２０１２年７月第１０卷第２Ｏ期　

力药，两者联合用药时会产生拮抗作用。③诺氟沙星胶囊与双歧杆菌　

活菌制剂。前者是细菌杀菌剂，后者是活菌制剂，联合用药前者会使　

后者活性降低从而降低疗效。　

３．５选药不合理　

例如有的处方中给小儿或儿童应用左氧氟沙星胶囊。此药品属于　

喹诺酮类药物，其副作用会使软骨发育受损害，所以１８岁以下患者应　

・临床研究・１７５　

应用约占不合格处方的７３．３％，说明门诊不合理用药主要以抗菌药物　

为主。临床医师在这一方面还需多加注意。③联合用药存在问题较为　

突出，包括重复用药、配伍不合理等，因为联合用药在取得较为理想　

的治疗效果同时，也会增加了药物不良反应的发生率，据报道　］，联　

合使用５种以物时，不良反应发生率为４．２％，２０种以上药物时，　

不良反应的发生率为４５％。故临床医师在保证患者用药有效的同时，　

避免应用。还有的处方医嘱中给孕妇应用甲硝唑片，而此药品可通过　

汁分泌，也能透过胎盘进入胎儿循环，影响胎儿或婴幼儿发育，故　

孕妇及哺期妇女应禁用。　

３．６药师没有给患者说明正确的服药方法　

例如，治疗急性胃肠炎的处方中，环丙沙星片与６５４—２片通常在同　

应尽量减少联合用药的品种，安全且有效的为患者提供用药指导。④　

医师对药物的基本知识学习不够深入，对药物的药理学及药动学缺乏　

足够的理解和掌握，所以难免在给患者开出处方时出现不合理的用　

药。在此，建议医院药事管理委员会定期组织临床医师加强对药物基　

本知识的学习，以提高合理用药水平，更好的为患者服务。⑤按规　

一处方中应用，但后者会使前者吸收减少，影响最佳疗效，所以发药　定【３］：调剂处方时，药学专业技术人员应当对处方用药适宜性进行审　

时一定要向患者说明分开服用。再比如，治疗胃炎时，莫沙必利片与　核，及时纠正不合理用药。但是就目前我院现状来看，多数药师的专　

复方铝酸铋片经常联合应用，而前者是胃肠道动力药，加速胃排空，　业水平还有待提高。所以，药剂科也要加强业务学习，尽快提高自身　

后者是铋类制剂，能覆盖在溃疡表面，保护溃疡面，要求药物在胃中　的业务素质，能准确及时与医师联系沟通，纠正不合理用药处方，保　

停留时间越长越好，所以说这两种药物也要相互隔开一定时间，禁止　证患者的用药安全。　

同时服用。　参考文献　

４讨论　［１】刘志民，吕宪祥，连智，等．我国部分地区人中止咳药滥用　

对门诊处方抽查分析后发现以下问题急需加以重视并尽快改进：　流行病学调查［Ｊ］．药物流行病学杂志，２００２，１１（３）：１２９—１３１．　

①我院门诊抗菌药物使用率是３２．１　５％，低于文献报道的　［２】陈新谦．新编药物学［Ｍ］．１５版．北京：人民卫生出版社，２００６．　

３６．９９％　】，说明我院门诊抗菌药物使用比较正常。②抗菌药物不合理　［３】　中华人民共和国卫生部．处方管理办法．２００７－０２－１４．　

异环磷酰胺为主的联合方案治疗晚期非小细胞肺癌效果的临床观察　

陈忠诚　

（吉林省白城市医院，吉林白城１３７０００）　

【摘要】目的观察异环磷酰胺（ＩＦＯ）为主的联合方案治疗晚期非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）的效果和毒副作用。方法用ＩＦＯ为主的联合方案　

