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股骨颈骨折术前小结

2022-04-25 12:59:21 • 来源：[db:来源]

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2022年4月24日发(作者：宫劲靡烂)

高要市新桥中心卫生院

术前小结及术前讨论记录

科室外科姓名邓四兰性别女年龄81岁床号09住院号20047

病人简要病情：（主要病史、体征及重要辅助检查）

患者因跌倒致右肩关节肿痛、活动困难1天入院。查：神清，行动困难，生

命体征平稳。胸部对称无畸形，双肺呼吸音稍粗，可闻及少许干湿性啰音及痰鸣

音。心腹部检查未见明显异常。右肩部远端及右肱骨近端青紫肿胀，皮肤无破损

出血，可扪及骨折感及骨擦音，叩痛，右肩关节活动障碍，方肩畸形，右手各指

末梢感觉血运可。尿常规检查未见明显异常，心电图示：右束支传导阻滞；胸片

示：老年性慢性支气管炎，右肱骨外科颈粉碎性骨折、并右肩关节前脱位。

术前诊断：1、右肱骨外科颈粉碎性骨折2、右肩关节前脱位3、慢性支气管炎

手术指征：根据病史、体征及辅助检查，诊手术准备情况：完善相关各项检查，

断明确，保守治疗不佳，卧床并发症多，如术前备皮、更衣，术前禁食，备血，

肺感染、褥疮等，术前检查未发现明显手术清洁肠道等。

禁忌症，病人及家属要求手术。

拟行手术名称：右肱骨切开复位内固定术麻醉方法：右臂丛麻

讨论日期：2014年12月22日15：30时

参加讨论者的姓名及职称：廖振华医师外科主任，林培祥医师，梁世安

医师陈浩医师黄定云医师等。

手

讨论意见：

术

陈浩医师等综合意见：根据病史、体征及辅助检查，诊断明确，保守治疗时

间长，卧床并发症多，如肺感染、褥疮等，术前检查未发现明显手术禁忌症，

讨

病人及家属要求手术。

论

夏燕霞护长意见：病人术后要加强预防褥疮护理，定期翻身、擦浴，导尿后

定期会阴抹洗，指导患者行患肢功能锻炼。

情

廖振华主任总结意见：根据以上各位医师等意见，术中注意严格执行无菌操

况

作原则，避免重要神经、血管等副损伤，术后加强抗感染等对症、支持治疗，

促进伤口愈合，术后加强右下肢功能锻炼，促进康复等。

记录者：

记录时间：年月日

（签字或盖章后生效，手写涂改作废）

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