王琪教授治疗痰湿型不孕症的临床经验总结

发表时间：2019-05-28T10:31:17.323Z来源：《药物与人》2019年2月作者：项可梦王琪

[导读]王琪教授作为贵州省第一批名老中医，中医妇科学科带头人，从事妇科临床教学工作30余年，对各种妇科常见疾病有着丰富的临床

经验，主要擅长治疗不孕症、盆腔炎、围绝经期综合征、月经病等妇科常见病及疑难杂症。

贵州中医药大学项可梦贵州中医药大学第一附属医院王琪

王琪教授作为贵州省第一批名老中医，中医妇科学科带头人，从事妇科临床教学工作30余年，对各种妇科常见疾病有着丰富的临床经

验，主要擅长治疗不孕症、盆腔炎、围绝经期综合征、月经病等妇科常见病及疑难杂症。本人作为王琪教授的研究生，有幸跟师学习3年，

在临床上学习到许多妇科常见疾病的诊疗经验，收获良多。现将王琪教授治疗痰湿型不孕症的临床经验进行总结如下：

关键词：治疗痰湿；不孕症；妇科病；

[中图分类号]R4[文献标识吗]A[文章编号]1439-3768-（2019）-WJK

1定义

不孕症是妇科的常见疾病之一，是指有正常性生活夫妇同居1年及以上，男方生殖功能正常，女方未采取避孕措施而未能受孕者

【1】。中医上并无独立的“不孕症”这一病名，其根据临床特点，多将其归为“闭经”、“求嗣”、“全不产”、“断绪”等范畴【2】。其中“全不

产”指原发性不孕，“断绪”指继发性不孕。临床上多见的痰湿型不孕症主要表现为因脾肾两虚，痰湿内盛所致体形肥胖、带下量多、月经后

期或闭经、月经量少淡，或有腰膝酸软、头晕等症状。

2病因病机

王琪教授根据自己多年的临床经验，认为痰湿型不孕症是以肾虚、脾虚为本，痰湿内生为标。其中肾虚则是根本，肾主生殖，藏先天

之精，肾精充盈则机体的生长、发育及生殖功能才能正常。导师认为，肾阳虚则命门火衰，肾精不足则生化乏源，不能摄精成孕，故致不

孕。肾阳虚寒不能温脾，则脾虚运化失司，水湿内停，聚湿成痰，阻于胞宫脉道，则经行不畅，从而影响正常的排卵。正如《景岳全书·杂

证谟》提到：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无

不在肾。”【3】因此，痰湿的形成与脾、肾两脏的关系最为密切。

痰湿型不孕症的病因还多与患者平素生活习惯相关。临床所见的本病患者多平素嗜食肥甘厚腻之品，同时缺乏劳动，日久则伤及脾

胃，脾胃运化失常，水湿内停，聚化成痰，痰阻胞宫，则难以受精成孕。如《傅青主女科·种子》中记载：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，

