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第三代和第四代沙星类药物合理应用

2022-04-30 06:04:07 • 来源：[db:来源]

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2022年4月28日发(作者：新加坡的首都)

第三代和第四代沙星类药物的合理应用

【摘要】目的探讨合理使用第三代和第四代沙星类药物，避免

造成沙星类药物的滥用。方法笔者根据多年的教学理论积累及用药

经验加以分析。结果三四代沙星类合理应用就是熟知了解每一个常

用沙星类药物的自身特点，从而选择最佳药物。结论患者只有熟知

了解各个沙星类药物的自身特点，才能更合理地使用沙星类药物，

使药物能更好地防治疾病，从而避免造成沙星类药物的滥用，防止

细菌耐药性呈蔓延趋势。

【关键词】沙星类；合理应用

沙星类又称喹诺酮类，近20余年来取得了飞跃进展。尤其是第三

代和第四代其疗效可与第三代头孢菌素类媲美，已经成为人们生活

中最熟悉的一类抗菌药物。但因对其知识了解不多，出现了扩大扩

大使用范围和滥用现象，导致细菌对沙星类的耐药性明显升高，不

良反应增多。为使患者能够更合理地使用第三代和第四代沙星类药

物，现将其常用药物的特点及其注意事项综述如下：

1沙星类共同特点

1.1口服吸收良好，体内分布较广，以原型经肾排出。

1.2抗菌谱广而强，对革兰氏阴性菌有强大杀菌作用，对革兰氏阳

性菌也有良好抗菌作用，某些药物对铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌、

支原体、衣原体及厌氧菌也有作用。

1.3主要用于各种敏感菌所致的感染，也可作为急慢性骨髓炎和化

脓性关节炎的首选。还可替代氯霉素作为治疗伤寒的首选药，也可

作为青霉素和头孢菌素类等治疗全身感染的替代药。

1.4主要不良反应有胃肠反应、神经系统反应、过敏反应、致畸和

影响幼儿关节发育。

2常用药物各自特点

2.1诺氟沙星又称氟哌酸，是第一个用于临床的第三代沙星类药物。

对革兰氏阴性菌如大肠埃希菌等杆菌有杀菌作用，主要用于胃肠道

和泌尿道感染等疾病。不良反应主要是胃肠反应。本药可空腹服用，

并同时饮水250ml。服药前2小时内不应服含铁或锌的制剂。

2.2氧氟沙星又称氟嗪酸，属于第三代沙星类。抗菌谱广，对铜绿

假单胞菌、结核分枝杆菌、沙眼衣原体、肺炎支原体、部分厌氧菌

有良好效果。其突出特点是在脑脊液中浓度高，另一特点为尿液中

浓度居各种沙星类药物之首。临床主要用于上述病原体所致的感

染。不良反应有胃肠反应和肝功损害，可诱发跟腱炎和跟腱撕裂。

静脉滴注时对局部血管有刺激性。

2.3环丙沙星又称环丙氟哌酸，属于第三代沙星类。理论上为抗菌

谱最广的沙星类药物之一，但主要用于革兰氏阴性杆菌所致的感

染。主要不良反应为胃肠反应，偶有过敏反应。可诱发跟腱炎和跟

腱撕裂，静脉滴注时对局部血管有刺激性。

2.4左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性为氧氟沙星的2

倍，不良反应在第四代以外的沙星类药物中发生率相对较少且轻

微。但血糖可升高或降低，用药期间应严密监测血糖。

2.5加替沙星又称格替沙星，属于第四代沙星类。对大多数革兰氏

阳性菌、厌氧菌、结核分枝杆菌、衣原体、支原体的抗菌活性与莫

西沙星相似，对革兰氏阴性菌的作用强于莫西沙星，对厌氧菌与甲

硝唑相当，对铜绿假单胞菌也有效。临床应用同莫西沙星，显著特

点为几乎没有光毒性，但可产生血糖紊乱和心脏毒性，已退出美国

市场。

2.6洛美沙星又称罗美沙星，属于第三代沙星类。作用时间长为本

药特点，对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌抗菌活性与氧氟沙星相

似，对厌氧菌低于氧氟沙星。主要用于呼吸道、泌尿生殖道、皮肤

软组织等感染。可诱发光敏反应和跟腱毒性，可使裸鼠皮肤发生癌

变。口服可空腹，也可与食物同服，患者用药后一旦出现神经病变

症状，应立即停药。

2.7莫西沙星属于第四代沙星类。既保留了抗革兰氏阴性菌的高活

性，又增强了抗革兰氏阳性菌的活性，对革兰氏阳性菌、厌氧菌、

结核分枝杆菌、衣原体、支原体强于环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟

沙星。对革兰氏阴性菌与诺氟沙星相似。主要用于上述敏感菌所致

的急慢性呼吸道感染，也可用于泌尿生殖道和皮肤软组织感染等。

不良反应发生率低，最常见的是一过性轻度呕吐和腹泻，未发现光

敏反应和心脏毒性。可能导致致命性肝损害，用药中如出现肝损害

早期症状和体征应立即停药。

3使用注意事项

3.1用药期间应多饮水，以避免结晶尿发生。

3.2避免阳光或紫外线直接照射，避免发生光敏反应，如发生需停

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