性激素六项临床意义

雌二醇E2

[来源及生理作用]雌激素主要由卵巢、胎盘产生，少量由

肾上腺产生。雌激素可分为雌酮(E1)、雌二醇(E2)及雌三醇

(E3)。雌激素中以E2活性最强，是卵巢产生的主要激素之一，

对维持女性生殖功能及第二性征有重要作用。绝经后妇女的

雌激素以E1为主，主要来自肾上腺皮质分泌的雄烯二酮，在

外周转化为雌酮。

及少女体内雌激素处于较低水平，随年龄增长自青

春期至成年女性E2水平不断增长。在正常月经周期中，E2随

卵巢内分泌的周期性变化而波动。卵泡期早期雌激素水平最

低，以后逐渐上升，至排卵前达高峰，以后又逐渐下降，排

卵后达低点，以后又开始上升，排卵后7～8日出现第二个

高峰，但低于第一个峰，以后迅速降至最低水平。绝经后妇

女卵巢功能衰退，E2水平低于卵泡期早期，雌激素主要来自

雄烯二酮的外周转化。

[临床应用]1.判断闭经原因

(1)激素水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，应

考虑为子宫性闭经；

(2)雌激素水平偏低，闭经原因可能因原发或继发性卵巢功

能低下或受药物影响而抑制卵巢功能，也可见于下丘脑-垂

体功能失调、高催激素血症等。

2.诊断无排卵：雌激素无周期性变化，常见于无排卵性功

能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后子宫出血。

3.监测卵泡发育：应用药物诱导排卵时，测定血中E2作为

监测卵泡发育、成熟的指标之一，用以指导HCG用药及确定

取卵时间。

4.女性性早熟：临床多以8岁以前出现第二性征发育诊断

性早熟，血E2水平升高为诊断性早熟的激素指标之一。

孕激素P

[来源及生理作用]孕激素由卵巢、胎盘和肾上腺皮质

产生。正常月经周期中孕酮含量：卵泡期极低，排卵后卵巢

黄体产生大量孕酮，水平迅速上升，在中期LH峰后的第6～

8日，血浓度达高峰，月经前4日逐渐下降至卵泡期水平。

妊娠时血清孕酮水平随孕期增加而稳定上升，妊娠6周内，

主要来自卵巢黄体，妊娠中晚期则主要由胎盘分泌。孕酮作

用主要是进一步使子宫内膜增厚，血管和腺体增生，利于胚

胎着床，防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态，降

低母体免疫排斥反应。同时孕酮还能促进腺腺泡发育，为

泌做准备。

[临床应用]

