卵巢子宫内膜异位囊肿（）

一、标准住院步骤

（一）适用对象。

第一诊疗为卵巢子宫内膜异位囊肿，需要行经腹或腹腔

镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切

除术、全子宫+双附件切除术。

（二）诊疗依据。

依据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社）

症状：继发性痛经并进行性加重；

体征：附件区扪及囊肿，并和子宫粘连；

辅助检验：超声检验，肿瘤标识物：CA125。

（三）进入路径标准。

1.第一诊疗符合卵巢巧克力囊肿／卵巢子宫内膜异位

症；

2.当患者同时含有其它疾病诊疗时，但在住院期间不需

特殊处理也不影响第一诊疗临床路径实施时，能够进入路

径。

（四）标准住院日。

≤10天

（五）住院期间检验项目。

1.必需检验项目

（1）血常规、血型；

（2）尿常规；

（3）大便常规

（4）生化检验（包含电解质、肝肾功效、血糖）；

（5）凝血功效；

（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；

（7）心电图；

（8）胸部X光片；

（9）超声检验（子宫＋双附件）；

（10）宫颈脱落细胞检验（TCT）及HPV检测；

（11）腹部B超（双肾＋输尿管）

（12）清洁度检验；

（13）肿瘤标识物：CA125

（14）血型判定

2.依据患者病情进行检验项目

性激素六项、腹部B超（肝、胆、胰、脾、腹腔肠管粘

连）、盆腔MRI，结肠镜、经直肠超声。

（六）诊疗方案选择。

经腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子

宫／次全子宫切除术、全子宫+双附件切除术。

（七）预防性抗菌药品选择和使用时机。

依据《抗菌药品临床应用指导标准（）》（国卫办医发

〔〕43号）实施，并依据患者病情决定抗菌药品选择和使用

时间。

（八）手术日。

1.麻醉方法：麻醉医生制订

2.术中用药：酌情使用垂体后叶素

3.术中输血：视术中情况定。

4.病理：有标本术中、术后病理检验。

（九）术后恢复。

1.必需复查项目：血常规、尿常规、电解质。

2.术后用药：依据情况补液、补充电解质、护胃等诊疗。

3.抗生素使用：依据《抗菌药品临床应用指导标准（）》

（国卫办医发〔〕43号）实施，并依据患者病情决定抗菌药

品选择和使用时间。

（十）出院标准。

1.患者通常情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.伤口愈合好。

3.没有需要住院处理并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

因辅助检验异常需要复查，造成术前及术后住院时间延

长；

有影响手术合并症，需要进行相关诊疗和诊疗；

因手术并发症需要深入诊疗；

术后病理提醒为恶性，需要转入对应路径进行诊疗。

二、临床实施表单

适用对象：第一诊疗为卵巢巧克力囊肿／卵巢子宫内膜异位症；行经腹或腹腔镜卵巢囊肿剥

除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双侧附件切除术

患者姓名性别年纪门诊号住院号

住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天

时间住院第1-3天

□问询病史及体格检验

□完成病历书写

□开检验单

□上级医生查房及术前

评定

□初步确定手术方法和

日期

住院第1-3天

□上级医师查房

□向患者及家眷交代

病情、围手术期注

意事项

住院第1-3天

□完成术前准备和术前评定

□术前讨论，确定手术方案

□完成必需相关科室会诊

□完成术前小结、术前讨论、上

级医师查房统计等病历书写

□向患者及家眷交代病情、围手

术期注意事项

□签署手术知情同意书、自费用

具协议书、输血同意书、留置

尿管同意书、冰冻病理同意书、

委托书。

诊

疗

工

作

长久医嘱：

□妇科常规护理

□二级护理

□自动体位

□一般饮食

□患者既往用药

临时医嘱：

□血、尿、便常规

重

□肝肾功效、心肌酶、电

点

解质、血糖、凝血功效、

