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１６４・　中国骨伤２０１０年３月第２３卷第３期　Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏｎｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，Ｍａｒ．２０１０，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３　

临床研究・　

股方肌骨瓣移植术治疗青壮年股骨颈骨折　

中远期随访　

韵向东，夏亚一，万麟，汪静，汉华，张成俊　

（兰州大学第二医院骨科，甘肃　兰州　７３００３０）　

【摘要】　目的：对股方肌骨瓣移植加空心螺钉固定治疗青壮年股骨颈骨折疗效进行分析。方法：自２００２年５月至　

２００８年１２月，收治３８例股骨颈骨折患者，男２２例，女１６例；平均年龄４０岁（２５～６０岁）。根据Ｇａｒｄｅｎ分型，Ⅱ型２５例，　

Ⅲ型１３例。３６例急诊手术，２例延期手术。根据Ｓａｎｄｅｒｓ临床评分标准和Ｘ线评分标准进行评分，在疼痛、行走、功能、　

肌力和日常活动等方面进行评价。结果：３８例随访２～５年，术后与术前评分比较差异有统计学意义（　０．０５）。所有患　

者骨折愈合，愈合时间平均５个月。所有患者在不扶拐杖下能独立行走，无并发症发生。结论：股方肌骨瓣移植加空心　

螺钉固定治疗青壮年股骨颈骨折愈合率高，并发症少，操作简单，成功率高，中远期疗效好。　

【关键词】股骨颈骨折；　骨折固定术，内；　外科皮瓣；　骨移植　

ＤｏＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００３－００３４．２０１０．０３．００３　

Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｑｕａｄｒａｔｕｓ　ｆｅｍｏｒｉｓ　ｍｕｓｃｌｅ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔ　ｗｉｔｈ　ｓｃｒｅｗ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔ・　

ｍｅｎｔ　ｏｆｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎ　ｙｏｕｎｇ　ａｄｕｌｔｓ　ｌ，删Ｘｉａｎｇ－ｄｏｎｇ，ＸＩＡ　Ｙａ—ｙｉ，ＷＡＮＬｉｎ，ＷＡＮＧ　Ｊｉｎｇ，ＨＡＮＨｕａ，ＺＨＡＮＧ　

Ｃｈｅｎｇ－ｊｕｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ　ＳｅｃｏｎｄＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ　７３００３０，Ｇａｎｓｕ，Ｃｈｉｎａ　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ　０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｌｏｎｇ・・ｔｅｒｍ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｑｕａｄｒａｔｕｓ　ｆｅｍｏｒｉｓ　ｍｕｓｃｌｅ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔ　ｗｉｔｈ　ｓｃｒｅｗ　ｆｉｘａ・－　

ｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｎｅｃｋ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｉｎ　ｙｏｕｎｇ　ａｄｕｌｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ　２００２　ｔｏ　２００８．３８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｎｅｃｋ　

ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｏｐｅｒａｔｅｄ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　２２　ｍａｌｅｓ　ａｎｄ　１６　ｆｅｍａｌｅｓ，ｗｉｔｈ　ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ａｇｅ　ｏｆ４０　ｙｅａｒｓ（ｒａｎｇｅｄ　２５　ｔｏ　６０　ｙｅａｒｓ）．Ｔｗｅｎｔｙ—　

ｓｉｘ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎｊｕｒｅｄ　ｆｒｏｍ　ｈｉｇｈ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　ｒｏａｄ　ｔｒａｆｉｆｃ　ａｃｃｉｄｅｎｔ，ａｍｏｎｇ　ｗｈｉｃｈ　１　４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎｊｕｒｅｄ　ｉｎ　ａｕｔｏｍｏｂｉｌｅ　ａｃｃｉｄｅｎｔ，８　ｉｎ　ｔｗｏ　

ｗｈｅｅｌｅｒ　ａｃｃｉｄｅｎｔ　ａｎｄ　４　ｉｎ　ｆａｌｌ　ｆｒｏｍ　ｈｅｉｇｈｔ．Ｔｗｅｌｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ．Ｆｅｍｏｒａ】ｎｅｃｋ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｌａｓｓｉ—　

ｆｉｅｄ　ｂｙ　Ｇａｒｄｅｎ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ：２５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　Ｇｒａｄｅｎ　ＩＩ　ａｎｄ　１３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　Ｇｒａｄｅｎ　ＩｌＩ．Ｔｈｉｒｔｙ—ｓｉ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｅｍｅｒ－　

ｇｅｎｃｙ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　２　ｈａｄ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｃｏｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　Ｓａｎｄｅｒｓ　ｓｃｏｒｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｒｉ・　