不能受孕”。【4】痰湿所致肥胖又影响自身的脾胃功能，这是一个恶性循环。

3治疗方法

导师目前针对临床所见的痰湿型不孕症患者，主要以健脾化痰、补肾益精为法，在“苍附导痰汤”基础上加减形成新的自拟经验方，以

苍术、香附、陈皮、茯苓、法半夏、胆南星、续断、桑寄生、菟丝子、羊藿、肉苁蓉为主要药物组成。方中苍术健脾燥湿，再配伍香

附，通行气分，兼入血分；陈皮理气和中，燥湿化痰；茯苓利水渗湿又健脾；法半夏、胆南星合用强调化痰消脂之功效；加续断、桑寄

生、菟丝子均能滋补肝肾、益精养血，有助孕安胎之效；另用羊藿、肉苁蓉温肾助阳，胞宫得到温煦，则水行痰化。全方既健脾行气、

化湿祛痰，又温补肾阳，益精助孕。阴阳和顺，冲任得调，则有利于最终的受孕。

王琪导师在临床运用该方治疗本病的同时，也强调要加强患者平时良好生活习惯的培养。合理控制饮食，加强运动，减轻体重负担，

少熬夜，这些对本病的治疗都有着极大的帮助。良好的生活习惯和恰当的体型都将使得本病的治疗事半功倍。

4临床案例总结

吴某，女，33岁，职工，已婚。未避孕未孕1年，孕2产1，于2017年11月23日初诊。

患者形体偏胖，平素嗜食肥甘油腻之品。末次月经：2017年11月14日。既往孕2产1（10年前“人流”一次，5年前“顺产”一女婴）。自诉1

月前查妇科B超提示：子宫及双侧附件区未见明显异常；性激素六项正常；输卵管造影提示：双侧输卵管通畅；未行排卵监测。平素月经周

期多推后半月-2月一行，经期3-5天，月经量少，淡红，时感腰膝酸软、肢冷畏寒，平素白带量多，质清，无异味。舌淡胖，苔白腻，脉

滑细。妇科检查示外阴、及宫颈未见明显异常，白带常规结果无明显异常。中医诊断为：不孕症（脾虚痰湿型），以健脾化湿、补肾

益精为法，选用苍附导痰汤加减治疗，处方：苍术20g、香附12g、陈皮12g、茯苓10g、法半夏10g、胆南星10g、续断12g、桑寄生15g、菟

丝子20g、羊藿20、肉苁蓉15g、覆盆子10g、仙茅20g、巴戟天10g、鹿角霜10g、甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，每天3次。嘱患者少

食生冷、肥厚之品，加强锻炼，保持心情愉悦。并嘱患者从今日起开始监测排卵一个周期。1周后复诊。

二诊（2017-11-30）：患者述服药后畏寒肢冷、腰膝酸软明显改善，白带量较前减少。偶感潮热、出汗，夜难入眠。舌质淡红，苔白，

脉细滑。排卵监测回示：右侧卵巢见主卵泡大小为15×12mm（尚未排出）。上方治疗有效，在原方基础上去巴戟天、鹿角霜、覆盆子、茯

苓，加知母10g、酒女贞子15g、酸枣仁20g、五味子10g、锁阳10g、韭菜子10g。7剂继续服用。随诊。

三诊（2017-12-05）：患者述服药后睡眠改善，潮热、出汗等症消失。舌脉同前。排卵监测回示：右侧卵巢主卵泡大小18×17mm（尚

未排出）。嘱患者今明两日同房。中药在原方上再作调整，去五味子、酒女贞子，加当归继续服用7剂。随诊。

四诊（2017-12-17）：患者述昨日月经正常来潮，量较前增多，红，余无特殊不适。嘱患者经期干净后再继续服药，并继续保持良好

的生活习惯。随诊。

患者按此治疗方法连续服用3个月经周期后，前来告知已孕。

【按】本案患者未避孕未孕1年，孕2产1。素来喜食肥厚之品，形体偏胖。平素月经周期推后，月经量少淡，白带量多，并时感腰膝

酸软、畏寒肢冷等。属不孕症之脾虚痰湿证型。患者脾虚运化失司，水湿内停；肾阳虚寒，冲任失于温煦；肾气不足不能化气行水，水湿

成痰，痰阻胞宫胞脉，经血不行；再加之躯体肥胖，痰脂雍盛，胞脉闭塞，则难以摄精成孕。患者初诊时伴有腰膝酸软、肢冷畏寒等症较

甚，故以健脾益肾、温化痰湿为法，在自拟经验方上再加仙茅、巴戟天、鹿角霜、覆盆子以补肾阳、强腰膝、祛风湿；二诊时上述症状改

善，睡眠欠佳，并出现潮热、盗汗，因此调整方药，加酸枣仁、酒女贞子、知母、五味子以滋肾阴、清虚火，宁心神；排卵监测回示卵泡发育欠佳，故加锁阳、韭菜子促进卵泡的生长；三诊时排卵监测见有成熟卵泡，嘱患者同房，并于原方上加用养血活血之品当归帮助卵泡

排出。就此治疗方法，患者服用3个月经周期，临床症状得以明显改善，且白带恢复正常，月经正常来潮，经、经量都较前好转。再加上

患者平时合理饮食、运动及作息上的帮助，最终成功受孕。

参考文献：

[1]谢辛.妇产科学[M].第八版.北京.人民卫生出版社.2013，369.

[2]张玉珍．中医妇科学[M]．北京：中国中医药出版社,2002:324.

[3][明]张景岳．景岳全书[M]．北京：中国医药科技出版社,2011：356．

[4]［清］傅山．傅青主女科[M]．北京：中国医药科技出版社，2011：26-31．