乙肝五项指标

表面抗原(HBsAg)---------------------------

表面抗体(抗HBs或HBsAb)-----------------------

e抗原(HBeAg)--------------------------

e抗体(抗HBe或HBeAb)---------------------

核心抗体(抗HBc或HBcAb)---------------------

表示体内是否存在乙肝病毒

说明体内是否产生抗体

说明病毒是否复制及具有传染性

说明病毒复制是否受到抑制

说明是否感染过乙肝病毒

（注：核心抗原(HBcAg)一般检查不出来，所以只能看到五项检查结果。）

9种常见模式

1-----过去和现在未感染过HBV。

2----+(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；(3)

无症状HBsAg携带着。

3---++(1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期；(3)少数标本仍有传染性。①HBV

感染已过；②抗HBs出现前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出

现，而消失较早，与HBV-DNA密切相关。其临床意义为：(1)可作为急性乙肝辅助诊断和预后指

标，急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝发病后3-4个月，HBeAg由阳

转阴，抗-HBE出现，表示预后良好.起病3-6个月，仍HBeAg(+)，可能是急性肝炎转为慢性的

最早证据。(2)有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血

清中，说明血液中有Dane颗粒，多数HBV-DNA阳性，三者消长基本呈平行关系。所以HBeAg(+)

者具有很强的传染性。抗-HBe(+)者一般传染性较低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV变异株

存在，仍有一定的传染性；(3)HBeAg阳性提示HBV在体内复制。HBeAg消失前后出现抗-HBe，

此时期称为血清转换期，即由HBV复制期转为非复制期。出现抗-HBe常提示HBV增殖减弱或终

HBeAg的形成，血循环中仍有HBV存在，止。但如果HBV基因的前C区核苷酸序列改变阻止了

肝病可能继续发展，并逐步演变成肝硬化；(4)在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而抗

-HBe,a-FP增高.故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，a-FP增高，提示早期肝癌的可能；

(5)母婴传播中，孕妇分娩时

4-+---(1)

HBeAg(+)可能扩大母婴之间的传播率。

注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性。

5-+-++

6+---+(1)

7-+--+

急性HBV感后康复。

急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。

既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。但也有个别病人仍

HBV感出现肝功能异常、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗。，仍有免疫力。

染，恢复期

8+--++(1)

的“小三阳”。

9+-+-+

16种少见模式

10+----(1)

弱。

11+--+-(1)

12+-+--

13+-+++(1)

14++---(1)

15++--+(1)

16++-+-

17++-++

18+++-+

19--+--(1)

慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复。

（1）急性HBV感染早期，（2）慢性携带者，传染性强。

急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。

亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。

亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。

亚临床型或非典型性感染。

亚临床型或非典型性感染。

亚临床型或非典型性感染早期。

急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。

急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。即俗称

即俗称的“大三阳”。

急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期；(2)慢性HBV携带者，传染性

HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。

非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现之前的感染早期，HBsAg滴度

低而呈阴性，或呈假阳性。

20--+-+

21--+++

非典型性急性感染。

急性HBV感染中期。

感染后已恢复。22-+-+-HBV

23-++--

24-++-+

25---+-

7种罕见模式

非典型性或亚临床型HBV感染。

非典型性或亚临床型HBV感染。

急性HBV感染趋向恢复。

26+++++①一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs（常见）；②血清从HBsAg转化为抗

HBs的过程（少见）。

27-+++-

28-++++

29--++-

30+-++-

31+++--

32++++-

肝功能检查指标一栏表

化验项目缩写符号法定单位

μmol/L

μmol/L

赖氏法Reitman:5-30u/L)

总胆红素定量TBiL1.7-17.1

直接胆红素DbiL0-6

谷丙转氨酶ALT5-40u/L(

谷草转氨酶AST5-40u/L

γ-谷氨酰转肽酶γ-GT(GMT)5-54u/L(简易重氮试剂法:0-40u/L)

(对硝基苯胺改良法:6-47u/L)

酸脱氢酶LDH109-300u/L(

碱性磷酸酶AKP(ALP)35-125u/L(

速率法)

速率法)

(金-阿氏法3-13u/L)

(布氏法1.4-4.0u/L)

胆碱性酯酶CHE4.2-9.8ku/L(

麝香草酚浊度试验TTT0-6

黄疸指数4-6

马氏单位

单位

速率法)

