手术治疗胃、十二指肠溃疡的护理体会

发表时间：2010-04-29T01:09:49.937Z来源：《中外健康文摘》2009年第34期供稿作者：冯玲

[导读]消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。

冯玲（黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院163453）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)34-0199-02

【关键词】胃十二指肠溃疡手术护理

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。是指黏膜的局限性圆形或椭圆形全层缺损，临床

常见，发病率约为10％，男性多于女性。胃溃疡发病年龄一般较十二指肠溃疡高，十二指肠溃疡发病率与胃溃疡比例为3～4：1，尤以男

性青壮年多见，溃疡多发生于十二指肠球部附近。胃、十二指肠溃疡大部分病人经内科治疗可以痊愈，但部分病人仍需要手术治疗。溃疡

急性穿孔；溃疡大出血；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡癌变及内科治疗无效的顽固性溃疡需行外科治疗。

1临床资料

1.1一般资料胃、十二指肠溃疡患者65例中，男46例、女19例，年龄23～71岁，平均46岁。胃溃疡穿孔28例，十二指肠溃疡穿孔37

例。其中穿孔修补术36例，胃大部切除29例。

1.2临床表现急性穿孔主要表现为急性腹膜炎。发病突然，为剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割样，难以忍受，伴有面苍

白，出冷汗，脉细速等，疼痛很快波及全腹。急性大出血主要症状是突然大量呕血或解柏油样大便。幽门梗阻表现主要是腹痛和呕吐，腹

痛的特点是伴随梗阻发生，腹胀逐渐转变为上腹膨胀不适及阵发性痛。胃溃疡癌变多见于年龄较大的胃溃疡病人。病人往往有原有的溃疡

疼痛性质改变，由有规律的疼痛变为持续性疼痛并加重，用制酸药物不能减轻。常出现体重下降，纳差，呕吐或黑便等。X射线钡餐和胃镜

检查可确诊。

1.3治疗根据具体情况可选择胃大部切除术、穿孔修补术、或十二指肠穿孔修补加迷走神经切断术。

2护理

2.1术前观察与护理

因患者可能长期治疗效果不佳，应耐心说明手术方式及有关注意事项，消除患者紧张、焦虑情绪，增强患者对手术治疗的信心。择期

手术病人饮食应少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物，必要时输液改善身体营养状况；按时给于抑制胃

酸分泌、解痉及抗酸药并观察其疗效；充分休息，减少应激因素。术前3天给予少渣饮食，术前晚清洁灌肠，术前留置胃管并吸尽胃内容

物。准备行迷走神经切除术病人的护理，手术前测定病人的胃酸，包括夜间12小时分泌量、最大分泌量及胰岛素试验分泌量，以作为选择

手术方式的参考，便于手术前后对比，了解手术效果。

对于有严重并发症病人，出血定时测量脉搏、血压等生命体征，观察和记录呕血、便曲情况及尿量，观察有无口渴、肢冷、尿少等循

环血量不足的表现；取平卧位，暂时禁食；情绪紧张者，可给予镇静剂；输液、输血，按时应用止血药物。经上述处理而出血不能控制

者，应急诊手术。严密观察病人生命体征，按急性腹膜炎护理原则实施。幽门梗阻完全梗阻者禁食，非完全性梗阻者可给无渣半流质，以

减少胃内容物潴留。输液、输血，营养支持，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒；术前3天，每晚300ml温生理盐水洗胃，减轻胃壁水肿

和炎症，有利于术后吻合口愈合。

2.2术后观察与护理

严密病情观察定时测量血压、脉搏，术后30分钟测血压1次，血压平稳后可延长测量时间；观察呼吸、神志、腹部刀口敷料以及胃肠

引流液情况，并详细记录24小时出入量。术后留置胃管3～4天，保持通畅，仔细观察记录引流液、量，肠蠕动恢复后，可以拔除。

麻醉清醒后给予半卧位，定时床上翻身，鼓励早期活动，第1天坐起做轻微活动，术后第2天协助下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少

肠粘连；肠蠕动恢复，拔除胃管后当日可少量饮水。若无呕吐、腹胀等不适，次日可进半流食。术后5～6天可进全量流食，但应避免产气

及浓茶、酒等刺激性的食物。

密切监测生命体征变化，每30分至1小时观察并记录1次。准确记录出血的量、颜、性质。保持静脉补液的通畅，维持机体有效循环

血量。保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道的分泌物和胃肠道的呕吐物，防止窒息。

帮助病人认识和去除病因向病人解释疼痛的原因，指导和帮助病人减少或去除加重疼痛的因素：对服用非甾体类抗炎药者，应停药；

避免暴饮暴食和食用刺激性饮食，以免加量对胃肠粘膜的损伤；对嗜烟、酒者，劝其戒除。但应注意突然戒烟酒可引起焦虑、烦躁，也会

刺激胃酸分泌，故应与病人共同制定切实可行的戒烟酒计划，并督促其执行。注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点，并按其特点指

导缓解疼痛的方法，在疼痛前进食或服用酸剂以防止疼痛，也可采取局部热敷或针灸镇痛等。症状较重时，嘱病人卧床休息，使疼痛等症

状缓解。病情许可的病人则应鼓励适当活动，以分散注意力。

2.3术后指导向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。指导

病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟、酒，避免进食刺激性食物。嘱病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。

指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效及副作用，不随便停药，以减少复发。嘱病人定期复诊，若上腹疼痛节律发生变化并加剧，或者

出现呕血、黑便，应及时就医。

3出院指导疾病预防：向病人详细讲解胃、十二指肠溃疡病知识；调节饮食，避免过冷、过热、过辣及浓茶、酒等刺激食物；注意休

息，规律生活，调节并保持良好情绪；定期复诊，如出现以往消化道症状或出现并发症症状，应及时就医。

参考文献

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[2]郭桂芳，姚兰.外科护理学［M］.北京:北京医科大学出版社，2001.

[3]朱建英，韩文军.现代临床外科护理学，人民军医出版社，2008.