ｔｅｒｉａ　ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｊｕｄｇｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｄｉｍｉｎｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｅｎｓｉｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅｃｒｏｔｉｃ　ｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　

ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　ａｔ　ｌｅａｓｔ　２　ｙｅａｒｓ（ｒａｎｇｅｄ　２　ｔｏ　５　ｙｅａｒｓ）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ　

ｉｎ　ｐａｉｎ，ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｍｕｓｃｌｅ　ｐｏｗｅｒ　ａｎｄ　ｗａｌｋ　ａｂｉｌｉｔｙ．Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｈｅａｌｅｄ　ｉｎ　ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ｏｆ　５　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐ－　

ｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｗａｌｋｅｄ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ａｉｄｓ　ａｎｄ　ｎｏ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｃｃｕ￣ｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｉｓ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｐｒｏｖｉｄｅｓ　ａ　ｈｉｇｈ　ｕｎｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｗｉｔｈ　ａ　

ｌｏｗ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ．Ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｉｓ　ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ　ｓｉｍｐｌｅ　ａｎｄ　ｈａｓ　ａ　ｎｉｃｅ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｒｅｓｕｌｔ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｆｅｍｏｒａｌ　ｎｅｃｋ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；　Ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｉｘａｔｆｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌ；　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｆｌａｐｓ；　Ｂｏｎｅ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　

Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｇｕｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，２０１０，２３（３）：１６４—１６６　ｗｗｗ．ｚｇｇｓｚｚ．ＣＯＢ　

股骨颈骨折多发于老年人，但青壮年并非少见。　

折，但对其中远期的随访研究报道较少。自２００２年　

５月至２００８年ｌ２月采用股方肌蒂骨瓣移植术结合　

空心钉内固定对３８例股骨颈骨折病例进行治疗，并　

由于青壮年股骨颈骨质坚固，骨折往往受较大暴力　

所致，损伤严重，骨折端错位程度较重，因而局部的　

血管损伤亦较重，极易发生骨折不愈合及股骨头坏　

做了中远期的随访研究。　

死，二者均比老年人高，一直是骨科治疗的难点。对　１资料与方法　

于老年患者，目前常采用人工关节置换的手术方法，　

１．１临床资料本组３８例股骨颈骨折，男２２例，　

但对青年患者，常常不能接受人工关节置换手术。目　

前临床上多用股方肌蒂骨瓣移植术治疗股骨颈骨　

通讯作者：韵向东Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｉａｎｇｄｏｎｇｙｕｎ＠１２６．ＣＯＨＩ　

女１６例；平均年龄４０岁（２５～６０岁）。受伤原因：高　

速交通伤２６例，其中汽车伤１４例，摩托车伤８例，　

高处跌落伤４例；另外１２例为复合伤。骨折类型：头　

下型１２例，头下伴股骨头骨折６例，经颈型ｌ８例，　

中国骨伤２０１０年３月第２３卷第３期　Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，Ｍａｎ２０１０，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３　

