中国眼耳鼻喉科杂志２００８年１１月第８卷第６期　

４Ｏ１　

述・　

悬雍垂腭咽成形术后并发症及其预防　

夏菲王亍宇　

【摘要】悬雍垂腭咽成形术（ｕｖｕ１ｏｐａｌｄ＿ｃｎｐｈａｒｙｎｇｏｐｌ　ｙ，ＵＰＰＰ）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征　

（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ　ｈｙｐｏｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）疗效较好，但术后并发症仍然是影响其疗效及进一步推广　

的因素之一。本文就ＵＰＰＰ术后并发症及其预防原则进行综述。　

悬雍垂腭咽成形术（ｕｖｕｌ　ＵＩ）ａＩａｍｌ１Ｉ１ａｒｙｎｇｏｐｌａｓｔｙ，ＵＰＰＰ）已经　

成为外科治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　

ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ　ｈｙｐｏｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）的主要方法之一。该术　

式切除部分肥厚软腭组织、悬雍垂、多余的咽侧壁软组织及肥　

大的腭扁桃体，扩大咽腔，解除患者腭后平面的阻塞。其术后　

并发症主要包括：呼吸系统疾病、心血管系统疾病、术后出血、　

鼻咽部瘢痕狭窄或闭锁、腭咽关闭不全、误咽、口冈干燥症、开放　

性鼻音、发音改变等。　

１　呼吸意外　

呼吸意外是引起患者ＵＰＰＰ围术期死亡的最常见原因。资　

料　显示ＵＰＰＰ术后并发症中呼吸事件发生率为６．８％～　

１０．９％，包括气道阻塞、肺水肿和低氧血症。其发生主要与鼻　

腔同期手术、分泌物滞留、术后伤口局部水肿、镇静剂的使用等　

有关。ＯＳＡＨＳ患者对缺氧耐受性差，咽腔狭窄，加之术中术后　

伤口局部水肿、分泌物滞留以及麻醉镇静药抑制上呼吸道肌肉　

功能从而导致上呼吸道塌陷，使咽腔更加狭窄，镇静药对呼吸　

中枢也有抑制作用。这些因素可能使本已存在上呼吸道狭窄　

的ＯＳＡＨＳ患者突然发生窒息，严重者可致死亡。　

呼吸意外的预防措施包括：避免鼻腔手术和ＵＰＰＰ同期进　

行，以防止因鼻腔阻塞加重上呼吸道塌陷；及时吸出口内分泌　

物解决呼吸道分泌物滞留；术后给予激素及吸氧治疗缓解伤口　

局部水肿；不论何种麻醉方式，术后均应给予吸氧，以提高血氧　

饱和度，有条件者术前术后给予鼻腔持续正压通气（ｎａｓａｌ　ｃｏｎ—　

ｔｉｎｕｏｕｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｉｒｗａｙ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＮＣＰＡＰ）治疗；与麻醉医师协调　

并谨慎使用麻醉药物；避免呼吸中枢抑制以及上呼吸道肌肉功　

能的抑制；术后伤口疼痛，慎用镇静剂及吗啡类药物；对于重症　

ＯＳＡＨＳ，伴有严重心肺功能不全者，术后严密观察病情变化，全　

身麻醉者应尽量延迟拔管，防止发生呼吸困难等严重并发症，　

必要时行气管切开术。术前预防性气管切开可防止这种致命　

性并发症的发生，其适应证包括：（１）夜间最低血氧饱和度＜　

５０％，睡眠呼吸暂停低通气指数＞５０次／ｈ；（２）伴严重心、肺、　

脑并发症；（３）严重缺氧症状及高度肥胖、颈部短粗及舌根肥厚　

并后坠者。　。如因麻醉欠佳术后发生出血、组织水肿的可能性　

较大者，慢性肺阻塞性疾病者、心血管疾病较重者应放宽气管　

作者单位：北京市朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科北京１０００２０　

通讯作者：王宁字（Ｅ　ｉｌ：　ｙ＠　。ｈ　．　。　）　

切开指证，以确保术后呼吸道通畅和手术安全。对于中重度　

ＯＳＡＨＳ以及过度肥胖患者，应在监测心电图、血氧饱和度条件　

下进行手术。术前经多导睡眠监测确定有无呼吸暂停及暂停　

的种类和程度，可指导手术及术中麻醉，从而有效减少并发　

症　。术后可考虑延迟拔管，直至患者完全清醒。经鼻插管可　

保留２４　ｈ。在有条件的医院，术前术后各给予ＮＣＰＡＰ治疗２　

周，以提高患者化学感受器的敏感性，增强通气驱动能力，增　

加肺泡通气量，提高血氧饱和度，增加心肌供血，使心肺功能　

得到一定程度的改善，从而提高患者对手术的耐受力，可替代　

ＵＰＰＰ术前的预防性气管切开，降低ＵＰＰＰ术中术后并发症的　

发生　。术后使用鼻咽通气管可建立人工气道，降低重度阻塞　

性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者ＵＰＰＰ后呼吸困难的发生，　

保证上气道通畅　。　

２心血管意外　

资料　显示ＵＰＰＰ后心血管意外发生率为６．２％～　

１０．９％。ＯＳＡＨＳ患者长期夜间缺氧及高碳酸血症致全身小动　

脉收缩，肺动脉压升高进而引起一系列全身并发症，尤其以心　

血管疾病较多见，其发病率和死亡率明显高于一般人，易合　

并原发性高血压、高血压危象及心脏病。高血压危象主要表现　

为血压突然升高，尤以收缩压升高明显，伴头痛、头晕、恶心、　

呕吐、胸闷、心悸、视力模糊等，严重者可引起肺水肿、心绞痛，　

甚至高血压脑病。患者术中最高血压均显著高于术前，可能与　

手术刺激有关。短暂高血压危象血压变化明显，可能由术前血　

压控制欠佳、精神高度紧张、术中疼痛刺激等原因引起。　

对于ＯＳＡＨＳ合并原发性高血压患者术前应积极控制血压，　

必要时给予静脉滴注等措施将血压控制在正常范围，　

静脉输液通道选择双上肢（优点在于药物循环时间短、起效快，　

便于控制性降压的实施）；静脉麻醉药应选择短时效、代谢快的　

异丙酚为宜；而咪唑、氟哌啶等长时效药物不利于术后呼吸　

道通畅，应避免使用。控制性降压可降低ＯＳＡＨＳ患者外周血管　

阻力，改善重要脏器氧供需平衡，增强心肌收缩功能，明显减少　

术中出血，提高术野清晰度，方便术者操作，减轻手术创伤，缩　

短手术时问，减轻术后咽部肿胀，避免发生严重的围手术期并　

发症，提高了手术安全性，对ＯＳＡＨＳ高血压患者益处颇多　］。　

３术后出血　

ＵＰＰＰ术后１．１％～９．５％的ＯＳＡＨＳ患者可出现术后出