1.监测排卵血孕酮水平在黄体期范围内提示有排卵。若

孕酮水平符合有排卵，而无其它原因的不孕患者，需配合B

型超声检查观察卵泡发育及排卵过程，以除外黄素化未破裂

卵泡综合征。原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵

性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、口服或长

期使用GnRH激动剂，均可使孕酮水平下降。

2.了解黄体功能黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体

功能不足；月经来潮4～5日血孕酮仍高于生理水平，提示

黄体萎缩不全。

3.观察胎盘功能妊娠期胎盘功能减退时,血孕酮水平下

降。异位妊娠时,孕酮水平较低如孕酮水平＞25ng/ml,基本

可除外异位妊娠。单次血清孕酮水平低于黄体期孕酮正常范

围，提示为死胎。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势，有可

能流产。妊娠期尿孕酮排出量个体差异较大，难以估计胎盘

功能，故临床已很少应用。

4.孕酮替代疗法的监测孕早期切除黄体侧卵巢后,应用

孕酮替代疗法时应监测血清孕酮水平。

雄激素T

[来源及生理变化]女性体内雄激素来自卵巢及肾上腺皮

质。雄激素主要有睾酮、雄烯二酮。睾酮主要由卵巢和肾上

腺分泌的雄烯二酮转化而来;雄烯二酮50%来自卵巢,50%来

自肾上腺皮质,其生物活性介于活性很强的睾酮和活性很弱

的脱氢表雄酮之间。血清中的脱氢表雄酮主要由肾上腺皮质

产生。绝经前,血清睾酮是卵巢雄激素来源的标志,绝经后,

肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。

[临床应用]1.卵巢男性化肿瘤可在短期内出现进行性加重

的雄激素过多症状,往往提示肿瘤。

2.多囊卵巢综合征患者血清雄激素可能正常，也可能升高。

若治疗前雄激素水平升高，治疗后应下降。可作为评价疗效

的指标之一。

3.肾上腺皮质增生或肿瘤时，血清雄激素异常升高。

4.两性畸形的鉴别：男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水

平在男性正常范围内；女性假两性畸形则在女性正常范围

内。

5.女性多毛症测血清睾酮水平正常时，多系毛囊对雄激素

敏感所致。

6.应用睾酮或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑等，

用药期间有时需做雄激素测定。

7.高催激素血症有雄激素症状和体征,常规雄激素测定

在正常范围者,应测定血清催激素水平。

垂体催激素PRL

[来源及生理作用]PRL是腺垂体催激素细胞分泌的一

种多肽蛋白激素，受下丘脑催激素抑制激素（主要是多巴

胺）和催激素释放激素的双重调节。在内可能还存在

其他一些刺激或抑制因子，如促甲状腺激素释放激素、雌激

素、5-羟胺等对其均有促进作用。血中PRL分子结构有4

种形态：小分子PRL、大分子PRL、大大分子PRL、及异型

PRL。仅小分子PRL具有激素活性，占分泌总量的80%，临床

测定的PRL是各种形态的总和，因此PRL的测定水平与生物

学作用不一定平行。PRL的主要功能是促进房发育及泌，

与卵巢类固醇激素共同作用促进分娩前房导管及腺体发

育。PRL还参与机体的多种功能，特别是对生殖功能的调节。

[临床应用]1.闭经、不孕及月经失调者,无论有无泌,均

应测PRL,以除外高催激素血症。

2.垂体肿瘤患者伴PRL异常增高时，应考虑有垂体催激

素瘤。

水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵

巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺、神经精神刺激、药物作

用(如氯丙嗪、、大量雌激素、利血平等)因素等；PRL

水平降低多见于垂体功能减退、单纯性催激素分泌缺乏症

等。

垂体促性腺激素（LH和FSH）

[来源及生理作用]FSH和LH是腺垂体分泌的促性腺激素，

受下丘脑GnRH和雌、孕激素的调节。生育年龄妇女这些激

素随月经周期出现周期性变化。LH的生理作用主要是促进女

性排卵和黄体生成，以促使黄体分泌孕激素和雌激素。FSH

的生理作用主要是促进卵泡成熟及分泌雌激素。

[临床应用]1.协助判断闭经原因FSH及LH水平低于正常

值，提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。FSH及LH水平均高于

正常，病变在卵巢。

2.测定LH峰值可以估计排卵时间及了解排卵情况，有

助于不孕症的治疗及研究物的作用机制。

3.测定LH/FSH比值如LH/FSH＞3表明LH呈高值，FSH

处于低水平，有助于诊断多囊卵巢综合征。

4.诊断性早熟有助于区分真性和假性性早熟。真性性早

熟由促性腺激素分泌增多引起，FSH及LH呈周期性变化。假

性性早熟的FSH及LH水平较低，且无周期性变化。

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抗精子抗体AsAb

精子作为一种特异性抗原，与机体免疫系统接触后可引

起自身或同种免疫反

应，产生AsAb。成年男性当血睾屏障遭到破坏时，精子漏出

或巨嗜细胞进入生殖道吞噬消化精子细胞，其携带的精子抗

原激活免疫系统，就会产生AsAb。精子对女性而言是异己的，

通过性活动，女性生殖道反复接触数以百万计的精子，也会

产生AsAb，但仅有少数敏感的女性产生AsAb，可能与免疫

反应的个体差异有关。也可因男性精液中缺乏免疫抑制因子

所致。已知生殖道感染或罹患性传播疾病可产生AsAb，可能

是由于感染时局部的非特异性免疫反应加强而引起的，也可

能是精子表面抗原与抗微生物抗体有交叉免疫所致。

[临床意义]

可通过以下环节导致不孕：影响精子的运行，

阻止精子穿过宫颈粘液；抑制精子顶体酶的活性，使精子不

易穿透包绕卵细胞的卵丘、放射冠和透明带；抑制精卵融合。

2.查找流产原因。

抗子宫内膜抗体EmAb

[临床意义]

是子宫内膜异位症的血清标志，EmAb对异位症

诊断的敏感性为56%～75%，假阳性率低0～11%。经有效治

疗后，血清中EmAb明显降低，故测定EmAb有助于子宫内膜

异位症的诊断和疗效观察。

2.查找不孕症的原因。不明原因不孕妇女体内存在着

一定程度上的免疫功能紊乱,EmAb的产生是导致不孕的原因

之一。

人绒毛膜促性腺激素HCG

[来源及生理变化]合体滋养层细胞产生HCG，少数情况下

肺、肾上腺及肝脏肿瘤也可产生HCG。近年发现血中HCG的

波动与LH脉冲平行，在月经中期也有上升，提示HCG由垂

体分泌，因此临床分析应考虑垂体分泌HCG的因素。

正常妊娠的受精卵着床时，即排卵后的第6日受精卵滋

养层形成时开始产生HCG，约1日后能测到血浆HCG，以后

每1.7～2日上升1倍，妊娠8～10周达峰值，以后迅速下

降，在妊娠中晚期，HCG仅为高峰时的10%。

[临床应用]

1.诊断早期妊娠可用于早早孕诊断，迅速、简便、

价廉。

2.异位妊娠血尿HCG维持在低水平，间隔2～3日

测定无成倍上升，应怀疑异位妊娠。

3.滋养细胞肿瘤的诊断和监测

（1）葡萄胎和侵蚀性葡萄胎：血HCG浓度大大超过正常

妊娠同期水平，且维持高水平不降，提示葡萄胎。在葡

萄胎块清除后，HCG应呈大幅度下降，且在清除后的16

周应为阴性；若下降缓慢或下降后又上升，或16周仍未

转阴者，排除宫腔内残留组织则可能为侵蚀性葡萄胎。

（2）绒毛膜癌：HCG是绒毛膜癌诊断和活性滋养细胞监

测唯一的实验室指标，HCG下降与治疗有效性一致，治疗

后临床症状消失，HCG每周检查1次，连续3次阴性者视

为近期治愈。

4.性早熟和肿瘤最常见的是下丘脑或松果体胚细胞

的绒毛膜瘤或肝胚细胞瘤以及卵巢无性细胞瘤、未成熟

畸胎瘤分泌HCG导致性早熟，血清甲胎蛋白升高是肝胚

细胞瘤的标志。分泌HCG的肿瘤尚见于肠癌、肝癌、肺

癌、卵巢腺癌、胰腺癌、胃癌，在成年妇女引起月经紊

乱；因此成年妇女突然发生月经紊乱伴HCG升高时，应

考虑到上述肿瘤的异位分泌。