医

血型、感染性疾病筛

嘱

查、血清肿瘤标识物

□宫颈TCT及HPV

□妇科超声、腹部超声

□胸片、心电图

□必需时行盆腔CT或

MRI，肠道及泌尿系造

影，全结肠镜

□必需时心、肺功效测定

□入院宣传教育

护理□介绍病房环境、设施和

工作设备

□入院护理评定

变异

□无□有，原因：

护士

署名

医师

署名

长久医嘱：

□妇科护理常规

□二级护理

□自动体位

□一般饮食

□患者既往用药

临时医嘱：

□相关科室会诊

□生命体征监测

□必需时血糖监测

长久医嘱：

□妇科护理常规

□二级护理

□自动体位

□一般饮食

□患者既往用药

临时医嘱：

□术前医嘱：常规准备明全

麻下经腹或腹腔镜下卵巢囊肿

剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫

／次全子宫切除术、全子宫+

双附件切除术

□手术野皮肤准备

□备血

□术前禁食水

□准备

□肠道准备

□抗菌药品

□其它特殊医嘱

□术前宣传教育

□术前准备

□通知患者晚24时后禁食水

□无□有，原因：□无□有，原因：

时间

住院第4天（手术日）

术前术后

□酌情追加灌肠

□酌情补液

□手术标本常规送石蜡组织病

理学检验

□术者完成手术统计

□术者或一助完成术后病程统

计

□上级医师查房

□向患者及家眷交代病情及术

后注意事项

长久医嘱：

□妇科术后常规护理

□一级护理

□保留腹腔引流管，记引流量

（酌情）

□保留导尿、会阴擦洗

□术后饮食，酌情禁食禁水／

禁食可进水

□抗菌药品

住院第5天

（手术后第1天）

□上级医师查房

□观察病情改变

□完成病历书写

□注意腹腔引流液

性质及引流量

□注意观察体温、血

压等

长久医嘱：

□妇科术后护理常

规

□一级护理

□术后饮食

□抗菌药品

□可停保留导尿管、

会阴擦洗

临时医嘱：

诊

疗

工

作

重

点

医

嘱

长久医嘱：

□妇科常规护理

□二级护理

□禁食禁水

临时医嘱：

□酌情补液

□留置尿管、导尿包

□抗菌药品

护理

工作

□术前抗菌药品准备

临时医嘱：

□今全麻下经腹或腹腔镜

下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊

肿剥除+全子宫／次全子宫

切除术、全子宫+双附件切除

术

□心电监护、吸氧（必需时）

□补液，维持水电平衡

□酌情使用止吐、止痛药品

□其它特殊医嘱

□观察患者病情改变

□术后心理和生活护理

□换药

□酌情使用止吐、止

痛药品

□补液、维持水电解

质平衡

□复查血常规、尿常

规、电解质

□其它特殊医嘱

变异

□无□有，原因：

护士

署名

医师

署名

时间

诊

疗

工

作

住院第6-10_天

（术后第2-7天）

□无□有，原因：

□观察患者情况

□术后心理和生活

护理

□指导术后患者功

效锻炼

□无□有，原因：

住院第_6-10天

（术后第2-7天）

□上级医师查房

□完成病历书写

住院第_6-10_天

（术后第2-7天）

重

点

医

嘱

护理

工作

□上级医师查房

□完成病历书写

□注意腹腔引流性质及引流

量，酌情拔除腹腔引流管

长久医嘱：

□妇科术后护理常规

□二级护理

□术后饮食（依据情况）

□抗菌药品

□停保留腹腔引流管、记引流

量

临时医嘱：

□换药（酌情）

□补液（依据饮食情况）、维

持水电解质平衡

□观察患者情况

□术后心理和生活护理

□指导术后患者功效锻炼

□上级医师查房

□完成病历书写

□出院指导（出院

日）

长久医嘱：长久医嘱：

□妇科术后护理常规□妇科术后护理常

□二级护理规

□术后饮食（依据情况）□二级护理

□抗菌药品（酌情）□术后饮食（依据情

临时医嘱：况）

□其它特殊医嘱临时医嘱：

□出院（出院日）

□出院带药

□观察患者情况□观察患者情况

□术后心理和生活护理□术后心理和生活

□指导术后患者功效锻护理

炼□指导术后患者功

变异

护士

署名

医师

署名

□无□有，原因：□无□有，原因：

效锻炼

□出院指导（出院

日）

□无□有，原因：