创伤外科、骨科专业诊疗指南

目录

一、锁骨骨折.....................................2

二、肱骨骨折.....................................4

三、尺桡骨骨折..................................10

四、股骨颈骨折..................................13

五、股骨骨折....................................16

六、胫腓骨干骨折................................20

七、踝部骨折....................................23

八、跟骨骨折....................................25

九、肩关节脱位..................................28

十、髋关节脱位..................................30

十一、颈椎病..................................32

十二、腰椎间盘突出症............................35

十三、骨性关节炎................................39

十四、骨软骨瘤..................................41

十五、小儿肱骨髁上骨折..........................43

十六、小儿股骨干骨折............................45

十七、小儿胫腓骨骨折............................47

.

一、锁骨骨折

【病史采集】

1.及时完成病史的采集，24小时内完成病历。

2.内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。

【检查】

1.接诊后必须及时完成体格检查。

2.尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及

锁骨下血管的损伤。

3.应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片

以利确诊。必要时行CT、MRI检查。

4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电

图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿三项、有高血压、心

脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

【诊断】

1.有明确的外伤史。

2.伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及

上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。

由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。

3.锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。

【治疗原则】

.

1.手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。无移位或

青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除

外固定。

2.手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或

臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、

牢固内固定。也可根据患者的要求施行手术，常规使用锁骨重建

钢板。

3．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢

二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲

松等）。

4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中

一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。

术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，

住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异

常随时复查。

5.一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、

肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用

广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要

有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当

发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合

冲洗的方法，将脓性液排除。

6.如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1

.

种。

7.如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促

骨生长药1种。

8.中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功

能锻炼，物理治疗。

【疗效标准】

1.骨折愈合：8周摄X线片复查骨折线消失。

2.延迟愈合：4～8个月摄X线片复查，骨折线仍清晰。

3.不愈合：8个月摄X线片骨折线仍清晰。

【出院标准】

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。门诊随访。

二、肱骨骨折

【病史采集】

包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。

【检查】

1.医师接诊后应及时完成体格检查。对肱骨干中下1/3•骨折

要特别注意是否伴有桡神经损伤。对肱骨髁上骨折尤其是严重移

位者应注意是否伴有肱动脉损伤；对开放性肱骨干骨折，应注意

出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。

2.X线检查：对损伤部位及时拍摄X线片以确诊骨折及了解骨

折类型。对多发性损伤应摄全肱骨X线片，以免遗漏肱骨解剖颈、

.

外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。

3．入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、感染四项、生化

全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿三项、输

血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检

查等。

【诊断】

1.明确的外伤史。

2.损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、

骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。肱骨外科颈骨折可出现肩关节功

能受限，肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限。

3.有神经血管损伤则有相应表现。

4.摄正侧位X线片可确诊。对疑肱骨解剖颈或外科颈骨折可摄

胸部X线片。

【治疗原则】

1.肱骨解剖颈或外科颈骨折：

（1）无移位骨折，可用三角巾或颈腕吊带保护患侧上肢，或将

患侧上臂贴胸壁固定。

（2）有移位骨折，可在臂丛麻下手法复位，用超肩关节固定，

或用甩肩疗法。

（3）若移位明显的骨折，经反复手法复位仍不理想，患者又有

较高要求，骨折不稳定，可行手术切开复位内固定，钢板选择锁

定钢板，重建钢板。

.

（4）围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头

孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢

曲松等）。

（5）术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其

中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松

等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部

位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检

查如有异常随时复查。

（6）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、

肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用

广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要

有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当

发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合

冲洗的方法，将脓性液排除。

（7）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂

1种。

（8）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用

促骨生长药1种。

（9）中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下

功能锻炼，物理治疗。

2．肱骨干骨折：

（1）无移位的骨折，用小夹板或石膏固定6～8周。

.

（2）有移位的骨折，可在局麻下行手法复位，小夹板固定，也

可用悬垂石膏。肱骨干开放性骨折或皮肤缺损需要换药者，可行

尺骨鹰嘴骨牵引治疗。

（3）对经反复手法复位仍不满意，不稳定的粉碎性骨折，或合

并有神经血管损伤，在手术探查时可行骨折切开复位内固定。钢

板选择锁定钢板，重建钢板，交锁髓内钉，DCP。术后定期换药

观察伤口情况。

（4）围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头

孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢

曲松等）。

（5）术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其

中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松

等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部

位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检

查如有异常随时复查。

（6）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、

肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用

广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要

有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当

发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合

冲洗的方法，将脓性液排除。

（7）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂

.

1种。

（8）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用

促骨生长药1种。

（9）中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下

功能锻炼，物理治疗。

（10）如肱骨干属开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感

染十分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术

时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引流

条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先

锋素类，一期缝合无感染迹象的可在术后3至5天停药，创口未

一期缝合者，用药时间则持续至二期处理以后。用药剂量则以治

疗量为原则。

3.肱骨远端骨折：

（1）无移位的肱骨髁上骨折、内外髁骨折、髁间骨折、肱骨小

头骨折，可行肘关节功能位石膏固定。对髁上骨折，伸直型应功

能位固定，屈曲型应伸直位固定。

（2）对有移位的上述骨折，手法复位成功率较低，应及时行手

术切开复位内固定。钢板可选择双钢板，解剖钢板。

（3）围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头

孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢

曲松等）。

（4）术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其

.

