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闭合复位空心螺纹钉治疗股骨颈骨折

周海峰

吉林省德惠市中医院,吉林德惠130300　　　

[摘要]目的探讨闭合复位经皮空心加压螺纹钉固定治疗股骨颈骨折的优缺点及适应症。方法2005年6月—2012年2月采用闭合复

位经皮空心加压螺纹钉固定对27例股骨颈骨折进行治疗。结果27例患者均手术顺利,骨折达到或接近解剖复位,术中出血量少,无

1例出现下肢静脉血栓形成。22例随访,除一例出现骨不愈合,2例出现股骨头坏死外其他患者均未出现骨质吸收、骨不愈合、股

骨头坏死征象。结论C型臂X线机监视下闭合复位经皮空心加压螺纹钉内固定适用于股骨颈骨折,可获得可靠的固定

,手术操作简

单、术中损伤小、最大限度地保证血液循环、环缓解股骨头内的压力,有利于骨折愈合,减少因长时间卧床休息所造成的并发症优

点。并明显降低软组织损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生率,是一种有效可行的微创固定方法,效果满意,值得推广。

[关键词]闭合复位;空心钉;C型臂;X线机

[中图分类号]R683.423  [文献标识码]A  [文章编号]1672-5654(2013)01(b)-0110-01

目前股骨颈骨折的发病率逐渐提高,治疗股骨颈骨折的方法有

多种多样。其为老年人常见骨折,但在青壮年中股骨颈骨折也逐渐增

加。选取2005年6月—2012年2月来该院收治的骨颈骨折患者48例,27

例采用闭合复位空心钉进行固定,随访22例,效果满意,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组获得随访22例,其中男13例,女9例;年龄32～82岁,平均57

岁。右侧13例,左侧9例。

1.2治疗方法

患者入院后先给股骨髁上进行1周左右牵引,同时拍床边X线片

来检查复位情况。术前积极治疗有其他内科疾的病者,对无禁忌症

的患者术前行抗凝治疗。手术时使用硬膜外麻醉或腰麻,采取仰卧

位,经C型臂X线机证实骨折解剖复位或近似解剖复位。位于股骨大

粗隆下去3个0.5cm小切口,将三枚导针打入并平均分布于股骨颈中,

其中第一枚位于股骨颈前上方,紧贴前上方皮质;第二枚紧贴下方皮

质;第三枚紧贴后方皮质。针尖位于股骨头软骨下0.5cm。根据测量

的长度,使用空心钻钻通股骨外侧皮质

,之后拧入空心钉,以防针尾陷

入骨皮质,造成无效加压,根据皮质的情况酌情使用螺丝钉垫圈。再

次透视正侧位满意后,取出导针,进行包扎,手术完毕。

1.3术后处理

术后72h可以坐起者,进行髋关节功能锻炼。仰卧位可行膝关节

功能锻炼;4周后可以扶双拐进行部分负重,促使骨折愈合;3个月后根

据骨折的愈合情况扶单拐步行,待骨折愈合后,骨折线消失;待骨小梁

重建后,青壮年患者可取出内固定。

2结果　　

随访22例患者3～4年。结果死3例死亡,2例股骨头坏死,1例为

GardenⅣ型。坏死的2例行人工关节置换。其他患者治疗效果好,多

在1～2年半间取出内固定。

3讨论

3.1股骨头于颈上的3枚螺钉的组合方式将影响固定效果

当3枚呈倒三角行布局(股骨头上部2钉,下部1钉)时,达到最佳的

固定效果。原因是由于三枚螺丝钉与骨组织结构会构成一个立体的

檩架构型,该构型具有较强的抗剪、抗弯和抗扭转力,可承受3400N

力。且3枚钉固定时对股骨颈产生较小的血运影响。此外,先钻孔、

后上空心螺丝钉

,可以避免造成骨内高压。由于拉应力主要影响股

骨头的固定,所以应在股骨颈的上部应力区多布置进钉,也符合力学

原理,会增加内固定的牢固性。国外学者研究表明[2]:股骨头上部多

布置进钉,有利于固定,也再次为“倒三角固定原理”提供了依据。

3.2影响股骨颈骨折愈后的医源性因素影响肱骨近端骨折恢复的医

源性因素包括[3-5]

术前准备不充分;术式选择不当;手术操作的技术问题以及术后

功能锻炼指导不当。所以选择适当的术式非常重要。而复位期内固

定的质量、早期良好的复位以及牢固的内固定均有利于重建股骨头

血运,且对新鲜骨折进行股骨髁上牵引,可使绝大多数病例得到满意

的复位。

3.33枚空心钉治疗股骨颈骨折的优点是

①操作简单:手术创伤小、失血少,技术容易掌握,适合在各级医

院开展。愈合时间短、愈合率高且并发症少,是一种较理想治疗股

骨颈骨折的方法;②手术时间为20～60min,手术时间短。多数导针一

般可一次打入,不会由于反复置钉造成骨质的损伤,可以减少股骨头

的坏死机率。同时能最大限度保证血液循环,同时还可以缩小骨折

间距,有利于骨折愈合。而且可以减少放射量

;③固定可靠:3枚螺钉

成倒三角形进行固定,加压及固定效果明显。但是对于粉碎型骨折,

因难以达到固定效果,头下型以上的骨折,股骨头坏死几率大,采取本

术式应慎重;④该手术对患者造成局部及全身损伤较小,使得身体较

差的患者也可接受此手术。因此,闭合复位经皮导入空心钉固定术

是比较理想的骨折固定方法,疗效满意,值得临床推广。

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(收稿日期：2012-11-14)

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