治疗３３例晚期ＮＳＣＬＣ患者，其中采用ＩＦＯ＋ＡＤＭ（ＥＰＩ）＋ＤＤＰ治疗方案ｌ６例，ＩＦＯ　１．２ｇ／ｍ２静滴第１－５ｄ，ＡＤＭ３５ｍｇ／ｍ２（ＥＰＩ５０－ｍｇ／ｍ２）　

静滴第１天，ＤＤＰ　５０ｍｇ静滴第　３天；采用　Ｏ＋ＶＰ＿１６＋ＤＤＰ治疗方案１７例，ＩＦＯ和ＤＤＰ的用法同前，ＶＰ－１６　ｌＯＯｍｇ静滴第１—．５天，２ｌｄ　

为ｌ周期。结果完全缓解（ＣＲ）１例，部分缓解（ＰＲ）１３例，稳定（ＮＣ）１０例，进展（ＰＤ）９例，总有效率为４２．４％。毒副作用主要为　

骨髓抑制、消化道反应和脱发。结论Ⅲ０为主的联合方案对ＮＳＣＬＣ疗效肯定，毒副作用可耐受。　

【关键词】非小细胞肺癌；异环磷酰胺；疗效观察　

中图分类号：Ｒ７３４．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２０－０１７５－０２　

在很多国家和地区，肺癌的患病率和病死率呈急剧增长趋势。很　

个月以上，ＫＰＳ评分在７Ｏ分以上。化疗前的检查项目包括血常规、肝　

多发达国家，肺癌已占男性患恶性肿瘤的首位。我国肺癌的患病率和　肾功能、心电图等，均处于正常状态。所有病例均行Ｘ线胸片或腹部　

病死率在城市明显上升并占常见恶性肿瘤的首位；由于农村地区高　Ｂ超、胸部ＣＴ检查及核素骨扫描，有可测量和病变。Ｂ超检查有助于　

污染企业的转移，其患病率和病死率呈现上升趋势，严重危害人健　

了解肺癌远位转移。　

康。肺癌中非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）占８０％左右，７０％￣８０％的确诊患　１．２治疗方法　