中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松

等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部

位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检

查如有异常随时复查。

（5）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、

肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用

广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要

有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当

发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合

冲洗的方法，将脓性液排除。

（6）如肱骨远端属开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止

感染十分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创

术时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引

流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选

先锋素类，一期缝合无感染迹象的可在术后3至5天停药，创口

未一期缝合者，用药时间则持续至二期处理以后。用药剂量则以

治疗量为原则。

（7）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂

1种。

（8）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用

促骨生长药1种。

（9）中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下

.

功能锻炼，物理治疗。

【疗效标准】

1.骨折愈合：4个月内愈合。

2.延迟愈合：4～8个月。

3.不愈合：超过8个月骨折线仍清晰。

（1）肱骨解剖颈或外科颈骨折，可致程度不同的肩关节功能障

碍。

（2）肱骨远端骨折可致肘关节不同程度的功能障碍。

（3）肱骨内外髁骨折可致肘关节不同程度的肘内、外翻畸形。

【出院标准】

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。院外功能锻

炼及门诊随访。

三、尺桡骨骨折

【病史采集】

1.及时完成病史采集。24小时内完成病历。

2.内容应包括损伤的原因、性质、时间、部位及伤后处理经过。

【检查】

1.接诊后应及时完成体格检查，尤其要注意是否合并神经血管

的损伤。对尺桡骨干骨折应注意勿遗漏上下尺桡关节脱位。

2.应拍摄尺桡骨正侧位X线片，尽可能地包括肘、腕关节。•

若不可能时应正位包括肘关节，侧位包括腕关节。

.

3.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电

图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿三项、输血前三项检

查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

【诊断】

1.明确的外伤史。

2.前臂损伤部位可出现肿胀、皮下瘀血、畸形，压痛、反常活

动、骨擦音阳性、纵向叩击功能障碍。孟氏骨折、桡骨小头或桡

骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折可有肘关节肿胀和功能障碍。盖氏骨折、

Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折则可有腕关节肿胀、畸

形、功能障碍。

3.摄尺桡骨X线片可确诊。

【治疗原则】

1.无移位的尺桡骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头或桡骨颈骨

折、尺桡骨远端骨折，可用石膏固定。

2.对移位的骨折，尤其是孟氏骨折、盖氏骨折、尺桡骨双骨折、

Colles•骨折，Smith骨折，Barton骨折，可在局麻下行手法复

位，小夹板或石膏固定。

3.对有移位的上述骨折，经反复多次地复位仍不满意者，或不

稳定的粉碎性骨折、开放性骨折合并有血管神经损伤，应行手术

切开复位内固定，可选用LCP、重建钢板、特殊情况可使用锁定

钢板，同时检查血管神经损伤情况。

4．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢

.

二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲

松等）。

5．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中

一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。

术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，

住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异

常随时复查。

6.一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、

肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用

广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要

有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当

发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合

冲洗的方法，将脓性液排除。

7．如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1

种。

8.如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促

骨生长药1种。

9.术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。.

10.中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功

能锻炼，物理治疗。

11.如属前臂开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染十

分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍

.

持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引流条时，

均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素

类，一期缝合无感染迹象的可在术后3至5天停药，创口未一期

缝合者，用药时间则持续至二期处理以后。用药剂量则以治疗量

为原则。

【疗效标准】

1.骨折愈合：4个月内骨折线消失。

2.骨折延迟愈合：4～8个月内骨折线未消失。

3.骨折不愈合：超过8个月骨折线仍清晰，骨折断端骨质硬化。

孟氏骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺桡骨上

1/3•骨折可有不同程度的肘关节功能障碍。盖氏骨折、Colles

骨折、Smith骨折、Barton骨折，尺桡骨下1/3骨折，可有不同

程度的腕关节功能障碍。

【出院标准】

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。院外功能锻

炼及门诊随访。

四、股骨颈骨折

【病史采集】

1.24小时内必须完成病史采集。

2.内容必须包括骨折的时间、致伤因素、外伤机制、有无合并

症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过

.

及效果，过去有无类似病史。

【检查】

1.患者到院后必须尽快完成体格检查(按照望、触、动、量四个

程序进行)。

2.辅助检查：

（1）一定及时摄伤肢X线片检查，必要时根据患者年龄于2周

内复查。

（2）有条件者可行CT检查。

（3）入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、心电图、B超

等，拟手术的病人有必要时生化全系、行风湿三项、输血前三项

检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

3．术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次

【诊断】

1.有外伤史。

2.患肢不能负重，髋部疼痛、髋关节活动障碍。

3.肢体短缩、内收及外旋畸形，股三角区有压痛，大粗隆处有

扣击痛，Bryant三角底边短缩。

4.X线片及CT片提示骨折征象、断端移位方向及程度，•有无

合并髋臼骨折及髋关节脱位。

【治疗原则】

1.骨折的治疗：

（1）新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方

.

