿孔部位：胃溃疡穿孔ｌｌ　目前对胃十二指肠溃疡穿孔的治疗，手术治疗的效果已形　

例，均为近胃小弯侧穿孔；十二指肠球部溃疡穿孔３５例。其中　

成共识，原则上是诊断明确者应该尽早手术。手术方法有单纯　

前壁３Ｏ例，侧壁５例。穿孔直径约为０．２～４．Ｏｃｍ。　

穿孔修补术及胃大部分切除术。本组病例根据穿孔时间及体　

本组４６例就诊时均有不同程度的上腹部疼痛，伴有局限　

质状况采用修补术３３例（７１．７４％），胃大部切除术１３劂　

性腹膜炎或弥漫性腹膜炎。ｘ线检查膈下有游离气体３６例。　

（２８．２６％），均取得较满意效果。单纯修补术并未治疗原发溃　

伴休克２例。术前诊断明确４３例（９３．４８％），误诊为胆囊炎２　

疡病，与胃大部切除胃空肠吻合术比较，这是该方法的最大缺　

例，急性胰腺炎ｌ例。　

点。我们认为：对年轻，穿孔时间短，腹腔污染轻，全身状况较　

１．２治疗方法本组４６例均行剖腹探查术，对穿孔时间短者　

好者应行胃大部切除术；对穿孔时间长，腹腔污染重，全身状况　

（＜８ｈ）行胃大部切除结肠前胃空肠吻合术ｌ３例；对穿孔时间　差，年老体弱的患者，应行穿孔修补术。总之，应根据患者的具　

长，全身状况差，年龄偏大，腹部污染严重，局部水肿严重者行　

体情况决定其治疗方案。　

修补术３３例。术后，均予以抗感染、支持、胃肠减压、禁食等治　

疗。　

参考文献：　

２结果　

［１］石美鑫．实用外科学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，　

术后并发上消化道出血２例，肺部感染２例，中毒性休克１　２００３：７５４．　

例，切口裂开１例，经过积极治疗，结果４６例均治愈出院。　

［２］李得溪，尹索恒，卢军，等．胃十二指肠溃疡穿孔４２０例诊　

３讨论　治体会［Ｊ］．腹部外科，１９９８，１１（５）：２０２～２０３．　

胃十二指肠溃疡急性穿孔的发病率较高，男性明显高于女　［３］梁家耀．胃十二指肠急性穿孔５６例手术治疗分析［Ｊ］．临　

性。对典型的胃十二指肠溃疡急性穿孔，一般诊断并不难，多　床和实验医学杂志，２００４，３（２）：９１～９３．　

数患者既往有溃疡病史，少数无溃疡病史，大多数病人具有突　［４］邓顺林，潘明新．胃十二指肠急性穿孔３４０例诊治体会　

发腹部刀割样疼痛并迅速波及全腹，查体有腹膜刺激征，肠鸣　［Ｊ］．中国社区医师杂志，２００７，９（１３）：３３．　

音减弱，立位摄腹平片出现膈下游离气体是腹部空腔脏器穿孔　收稿日期：２００８—０４—１４　

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