者已失去手术切除的良好时机。肺癌术前和（或）术后化疗或放疗可　根据ＮＳＣＬＣ患者具体情况，１６￣ｊ采用ＩＦＯ＋ＡＤＭ（ＥＰＩ）＋ＤＤＰ　

以提高外科治疗效果。因此，化疗；￣ＥＮＳＣＬＣ的综合治疗中占有十分重　

化疗方案，１７ＶＪ采用ＩＦＯ＋ＶＰ・１６＋ＤＤＰ化疗方案。为预防呕吐的发　

要的地位。近年来，我们采用异环磷酰胺（ＩＦＯ）为主联合化疗方案　生，化疗前应用地塞米松＋格拉司琼或甲氧氯普胺治疗，应用ＤＤＰ时　

治疗３３例晚期ＮＳＣＬＣ患者，结果表明疗效肯定，患者可耐受出现的毒　

适当水化、利尿。化疗的具体用法为：第１－５天按１．２ｇ／ｍ　静滴ＩＦＯ。　

副作用。现将结果报道如下。　静推０．４ｇ　Ｍｅｓｎａ，３次／ｄ（应用ＩＦＯ后０、４、８ｈ后各一次）第１￣５天，　

１资料与方法　ＡＤＭ３５ｍｇ／ｍ　（ＥＰＩ５０ｍｇ／ｍ２），静推第１天，ＶＰ－１６１００ｍｇ静推第１￣５　

１．１一般资料　天，ＤＤＰ５０ｍｇ￣推第１￣３天，２１ｄ：￣ｌ周期。根据患者实际病情确定治疗　

本组３３例晚期ＮＳＣＬＣ患者中，男性２５例，女性８例，年龄在４ｌ　６　周期，一般为２＾４周期。　

岁之间，平均年龄（中位数）５８岁。所有患者均由组织病理学和　１．３疗效评价和评价指标　

（或）细胞学确诊为ＮＳＣＬＣ，其中鳞癌１８例，腺癌１３例，大细胞癌２　全组病例均进行疗效评价，按照文献将疗效分为缓解（ＣＲ）、部　

例，初治失败者１　１例。全组病例处于ＩＩＩＢ￣ＩＶ期之间，预计生存期在３　分缓解（ｐＲ）、稳定（ＮＣ），进展（ＰＤ）［１】，其中有效例数＝ｃＲ例　

１７６・临床研究・　Ｊｕｌｙ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２０　

２８￣１Ｊ２型糖尿病并发非糖尿病肾损害的临床分析　

迪拉热　

（新疆塔城市人民医院，新疆塔城８３４７００）　

【摘要】目的探讨２型糖尿病合并非糖尿病性肾损害的临床特点，探讨２型糖尿病并发非糖尿病肾损害的病理原因。方法选取２００４年５　

月至２０１１年５月期间在我院接受治疗的４５例２型糖尿病并发肾损害患者的临床资料、病理改变及治疗结果进行回顾性分析。结果所有　

４５例患者中，糖尿病性肾病患者为１７例（占３７．８％）；非糖尿病性肾病患者为２８例（占６２．２％）。大部分患者经糖皮质激素联合细胞毒类　

药物治疗后症状得到明显好转。结论２型糖尿病肾病并发肾损害病例中非糖尿病性肾病占相当的比例，在临床治疗过程中，如果出现非糖　

尿病肾损害的征兆，应该及时进行肾活检。同时根据患者的病理改变或者临床特点，应用糖皮质激素联合细胞毒素类药物治疗，可以明显　

改善预后。　

【关键词】２型糖尿病；非糖尿病肾损害；糖尿病　

中图分类号：Ｒ５８７．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２０－０１７６－０２　

症　”。早期病变时仅有少数肾小球有轻度系膜增宽和阶段性增生，　

病变较明显，可有弥漫性系膜增生ｔ其病情不可逆进展，直至进入　

终末期肾病，引起医学界的广泛关注。但是并不是所有的糖尿病并　

糖尿病发病率明显增加，多在３６～４Ｏ岁发病，其中糖尿病肾病　

是２型糖尿病常见的并发症之一，是由于２型糖尿病患者体内严重　

缺乏胰岛素而引起的非糖尿病肾损害是导致患者死亡的主要并发　

数＋ＰＲ例数。　活性高于ＣＴＸ，因其可致严重的出血性膀胱炎，未被广泛应用于临　

床。直到１９８１年尿路保护剂Ｍｅｓｎａ应用后，才进入临床并得以广泛　评定指标：根据体检、ｘ线胸部摄片、胸部ＣＴ或ＭＲＩ、Ｂ超等检　

查确定后可测量病灶的变化，毒性评价按ＷＨＯ抗癌药物毒性反应分　

度（０一Ⅳ）标准进行翻。　