法。

1）无移位的基底骨折：牵引加“丁”字鞋制动8～12周后练习

扶双拐下地活动，或选闭合穿钉内定固术。

2）有移位的基底骨折及中段骨折：空心钉内固定。

3）头下型或经颈型Pauwel氏角大而有移位的骨折：根据年龄选

用空心钉内固定，并可加行带血管或肌蒂的骨瓣植骨术，年龄大

于65岁或行人工关节置换术。

4）儿童骨折：无移位者可用髋“人”字石膏外固定或牵引治疗；

有移位者可用多针类内固定。

2.辅助性治疗：

（1）防止休克：补充体液，纠正水电解质平衡紊乱、止痛。

（2）防止感染：围手术期应用抗生素。

（3）物理治疗。

（4）功能锻炼。

3．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢

二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲

松等）。

4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中

一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。

术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，

住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异

常随时复查。

.

5.一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、

肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用

广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要

有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当

发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合

冲洗的方法，将脓性液排除。

（1）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制

剂1种。关节置换术后常规抗凝治疗7-10天。

（2）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使

用促骨生长药1种。

（3）中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛

下功能锻炼，物理治疗。

【疗效标准】

1.治愈：骨折愈合、股骨头无缺血坏死，患肢功能基本正常。

2.未愈：未达到上述标准。

【出院标准】

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。

五、股骨骨折

【病史采集】

1.24小时内必须完成病史采集。

2.内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无

合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗

.

经过及效果，过去有无类似病史。

【检查】

1.必须及时完成体格检查(按照望、触、动、量程序)。

2.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电

图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检

查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

【诊断】

1.具有外伤史。

2.肢体疼痛，功能障碍。

3.骨折专有体征：畸形、骨擦感(音)、反常活动。

4.合并症体征。

5.X线片骨折征象。

【治疗原则】

1.手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。

适应证：

（1）儿童。

（2）病质差，不能耐受手术。

（3）骨折可疑，复查X线片前宜外固定。

2.急症手术适应证：

(1)开放性骨折。

(2)伴有重要神经、血管、肌肉损伤。

(3)合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于

.

搬动。

3.限期手术适应证：

(1)合并失代偿休克等极度衰竭的病人。

(2)没有急症手术客观条件。

(3)手法复位不能达到功能性复位或不能维持功能性复位。

(4)关节内骨折。

(5)骨折不愈合或延迟愈合。

(6)对儿童慎重考虑。

4.手术方法选择：

(1)股骨粗隆间骨折：可选用DHS,PFN,股骨近端锁定钢板等。

(2)股骨干中段以上骨折：选用交锁钉、钢板等。

(3)股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉及其它具有锁定

功能内固定器械。

5.辅助性治疗：

（1）肢体牵引制动。

（2）抗休克：止痛、输血、补液。

（3）围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头

孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢

曲松等）。

（4）术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其

中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松

等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部

.

位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检

查如有异常随时复查。

（5）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、

肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用

广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要

有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当

发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合

冲洗的方法，将脓性液排除。

（6）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂

1种。

（7）应视情况选择使用促骨生长药1种。

（8）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用

促骨生长药1种。

（9)防止并发症。

(10)针对其它器官、组织损伤应用药物。

(11)中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛

下功能锻炼，物理治疗。

(12)功能锻炼可用辅助设备、器械。

（13）如属股骨开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感

染十分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术

时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引流

条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先

.

锋素类，一期缝合无感染迹象的可在术后3至5天停药，创口未

一期缝合者，用药时间则持续至二期处理以后。用药剂量则以治

疗量为原则。

【疗效标准】

1.治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。

2.未愈：未达到上述标准。

【出院标准】

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。

六、胫腓骨干骨折

【病史采集】

1.24小时内完成病史采集。

2.内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院

外处理情况。

【检查】

1.检查足趾背伸活动及足背动脉搏动情况，排除神经、血管损

伤的可能。

2.若小腿肿胀明显，应同时注意小腿骨筋膜室综合征发生的可

能。

3.摄小腿正侧位X线片。必要时行CT、MRI检查。

4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电

图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检

.

查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

【诊断】

1.有外伤史，伤腿肿痛、活动受限。

2.具有骨折的专有体征，对小腿上段的骨折，应详细检查血管、

神经情况。

3.清晰的小腿正侧位X线片，可显示骨折情况。

【治疗原则】

1.无移位或经整复后无明显移位的骨折，可行长腿石膏或小夹

板外固定。

2.斜型、螺旋型或粉碎型等不稳定性骨折，根据骨折不同类型，

选取骨牵引、石膏或夹板、手术内固定（选用交锁钉、钢板）或

外支架等方法，或联合使用。

3．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢

二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲

松等）。

4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中

一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。

术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，

住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异

常随时复查。

5.一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、

肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用

.