血清总蛋白TP60-80g/L

白蛋白A35-55g/L

球蛋白G20-30g/L

白/球比值A/G1.5

胆固醇CHO3.1-5.7mmol/L

甘油三酯TG0.23-1.24mmol/L

凝血酶原时间PT11-14

凝血酶原活动度PTA80-100

肌酐Cr44-133

尿素氮BUN1.79-7.14mmol/L

血糖GLU3.89-6.11mmol/L

甲胎蛋白AFP50

免疫球蛋白GIgG

免疫球蛋白AIgA

免疫IgM

补体3C3

补体4C4

T淋巴细胞亚CD30.56-0.76

CD40.38-0.52

CD80.22-0.32

肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达

主要包括四大类。

①反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶

（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等等。临床

表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损

伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而γ-GT持

续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持续不降常提示病变活动。

μg/L

12.87±1.35g/L

2.35±0.34g/L

1.08±0.24g/L

1.14±0.27g/L

553±109mg/L

％

％

％

700余种，新的试验还在不断地发展和建立，

秒

％

μmol/L

～2.5:1

②反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染

料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1μmd/

L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴

症肝炎的可能。

ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重

③反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（

成功能以反映其贮备能力的常规试验。

因子的合成能力降低。

ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合

ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血

④反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，γ-球蛋白增高的程度

可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性

抗原物质。此外，透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内

皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。

常见肝病的主要试验检查结果趋势

****************

*****************

血清总胆红素

急性病毒性肝炎慢性肝炎肝硬化原发性肝癌胆汁淤积

典型轻型重型迁延型活动型代偿期失代偿期肝内性肝外性

↑↑　-↑↑↑↑　--~↑↑　-↑~↑↑　-~↑↑↑↑↑↑↑↑

结合胆红素↑↑　-~↑↑↑↑　--~↑↑　-↑~↑↑　-~↑↑↑↑↑↑↑↑

ALT、AST↑↑↑↑↑↑~↑↑↑↑↑↑　-~↑　-~↑↑　-~↑↑↑↑~↑↑　-~↑

腺苷脱氨酶↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑　-~↑↑　-~↑　-

碱性磷酸酶↑　--~↑　-↑~↑　--~↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑

γ谷氨酰转肽酶↑　-~↑↑~↑↑　--~↑　-~↑↑　-~↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑

白蛋白--↓~↓↓　-↓　-~↓↓↓↓↓~↓↓↓　--

γ球蛋白↑　--~↑　-↑↑↑↑↑↑　-~↑↑↑　--

胆固醇--↓　---↓　-~↓↑↑↑↑↑

胆固醇酯↓　-↓↓　-↓　-↓↓　-~↓↓↑↑↑

α脂蛋白↓↓　-~↓↓↓↓　-↓　-↓　-~↓　-~↑↑

凝血酶原时间↑　-↑↑↑　-↑↑　-↑↑↑　-~↑↑↑*↑↑＊

胆汁酸↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑　-~↑↑↑↑↑↑↑↑

氨--↑↑　--~↑↑↑↑　-~↑↑　--

肝纤维化四项检查指标：

血清肝纤维化标志物主要有以下几种：

（III型前胶原）：反映肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血

清T－球蛋白水平明显相关。正常值＜120ug/L。

－C（IV型胶原）：为构成基底膜主要成份，反映基底膜胶原的更新率，含量增高可

较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一。正常值＜75ug/L。

（层粘连蛋白）：为基底膜有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静

脉压力呈正相关。正常值＜130ug/ml。

（透明质酸酶）：为基质成分之一，由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生

成的纤维量及肝细胞受损状况，有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌。正常值

<110mg/L。

（脯肽酶）系胶原蛋白降解的关键酶，与肝内胶原纤维增生活跃程度一致，是反映

肝纤维进展的良好指标。正常值1107±19.5u/L[5][6]。

PCIII＋PCIV＋HA＋LN，称为肝纤上述血清肝纤维化指标中，临床达成共识的常用组合为：

维化四项检查。

凝血像(等)检测的中英文名称参考值及临床意义

英文缩写中文全称正常参考值临床意义

APTT活化部分凝血活酶时间测定30-54秒延长：1.因子Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ血浆水平减低，如血友

病等；因子Ⅷ减少还见于部分血管性假性血友病。2.因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅹ和纤维蛋白原严重缺乏,如