使用［２１０　ＩＦＯ与很多抗肿瘤药物联合应用后可发挥协同相加作用，　

ＮＳＣＬＣ化疗时广泛应用以ＩＦＯ为主的联合方案，常用的有ＩＣＥ、　

ＶＩＰ、ＩＡＰ等方案。　

在国内，既往￣Ｊｃｒｘ为主的联合方案￣ｔｌｌＣＡＰ等治疗ＮＳｃＬｃ的有效　

率在３０％￣４０％之间　，以ＩＦＯ为主的的联合方案￣ｎＩａＰ等的有效率在　

１．４统计方法　

分类资料计算相对数指标，有效率比较采用确切概率值法。　

２结果　

２．１近期疗效的评定　

４０％￣５０％之间　。本文的研究表明，ＩＦＯ为主的联合方案的有效率为　

４２．４％，与文献报道的结果相同（Ｐ＞０．０５）。　

从毒副反应看，骨髓抑制最为多见（９０．９％），ｒｒｒ、ＩＶ度８例，　

发生率为２４．２％，需用Ｇ－ＣＳＦ支持治疗。由于应用了止吐剂和ＤＤＰ，　

３３例患者中，依据疗效判定标准，ｌ例为ＣＲ，１３例为ＰＲ，１０例为　

ＮＣ，９例为ＰＤ，总有效（ＣＲ＋ＰＲ）率为４２．４％。其中用ＡＤＭ（ＥＰＩ）　

完成的１６例，ＣＲ１例，ＰＲ６例，有效率为４３．８％ｌ用ＶＰ－１６完成者１７　

例，无ＣＲ，ＰＲ７例，有效率为４１．２％，两者有效率之间的差异无统计　

学意义（Ｐ＞０．０５）。　

２．２随访结果的观察　

消化道反应及脱发相对较轻，多为Ｉ￣ＩＩ度。由于应用了尿路保护剂　

Ｍｅｓｎａ，末出现血性膀胱炎，患者基本可以耐受上述毒副反应，具有　

较高的临床应用价值。　

近年来，治疗ＮＳＣＬＣ时应用了长春瑞滨、吉非贝齐、Ｌ．ＯＨＰ等　

新药，如与ＩＦＯ联合用药其疗效可能会更好　】，值得临床进一步探讨　

和研究。　

３３例患者的随访时间均超过１年，观察生存期在４￣２６个月之间，平　

均生存期（中位数）为８．５个月。采用第一种治疗方案且疗效判定为ＣＲ　

的患者，化疗后又行局部放疗，己无病生存２３个月，疗效相对较好。　

２．３毒副作用的观察　

参考文献　

［１】孙燕，周际昌．临床肿瘤内科手册［Ｍ】．４版．北京：人民卫生出版　

社，２００３：１０２－１０３．　

以ＩＦＯ为主的两种联合化疗方案的主要毒副作用表现为骨髓抑　

制、消化道反应和脱发三种。其中，骨髓抑制发生率为９０．９％，白细　

胞降低３Ｏ例（９０．９％），其中ＩＩＩ、ＩＶ度８例（２４．２％），血小板降低１５　

例（４５．５％），ＩＩＩ、ＩＶ度１例（３．０％）。常规应用止吐剂后，仍有２４　

例（７２．７％）出现消化道反应，多为Ｉ、ＩＩ度，ＩＩＩ度２例（６．１％），无ＩＶ　

度，考虑与合用ＤＤＰ有关。脱发２８例（８４．８％）均为Ｉ、ＩＩ度，治疗方　

案中由于应用Ｍｅｓｎａ，未出现肉眼血尿，３例患者见镜下血尿，停药后　

［２］周际昌．抗癌药物的临床应用［Ｍ】．北京：化学工业出版社，２００１：　

３２．３３．　

［３】黄天衡，唐生桃，钟进才．ＣＡＣ和ＣＡＰ方案治疗晚期非小细胞肺　

癌的疗效比较［Ｊ］培症，１９９６，１５（３）：２０３．２０４．　

［４］孙艳丽，陈武，王立波．异环磷酰胺、依托泊苷、顺铂联合治疗　

消失。因药物主要经肝脏代谢，个别患者出现无症状暂时陛转氨酶升　

高，为机体的自我防御，停药后均恢复正常。未见其他毒副作用。　

３讨论　

晚期非小细胞肺癌［Ｊ］．中国癌症杂志，２００２，１２（４）：３８４．　

［５　蒋小忠，５］何祥梁，郭振辉，等．ＩＡＰ方案治疗中晚期肺癌３２例疗效评　

价［Ｊ】．实用癌症杂志，２００２，１７（１）：９９－１００．　

［６】邓世权，兰世华，任小勇，等．异环磷酰胺联合长春瑞滨、顺铂治　

异环磷酰胺为环磷酰胺衍生物，是环磷酰胺（ＣＴＸ）的同分异　

构体，需要进入体内经肝脏Ｐ４５０活化后才有作用。尽管ＩＦＯ的抑瘤　

疗３２例晚期非小细胞肺癌［Ｊ］．中国癌症杂志，２００２，１２（５）：４７４．４７８．