广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要

有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当

发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合

冲洗的方法，将脓性液排除。

6.如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1

种。

7.如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促

骨生长药1种。

8.中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能

锻炼，物理治疗。

9.如属胫腓骨开放性骨折，应根据伤情及骨折部位污染情况，清

创后选用骨牵引或即时内固定或外支架固定。早期合理应用抗生

素对防止感染十分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生

素，行清创术时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一

次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放

性骨折首选先锋素类，一期缝合无感染迹象的可在术后3至5天

停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二期处理以后。用

药剂量则以治疗量为原则。

【疗效标准】

1.治愈：患肢无疼痛，肢体功能活动恢复正常。复查X线片示

骨折功能复位，•骨痂生长良好，骨折线消失。

2.未愈：未达到上述标准者。

.

【出院标准】

骨折功能复位。固定可靠，无近期并发症，可出院。

七、踝部骨折

【病史采集】

1.24小时内完成病史采集。

2.内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院

外处理情况。

【检查】

1.应检查侧副韧带有无损伤，有无踝关节脱位。

2.应摄踝部正侧位X线片，有条件行CT检查。

3.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电

图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检

查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

【诊断】

1.有外伤史，伤后踝部肿胀、压痛、功能受限。

2.清晰的X光片，CT片，加上受伤机制可以明确骨折类型。

【治疗原则】

1.对无移位的踝部骨折，可以石膏固定6～8周，并早期行肢体

锻炼。

2.对有移位或复位后仍有移位的骨折及脱位，应行手术切开复

位内固定，要求做到：

.

(1)踝穴要求解剖对位；对关节内的骨及软骨碎片必须清除。

(2)内固定必须坚强，以便早期功能锻炼；

（3）围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头

孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢

曲松等）。

（4）．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其

中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松

等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部

位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检

查如有异常随时复查。

（5）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、

肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用

广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要

有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当

发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合

冲洗的方法，将脓性液排除。

（6）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂

1种。

（7）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用

促骨生长药1种。

（8）中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下

功能锻炼，物理治疗。

.

（9）如属踝部开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染

十分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时

仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引流条

时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋

素类，一期缝合无感染迹象的可在术后3至5天停药，创口未一

期缝合者，用药时间则持续至二期处理以后。用药剂量则以治疗

量为原则。

【疗效标准】

1.治愈：骨折解剖复位，踝部疼痛消失，行走无不适。

2.好转：骨折基本达到解剖复位，踝部仍有疼痛或行走时疼痛。

3.未愈：未达到上述标准者。

【出院标准】

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。

八、跟骨骨折

【病史采集】

1.24小时内完成病史采集。

2.内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院

外处理情况。

3.受伤原因多为高处跌下，足跟着地压缩所致，常伴有胸腰椎

骨折，勿误诊。

【检查】

.

1.临床检查：局部肿胀、压痛、功能障碍。全身的系统检查。

2.X线检查：摄跟骨侧及轴位片。

3CT检查：了解冠状面，矢状面情况，贝氏角大小。

4入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电

图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检

查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

【诊断】

1.多有高处坠下史，足跟局部肿胀、压痛、活动受限。

2.清晰X线片可以了解骨折情况及跟距关节是否波及。

3.注意并发症的诊断。

【治疗原则】

1.对不波及跟距关节的骨折，若骨折移位不明显，可行石膏外

固定。

2.对波及跟距关节的骨折，主张功能疗法。

3.跟骨上后关节面严重粉碎骨折，陈旧性骨折并发创伤性关节

炎可手术治疗。内固定钢板选择解剖钢板。

4.注意并发症的治疗。

5．术前中药泡脚。

6．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢

二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲

松等）。

7．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中

.

一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。

术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，

住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异

常随时复查。

8.一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、

肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用

广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要

有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当

发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合

冲洗的方法，将脓性液排除。

9.如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1

种。

10．如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促

骨生长药1种。

11.中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功

能锻炼，物理治疗。

12如属跟骨开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染十

分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍

持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引流条时，

均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素

类，一期缝合无感染迹象的可在术后3至5天停药，创口未一期

缝合者，用药时间则持续至二期处理以后。用药剂量则以治疗量

.

为原则。

【疗效标准】

1.治愈：骨折复位好，疼痛症状消失，行走不受影响。

2.好转：骨折复位好，疼痛仍然存在，行走无大影响。

3.未愈：未达到上述标准者。

【出院标准】

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。

九、肩关节脱位

【病史采集】

及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。

【检查】

1.肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。

2.肩峰突出成“方肩”，肩峰下有空虚感。

征阳性，为特有体征。

4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电

图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检

查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

【诊断】

1.有肩部直接撞击史。

.