・ｌ６５・　

基底型２例。根据Ｇａｒｄｅｎ分型：Ⅱ型２５例，Ⅲ型１３例。　

左髋２８例，右髋１０例。３６例急诊手术，２例延期手　

术。１例股骨颈骨折１０年后人院就诊。　

常活动１Ｏ分，ｘ线评估１０分，总分５５～６Ｏ分为优　

秀，４５－５４分为良好，３５～４４分为差，小于３５分为失　

败。优秀，无疼痛，髋关节功能正常，行走和肌力正　

１．２诊断、纳入和排除标准诊断标准根据《外科　常，ｘ线片示骨折解剖复位愈合；良好，偶尔或轻微　

疼痛，髋关节功能轻度受限，无跛行，Ｘ线片示骨折　学》第６版：①有外伤史；②中青年；⑧局部肿胀、疼　

痛及压痛，肢体外旋畸形、短缩，骨擦音和异常活动，　

髋关节功能障碍；　Ｘ线摄片检查可确定骨折情　

延期愈合；差，髋关节疼痛伴有中度或严重关节功能　

受限，跛行，ｘ线片示骨折不愈合，股骨头缺血坏死。　

况。纳入标准：中青年，男女不限。　

排除标准：严重骨质疏松患者；病理性骨折；患　

有甲状腺亢进者；严重肝肾功能不全者；先天性心脏　

病；长期服用皮质激素者；具有严重贫血；有血液系　

统疾病；患有癫痫者；患有糖尿病；有严重的皮肤病，　

不适宜手术治疗；心理障碍不能配合治疗者。　

１．３治疗方法　

１．３．１手术方法连硬外麻醉后取健侧卧位，采用　

Ｍｏｏｒｅ切口，内旋髋关节，游离股方肌至止点，在股　

方肌止点周围点刀切开骨膜，用骨刀凿取５．０　ｅｍｘ　

２．０　ＣＩＩ１　ｘ１．５　ＣＩＩ１的长方形骨瓣，保护备用。于转子窝　

处切断其余外旋肌肌止，显露关节囊“ｕ”形切开，在　

髋臼侧三角形切除部分关节囊以减压，清理关节内　

瘀血。直视下复位，置入３枚空心加压螺钉。在股骨　

颈后方凿一３．０　ｃｍｘ２．０　ｅｍｘ１．０　ｅｍ的骨槽（注意尽量　

利用原创伤骨折的粉碎和缺损），骨槽向头侧延伸，　

并在骨槽两端分别潜式挖一骨穴，对于头下型及头　

下伴股骨头骨折，其骨槽近端以不破坏股骨头软骨　

为准。修整股方肌骨瓣，注意保留多出的骨膜，将股　

方肌骨瓣在无扭转、无张力的状态下使其大转子端　

插入股骨颈近端骨槽并伸人头内１．０－２．０　ｃｍ，将远　

端嵌入骨槽，经皮用１枚钢针固定。冲洗术口，放置　

引流，逐层关闭切口。　

１．３．２术后处理术后置患肢于外展３０。中立位，　

２４～４８　ｈ内拔除引流，在床上行股四头肌等长收缩锻　

炼。１周后床上坐起，２周后屈伸髋关节，８周左右扶　

双拐下床伤肢无负重活动，３个月左右据Ｘ线结果　

逐渐负重练习行走。　

１．４　观测指标与方法　术后６个月内，每月随访　

１次；术后６～１２个月内，每２个月随访１次；术后１～　

２年，每３个月随访１次；术后２年以上，每６个月　

随访１次。平时有不适则应及时复诊，不受时问限　

制。随访方法：术后１年内，患者来院复查；术后１年　

以上，直接来院复查或信访。随访内容包括临床体检　

和Ｘ线检查。术后５年以上，每年随访１次。参照　

Ｓａｎｄｅｒｓ等　功能评分标准进行临床评价。　

１．５疗效评价　Ｓａｎｄｅｒｓ等　功能评分标准：疼痛　

１０分，行走１０分，功能１０分，运动肌力量ｌ０分，日　

１．６统计学处理采用ＳＰＳＳ　１１．５统计软件包进行　

统计学分析，采用配对设计定量资料的　检验比较　

术前术后的评分结果。　

２　结果　

本组均随访２年以上。术后所有患者的髋关节　

疼痛均获得明显缓解或改善，股骨颈有不同程度短　

缩，但关节活动度改善，自行下地行走，手术疗效保　

持良好。术前及术后３年Ｓａｎｄｅｒｓ评分结果见表１。　

①疼痛：术后２年，均无疼痛复发。疼痛评分从术前　

的０－５分提高到术后３年的７．４分。②功能：从术前　

的３～５分提高到７～１０分。⑧运动肌力量：明显改善，　

肌力提升，评分从术前的２～５分提高到７～１０分。，④　

行走和日常活动：指走路的方式和姿势，评分从术前　

的４～１０分提高到１４～２０分。⑤Ｘ线评价：骨折解剖　

复位愈合（１０分），愈合时间平均５个月，无一例发　

生股骨头缺血坏死和延期愈合。根据疗效标准进行　

评定，本组优秀１８例，良好１２例，差８例。典型病例　

见图１。　

表１手术前与术后３年随访时临床评分比较（　±ｓ）　

Ｔａｂ．１　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｃｏｒｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ　

ａｎｄ　３　ｙｅａｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（ｘ￣）　

３讨论　

３．１青壮年股骨颈骨折的特点及治疗原则　中青　

年股骨颈骨质十分坚硬，骨折多为强大暴力所致，损　

伤程度大，常合并有关节囊邻近组织损伤，致使进入　

股骨头的滋养动脉断裂或被牵拉和挤压，导致血流　

中断或减少。如果这种情况不能被及时纠正，股骨头　

会因缺血而发生坏死，这是股骨颈骨折难于愈合的　

主要原因。因此，重建血供和保护好残存血供对提高　

股骨颈骨折的治愈率具有极其重要的意义。　

３．２股方肌蒂骨瓣的特点　股方肌的营养动脉主　

要由臀上动脉的肌支发出，分布于股方肌上缘，称股　

方肌上动脉。入肌点在股方肌上段内侧。股方肌肌腹