咽部的解剖及疾病

2014-2015（一）临专、口专

耳鼻咽喉头颈外科学教研室某某某

同学们好，我是今天授课老师王晓凤，今天我们学习咽部的解剖，请大家看幻灯

片。

今天学习的重点内容及要求如下：

1、咽的分部

2、咽壁的构造

3、咽的淋巴组织

4、咽的血管及神经

5、咽的生理学

6、咽部疾病

咽分为鼻咽、口咽和喉咽3部。咽腔的口咽和喉咽两部是消化道与呼吸道的共同

通道。

（一）鼻咽是咽的上部，位于鼻腔后方，上达颅底，下至腭帆游离缘平面续口

咽部，向前经鼻后孔通鼻腔。

⑴鼻咽部上壁后部的粘膜内有丰富的淋巴组织称咽扁桃体pharyngealtil，幼

儿时期较发达，6－7岁时开始萎缩，约至10岁以后完全退化。

⑵咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。

⑶咽鼓管咽口咽腔经此通过咽鼓管与中耳的鼓室相通。咽鼓管咽口平时是关闭

的，当吞咽或用力张口时，空气通过咽鼓管进入鼓室，以维持鼓膜两侧的气压平

衡。咽部感染时，细菌可经咽鼓管波及到中耳，引起中耳炎。

（二）口咽

口咽位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间，向前经咽峡与口腔相通，上续鼻咽部，

下通喉咽部。

腭扁桃体位于扁桃体窝内，是淋巴上皮器官，具有防御功能。

咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体，共同构成咽

淋巴环，对消化道和呼吸道具有防御功能。

(三)喉咽

喉咽是咽的最下部，稍狭窄，上起自会厌上缘平面，下至第6颈椎体下缘平面与

食管相续。喉咽部的前壁上份有喉口通入喉腔。在喉口的两侧各有一深窝称梨状

隐窝，为异物常滞留之处。

(四)咽壁肌

咽肌为骨骼肌，包括咽缩肌和咽提肌。咽缩肌包括上、中、下3部，呈叠瓦状排

列，即咽下缩肌覆盖于咽中缩肌下部，咽中缩肌覆盖于咽上缩肌下部。当吞咽时，

各咽缩肌自上而下依次收缩，即将食团推向食管。咽提肌位于咽缩肌深部，肌纤

维纵行，起自茎突（茎突咽肌）、咽鼓管软骨（咽鼓管咽肌）及腭骨（腭咽肌），

止于咽壁及甲状软骨上缘。咽提肌收缩时，上提咽和喉，舌根后压，会厌封闭喉

口，食团越过会厌，经喉咽进入食管。

(五)咽壁分层

咽壁从内至外有4层，即黏膜层、纤维层、肌层和外膜层。其特点是无明显黏膜

下组织层，纤维层与黏膜层紧密附着。

1、黏膜层咽的黏膜与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的黏膜连续。鼻咽部的黏膜主

要为假复层纤毛柱状上皮；口咽和喉咽的黏膜均为复层扁平上。

2、纤维层又称腱膜层，主要由颅咽筋膜构成，介于黏膜层和肌层之间。

3、肌层咽的肌层按其功能的不同分为3组，包括3对横行的咽缩肌、3对纵

行的咽提肌和5组腭帆肌。

4、外膜层又称筋膜层，是覆盖于咽缩肌之外，由咽肌层周围的结缔组织所组

成，上薄下厚，系颊咽筋膜的延续。

（六）筋膜间隙

有咽后隙、咽旁隙。

1、咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、

2胸椎平面。

2、咽旁隙又称咽侧间隙或咽颌间隙。咽旁隙又分前隙和后隙，前隙较小，内

有颈外动脉及静脉丛通过；后隙较大，内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷

走神经、舌下神经、副神经、交感神经干。颈深淋巴结上位于此隙。

(七)咽的淋巴组织

咽淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环，主要由咽扁桃

体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体

构成内环。

内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋

巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结组成。

(八)咽的血管及神经

1、动脉咽部的血液供应有咽升动脉、面动脉、上颌动脉、舌动脉的分支。

2、静脉咽部的静脉经咽静脉丛和翼丛，流经面静脉，汇入颈内静脉。

3、神经咽部神经主要为舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经节所构成

的咽丛。

1、扁桃体的血管腭扁桃体的血管有动脉5支，均来自颈外动脉的分支，分别为

腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃支、咽升动脉扁桃体支、舌背动脉。

2、扁桃体的神经扁桃体由咽丛、三叉神经第二支（上颌神经）以及舌咽神经的

分支支配。

(九)咽的生理学

1、呼吸功能

2、言语形成

3、吞咽功能

4、防御保护功能

5、调节中耳气压功能

6、扁桃体的免疫功能

(十)咽部疾病

1、急性咽炎

急性咽炎为咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，咽部淋巴组织多被累及。

2、慢性咽炎

慢性咽炎为咽黏膜、咽黏膜下及淋巴组织的慢性弥漫性炎症，可为上呼吸道慢性

炎症的一部分。

3、急性扁桃体炎

急性扁桃体炎系腭扁桃体的急性非特异性炎症，可伴有咽部其他部位的炎症。

病因主要致病原为乙型溶血性链球菌、非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球

菌等以及腺病毒、鼻病毒等。

4、慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎青少年多见，多为急性扁桃体炎反复发作或扁桃体窝引流不畅，窝

内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。

5、鼻咽癌

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，华南沿海地区为高发区，尤以两广地区最为高

发。

病因：1、遗传因素；2、病毒因素；3、环境因素。

临床表现：1、鼻部症状：涕中带血；2、耳部症状：耳鸣、耳闷、听力下降、鼓

室积液；3、颈淋巴结肿大；4、脑神经症状；5、远处转移。

治疗：首选放射治疗。