2.具备特有的脱位体征。

3.X线片显示可分为前后脱位或骨折。

4.有条件者可行CT检查。

【治疗原则】

1.新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复

位方法有:

（1）Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的

感觉，Dugas征阴性可证实。

（2）Kochors法(牵引旋转法)，此法不可强行旋转，有发生骨

折的可能。

（3）Milch法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，

数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。肩关节复位后，将上肢

贴胸，屈肘位三角巾固定3周；合并有大结节撕脱骨折，当肱骨

头复位后骨折也随之复位了，无须特殊处理。

2.陈旧性关节脱位:

（1）部分患者在麻醉下，手法复位仍可成功。

（2）复位失败者可切开复位，清除关节内瘢痕(及)或碎骨块，

复位肱骨头。有再脱位趋势者，行肩胛下肌移位术等。

【疗效标准】

1.治愈：关节及骨折片达到解剖位置。无骨化肌炎形成下，关

节活动受限，经过刻苦的功能锻炼活动3个月左右，能达到正常

的活动范围。

.

2.好转：存在不同程度的骨化性肌炎，关节活动较正常范围略

小。

3.未愈：关节未复位，功能障碍。

【出院标准】

关节复位，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。

十、髋关节脱位

【病史采集】

1.及时完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。

2.全面了解全身损伤情况，首先处理危及生命的损伤。

【检查】

1.髋痛：主动活动丧失，被动活动可引起剧痛。

2.按股骨头脱出的方向，分为后脱位、前脱位、中心脱位，各

有其特点。

(1)后脱位下肢弹性固定在屈曲、内收、内旋、屈曲畸形位，大

粗隆位于Nelaton线后上方。

(2)前脱位下肢呈外展、外旋、屈曲畸形位，大粗隆位于Nelaton

线前方，•会阴外侧可触及股骨头。

(3)中心型脱位：无明显畸形，肢体可短缩，有轴心扣击痛等。

3.有可能合并坐骨神经损伤，体查勿疏忽。

4.X线片可明确脱位方向及有无髋臼骨折及股骨颈骨折。

5.有条件尽量行CT检查，排除关节腔内有无骨片存留。

.

6.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电

图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检

查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

【诊断】

1.明显的外伤史，多为屈髋位时自前方作用于膝部的强大暴力

沿大腿轴线传导到髋部的受伤机制。

2.有典型的畸形变，和髋关节的弹性固定。

3.X线片所示。

【治疗原则】

1.及早采取复位措施，一般有腰麻或硬膜外麻醉下进行，常用

手法有：

(1)Allis法：此法适用于前、后脱位，且安全易复位。

(2)Bigelow法：即“?”号法复位，适用后脱位。

(3)复位后处理：髋关节复位后均需行患肢外展牵引3～4周。

2.中心型脱位：不需手法复位，伤侧关节外展30度、中立位股

骨髁上大重量牵引，同时固定骨盆将股骨头从盆腔内拉出，便于

髋臼底骨折复位愈合。

3.手术适应证：伴有盂缘骨折、关节间隙有碎骨片影响复位或

活动，应切开取出碎骨片并骨折复位内固定；术后维持下肢外展

位牵引10周。

【疗效标准】

1.治愈：关节功能活动正常。复查X线片示关节解剖复位，关

.

节腔内无异物。

2.好转：功能不同程度受限，其它条件同上。

【出院标准】

关节复位，无近期并发症，可出院，院外功能锻炼及门诊随访。

十一、颈椎病

颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织

结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床

表现为颈椎病。

【病史采集】

1.年龄：多发生于40岁以上。

2.病史：缓慢，症状时轻时重，反复发作。

3.症状：头、颈、肩疼痛；上肢放射性麻木或疼痛；下肢乏力，

行走不稳；大小便功能失常；体位性眩晕或曾有猝倒发作；眼花、

耳鸣、心动过速或心前区疼痛。

【体格检查】

1.颈、肩部压痛点。

2.压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。

3.旋颈试验阳性。

4.四肢肌力减退，躯干感觉平面障碍。

5.病理神经反射征阳性：霍氏征，巴氏征。

6.四肢肌张力增高，腱反射亢进。

.

【辅助检查】

摄颈部Ｘ光片、CT、MRI、椎动脉造影等。

【诊断和鉴别诊断】

1.一般原则：

（1）临床症状与影像学表现一致可确诊。

（2）有典型的临床表现而影像学正常，应除外其它疾病方可作

出诊断。

（3）仅有影像学表现而无典型临床症状，诊断不成立。

2.分型：

（1）颈型：

（2）主诉头、颈、肩疼痛，并伴有相应的压痛点。

1）Ｘ光片显示颈椎不稳。

2）应排除落枕、风湿性肌纤维组织炎、肩周炎、神经衰弱及其

它非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。

（3）神经根型：

1）典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经支配的区

域相一致。

2）压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。

3）影像学表现与临床症状相符合。

4）痛点封闭无显效。

5）除外颈椎外可致上肢疼痛为主的疾病，如：肿瘤，胸廓出口

综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等。

.

（4）脊髓型：

1）出现颈脊髓损害的表现。

2）Ｘ光片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。

3）行CT、MRI或脊髓造影了解脊髓压迫情况。

4）除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发

性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

（5）椎动脉型：

1）曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕。

2）旋颈试验阳性。

3）Ｘ光片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。

4）多伴有交感神经症状。

5）除外眼源性、耳源性、颅内性、心血管性眩晕。

6）除外椎动脉Ⅰ段、Ⅲ段受压所引起的基底动脉供血不全。

7）行椎动脉造影以明确诊断并以此决定是否手术。

（6）交感神经型：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前

区疼痛等。Ｘ片有颈椎失稳、退变表现，椎动脉造影阴性。

（7）其它：如颈椎椎体鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难。

【治疗原则】

颈椎病的绝大多数应采取非手术治疗，只有少数病人需要手术治

疗。

1.非手术治疗：

（1）颈椎牵引疗法：用枕颌布带牵引，重量３～６公斤；每日

.

１～３次；每次1/2～４小时。

（2）理疗。

（3）围领或颈托。

（4）药物治疗：非甾体类消炎止痛药，维生素类药及神经营养

活血化瘀等药物治疗。

【疗效及出院标准】

1.非手术治疗一般在门诊治疗，临床症状减轻或消失可认为显

效。疗效评估目前无统一标准。

十二、腰椎间盘突出症

【病史采集】

1．发病时间，是否有外伤史或慢性积累性受伤史。

2．腰腿痛的位置、性质、持续时间、与运动的关系。

3．每次发作的诱因，既往的治疗情况。

4．是否出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。

【体格检查】

1．腰椎侧凸。

2．腰部活动受限。

3．压痛及骶棘肌痉挛。

4．直腿抬高试验及加强试验阳性。

5．感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、

.

触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。

6．肌力下降：腰5神经根受累者，踝及趾背伸力下降；骶1神

经根受累者趾及足跖屈力减弱。

7．反射异常：骶1神经根受压，踝反射减弱或消失；马尾神经

受压，门反射减弱。

【辅助检查】

1摄Ｘ光片、CT、MRI、Ｘ线造影，Ｂ型超声，电生理检查等。

2手术的病人行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系

心电图、B超、有必要时行风湿三项或者有高血压心脏病史行心

脏彩超和心肌酶谱检查。

3术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。

【诊断及分型】

根据病史、症状、体征及影像学表现可作出初步诊断。

常见分型：

1．膨隆型。

2．突出型。

3．脱垂游离型。

4．Schmorl结节及经骨突出型。

【鉴别诊断】

1.与腰痛为主要表现疾病的鉴别

（1）腰椎结核，腰椎肿瘤，常有典型的临床表现，利用影像学

检查可协助诊断。

.

（2）腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤。

（3）第３腰椎横突综合征：以第３腰椎横突尖压痛为典型表现，

局部封闭效果好。

（4）椎弓根峡部不连。

（5）脊椎滑脱：从Ｘ线侧位片上可了解椎体的滑脱情况并据此

计算其程度。注意近1/3腰椎间盘突出症的病人存在不同程度的

脊椎滑脱。

2.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别

（1）神经根及马尾肿瘤，依据影像学予以鉴别。

（2）椎管狭窄症：主要临床特点是神经源性间歇性跛行、下腰

痛、马尾神经或腰神经根受压表现，需仔细研判Ｘ线片、造影、

CT、MRI、才可作出鉴别。约30～40％的腰椎间盘突出患者同时

合并椎管狭窄症。

3.与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别

（1）梨状肌综合征：以臀部和下肢痛为主要表现，髋关节外展、

外旋位抗阻力时可诱发症状。

（2）盆腔疾病：如肿瘤、炎症等。

【治疗原则】

绝大多数的病人经非手术疗法可缓解症状，经严格非手术疗法，

或有马尾神经受压表现的病人可行髓核摘除术。

1.非手术治疗

（1）卧床休息：必须坚持３周以上，之后带腰围起床作适度的

.

活动。

（2）持续牵引。

（3）理疗。

（4）可选择使用改善神经血液循环药物1种及抗无菌性炎症类

药（如鹿瓜多肽）1种治疗。

2.手术治疗

（1）目的：解除压迫。

（2）原则：有限术野，充分减压，维持稳定。

常见术式：

1）椎板开窗椎间盘摘除术。

2）半椎板或全椎板切除椎间盘摘除术。

（3）围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头

孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢

曲松等）。

（4）术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其

中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松

等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部

位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检

查如有异常随时复查。

（5）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、

肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用

广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要

.

有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当

发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合

冲洗的方法，将脓性液排除。

(7)如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂

1种。

(8)如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用

促骨生长药1种。

(9)中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功

能锻炼，物理治疗。

（10）脊髓神经损伤可早期（8小时内）应用甲强龙冲击疗法，

术前、术后可应用神经营养药物（如神经JM1等）。

【疗效及出院标准】

1.非手术疗法常在门诊进行，临床症状消失并稳定一定时期则

为临床治愈。

2.手术治疗：病人术后临床症状逐渐消失，神经功能逐渐恢复，

无近期并发症则为临床治愈，拆线后可出院，门诊随访。

十三、骨性关节炎

【病史采集】

1.多发生于老年以后，以负重关节多见，可继发于创伤、畸形、

关节不稳等。

.

2.多数有典型的静止痛，在休息或清晨感到关节疼痛。

3.呈慢性进行性病程。关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为

开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加重。严重者出现肿

胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。关节活动时常有粗

糙的摩擦感和响声。

【体格检查】

关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后

减轻，活动过多又加重。严重者出现肿胀、关节积液和畸形，部

分出现关节游离体。关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。

【辅助检查】

1.拍Ｘ线片显示关节间隙变窄、软骨下骨质观察呈囊性变，边缘

部常呈唇样增生，部分可见关节内游离体。

2.入院行三大常规、血型RH血型、风湿四项、凝血四项、生化

全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行输血前三项检

查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

3．术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。

【诊断标准】

根据病史、临床表现及体征，并结合Ｘ线征像，一般可明确诊断。

【治疗原则】

目前尚无根治疗法，治疗着眼于减缓疼痛、改善关节功能、增加

关节稳定性及延缓病变的发展。

1.非手术疗法：

.

（1）应用抗炎止痛药以镇痛；重者可定期适量关节内注射透明

质酸钠药物。

（2）适当的休息，保护受累关节，勿使过度负重。

（3）物理治疗，可用红外线灯照射，热敷及。

（4）可选择使用改善关节内血液循环药物1种及抗无菌性炎症

类药（如鹿瓜多肽）1种治疗。

2.手术疗法：

（1）骨赘阻碍关节活动或关节内游离体影响功能者行关节清理

术。

【疗效及出院标准】

1.好转：病情基本稳定，关节疼痛缓解，Ｘ线片显示关节及关

节软骨下骨质无进行性破坏，关节活动部分受限或不受限。

2.未愈：未达到上述标准者。

3.凡达到好转标准者可出院。

十四、骨软骨瘤

【病史采集】

1.青少年发病，10岁左右居多，男多于女。

2.肿瘤所在部位可遍及全身，以膝关节附近多见。

3.肿瘤生长缓慢，骨骺融合后，肿瘤停止生长。

4.症状以肿块为主，常无疼痛，少数肿瘤可压迫邻近血管、神

经及关节，引起相应的压迫症状和功能障碍。

.

5.有单发和多发两种，后者有遗传性，常引起骨骼发育异常。

【体格检查】

肿瘤好发于长骨骨骺附近，多见于股骨下端和胫骨上端，瘤体较

大时可呈局部肿块，当靠近血管、神经、关节附近时可引起相应

的压迫症状及关节功能障碍。若肿瘤呈多发型者，常可见合并骨

骺发育障碍而出现的肢体畸形。

【辅助检查】

1.Ｘ线照片可见长骨干骺端呈骨性外突增生物，边界清楚，肿

瘤基底部可为细蒂状或广基状。若钙化影增多或基部骨质有破坏

时，则为恶变征象。

2.病理检查：菜花状骨块，外围为软骨层，儿童较厚，较

薄。软骨层外面还有一层软骨膜或滑囊遮盖。剖面中心为骨质。

镜下见成熟骨小粱和软骨组织，后者软骨细胞排列似骨骺，幼稚

细胞在表层，成熟细胞在深层，而后成骨。

3.血、尿常规、肝功能、肾功能、血钙、磷、碱性及酸性磷酸

酶均无异常。

4入院行三大常规、血型RH血型、风湿四项、凝血四项、生化

全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行输血前三项检

查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

5术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次

【诊断标准】

根据患者的临床表现及Ｘ线照片可作出诊断、确诊需行病理检

.

查。

【鉴别诊断】

1.多发型者需同干骺续连症区别。后者随骨骺发育逐渐长大，

到骨骺融合即停止发展。

2.单发型者有时需同边缘型软骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤相鉴别。

【治疗原则】

1.体积小，无症状者可不予治疗。

2.较大引起症状，或突然发展增快者，需行手术切除。于软骨

膜和骨膜外完整地切除肿瘤。

【出院标准】

手术后拆线可出院。

十五、小儿肱骨髁上骨折

【病史采集】

1.及时完成病史采集。24小时内必须完成病历。

2.病史采集内容必须包括受伤时肘关节处于伸直位或者屈曲

位，有无功能障碍。有无伴发神经及血管损伤等并发症、有无外

院复位治疗及复位效果。

【检查】

1.全身检查，有无伴发其他部位损伤。

2.局部检查：

（1）一般检查，注意有无肘部疼痛，肿胀程度，有无髁上环形

.

压痛。

（2）注意有无张力性水疱，有无骨异常活动及和骨擦音。

（3）有无靴状畸形，注意肘后三角关系的改变，注意与肘关节

后脱位相鉴别。

（4）注意桡动脉的搏动、腕部和手指的感觉、活动、温度、颜

，以确定有无神经或血管受伤。

3.肘关节正侧位片，确诊骨折类型及移位方向，注意肘后脂肪

垫阴影改变。

4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电

图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检

查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

5术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。

【诊断】

1.外伤史。

2.局部症状主要是髁上部疼痛，体征主要为肘关节屈伸受限。

3.X线片可确诊。

【治疗原则】

1.非手术治疗：

（1）无移位骨折屈肘90度腕颈带悬吊或“8”字绷带固定，

有移位倾向的选择石膏固定。一般固定2～3周。

（2）轻度移位骨折手法复位，注意矫正重叠及旋转移位，矫

正侧方移位，矫正前后移位。屈肘90度石膏或小夹板固定。注

.

意屈曲型与伸直型角度有别。

2.手术治疗：

（1）对于较大移位骨折或者复位后不稳定骨折，可选择克氏针

固定。

（2）对合并血管神经损伤或者开发性骨折，在探查神经、血管

或者清创时对骨折行克氏针固定。

【疗效标准】

1.治愈：骨折对位对线好，肘关节屈伸功能好，无肘内外翻。

2.好转：骨折经治疗后肘关节屈伸功能好，但略遗有肘内翻畸

形。

【出院标准】

骨折功能复位，无近期严重并发症，可出院。门诊随访。

十六、小儿股骨干骨折

【病史采集】

1.及时完成病史采集。24小时内必须完成病历。

2.病史采集内容必须包括外伤史，有无膝关节功能障碍。有无

伴发神经及血管损伤等并发症。

【检查】

1.全身检查，有无伴发其他部位损伤，有无失血性休克。

2.局部检查：

（1）一般检查，注意有大腿疼痛，肿胀程度。

.

（2）注意有无肢体短缩，成角或者旋转畸形。

（3）注意足背动脉的搏动、小腿及踝足部的感觉、活动、温度、

颜，以确定有无神经或血管受伤。

3.股骨全长正侧位片，确诊骨折类型及移位方向。

4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电

图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检

查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

5术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次

【诊断】

1.外伤史。

2.局部症状主要是大腿疼痛，体征主要为大腿畸形，下肢活动

受限。

3.X线片可确诊。

【治疗原则】

1.非手术治疗：

（1）3岁以下的患儿悬吊皮牵引，配合小夹板固定，一般牵

引3周。

（2）4～8岁的患儿水平皮肤牵引配合小夹板固定，一般牵引

4～6周，维持夹板至骨折愈合。

（3）8～12岁的患儿选用股骨髁上牵引或者胫骨结节骨牵引，

同时配合小夹板固定。

2.手术治疗：

.

（1）对于5～8岁患者且患者难以配合牵引治疗者，可考虑弹

性髓内钉固定。

（2）对合并血管神经损伤或者开发性骨折，在探查神经、血管

或者清创时对骨折行钢板螺钉固定。

【疗效标准】

1.治愈：骨折对位对线好，膝关节屈伸功能好，无旋转、短缩

畸形。

2.好转：骨折经治疗后下肢负重功能好，但略遗有旋转或短缩

畸形。

【出院标准】

骨折功能复位，无近期严重并发症，可出院。门诊随访。

十七、小儿胫腓骨骨折

【病史采集】

1.及时完成病史采集。24小时内必须完成病历。

2.病史采集内容必须包括外伤史，皮肤裂伤通骨折端。有无伴

发神经及血管损伤等并发症。

【检查】

1.全身检查，有无伴发其他部位损伤。

2.局部检查：

（1）一般检查，注意有小腿疼痛，肿胀程度。

（2）注意有无肢体短缩，成角或者旋转畸形。

.

（3）注意足背动脉的搏动、小腿及踝足部的感觉、活动、温度、

颜，以确定有无神经或血管受伤。

3.胫腓骨全长正侧位片，确诊骨折类型及移位方向。

4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电

图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检

查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

5术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次

【诊断】

1.外伤史。

2.局部症状主要是小腿疼痛，体征主要为小腿畸形，下肢活动

受限。

3.X线片可确诊。

【治疗原则】

1.非手术治疗：

（1）无移位骨折或轻度移位稳定骨折且为闭合性骨折，可手法

复位后石膏固定或小夹板固定。

（2）不稳定骨折（斜形、螺旋形或者轻度粉碎骨折），如患儿

配合治疗，可选择石膏固定或者小夹板固定。

2.手术治疗：

（1）不稳定骨折（斜形、螺旋形或者轻度粉碎骨折），如患儿难

以配合治疗，可考虑弹性髓内钉固定或者外固定支架固定。

（2）对合并血管神经损伤或者开发性骨折，在探查神经、血管

.

或者清创时对骨折行钢板螺钉固定或者外固定支架固定。

【疗效标准】

1.治愈：骨折对位对线好，膝踝关节屈伸功能好，无下肢旋转、

短缩畸形。

2.好转：骨折经治疗后下肢负重功能好，但略遗有旋转或短缩

畸形。

【出院标准】

骨折功能复位，无近期严重并发症，可出院。门诊随访。

.