肝脏疾病,阻塞性原发性黄疸,肠道灭菌吸收不良综合征,口服肝素等抗凝剂及底(无)纤维蛋白

原血症等.3.纤溶活力增加,如继发性愿发性纤溶及血循环中有纤维蛋白降解产物,如抗FⅧ或

FⅨ抗体及SLB等.缩短:1.高凝状态,如DIC的高凝期,促凝物质进入血流及凝血因子的活性增

高等。

2.血栓性疾病,如心肌梗塞,不稳定性心绞痛,脑血管病变,糖尿病伴血管病变,肺梗死,深静

脉血栓形成,妊娠高血压和肾病综合征等。

PT血浆凝血酶原时间测定12-18秒延长:先天性凝血因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ.Ⅹ缺乏症,低(无)纤

维蛋白原血症,DIC,原发性纤溶症,维生素K缺乏症,肝脏疾病,血循环中有肝素.FDP,以及其它口

服抗凝剂.缩短:先天性因子V增多症,口服,高凝状态和血栓性疾病等。

PA凝血酶原活度80-120%PA为PT的相对值指标,其临床意义基本同PT。

PTR凝血酶原时间比值0.95-1.24PTR为病人测定值与正常对照值之比,临床上较常用。

INR国际标准化比值0.8-1.5意义:用来报告PT时作为监测病人口服抗凝药物的一个指

,也就是说既可防止血栓形成,又不至于引起出标,INR可以直接反映最合适的抗凝药物使用剂量

血.最近一项研究表明,INR值在2.5-3.5时为抗凝药的最合适剂量。

D-Fbg纤维蛋白原2.0-4.0增高:糖尿病及酸中毒,动脉粥样硬化,恶性肿瘤,急性心肌梗

死,深静脉血栓形成,急性传染病,急性肾炎尿毒症,骨髓瘤,休克,外种术后及轻度肝炎等.减

低:DIC,原发性纤溶症,重症肝炎,肝硬化,低(无)纤维蛋白原血症等。

肝促凝血活酶试验

HepatoplastintestHPT

静脉血2ml,以109mmol/L的枸橼酸钠抗凝

HPT活动度能较正确地反映血浆因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅹ的活性变化，特别是当肝细胞损伤或肝功能

异常时，Ⅶ因子最先减少，因子Ⅱ、Ⅹ的减少次之，故本试验对肝脏疾病的严重程度和预后较

PT敏感。

【正常参考值】67.2~133.6%

【异常结果分析】活动度降低：见于口服双香豆素类抗凝药物、急性肝功能衰竭的早期、

慢性肝损害、阻塞性黄疽，其严重程度与这些因子呈正相关。此法作为华法林类抗凝治疗的实

验监测指标优于PT试验。

男性体检“乙肝两对半”检查指的是什么

男性体检“乙肝两对半”又叫乙肝五项，分别表示体内产生的乙肝相关的抗原和抗体，分

别由三种对应的抗原加抗体：表面抗原(hbsag),表面抗体(hbsab);e抗原(hbeag),e抗体

(hbeab);核心抗原(hbcag),核心抗体(hbcab).因为核心抗原hbcag不易检出，所以通常只检查

表面抗原抗体，e抗原抗体，因此俗称为“乙肝两对半”。“乙肝两对半”是医生判断并认识

是否存在乙肝病毒感染和感染严重程度的常用指标〉这五项不同的组合代表不同的意义，比单

纯检查表面抗原（“澳抗”）判断乙肝要全面。

临床表现

乙肝两对半出现阳性的处理措施

乙型肝炎病毒既往感染者的一些表现形式，无须用药治疗主要有：

（1）乙肝病毒表面抗体单项阳性。这是乙

肝病毒免疫，是保护性抗体，正常人接种乙

体。

肝"两对半"指标阳性中意义最好的一种，对乙

肝病毒表面抗肝疫苗的目的就是要让机体产生乙

（2）乙肝病毒表面抗体、e抗体和核心抗体3种抗体同时阳性；或乙

核心抗体2项抗抗体阳性；或乙

肝病毒表面抗体及

肝病毒核心抗肝病毒e抗体及核心抗体2项阳性；或只有乙

体1项阳性。以上4种情况都可在化验单中出现，如果被检查者肝功能始终正常，没有任何不

适，只能代表既往被乙肝病毒感染，对于这些乙肝病毒既往感染者根本不需要吃药治疗，他

肝疫苗，可以正常生活和工作。们没有传染或已完全康复，一般来说也不必再注射乙

乙肝病毒现症感染者的一些表现形式，可以用药治疗，但是用药的种类有很大差别，必须

做到因人而异，区别对待。主要有：

（1）乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性，称"大三阳"，说明乙肝病毒在体

内复制活跃，传染性强，要使用抗病毒药物治疗，争取使乙肝病毒e抗原转阴，即由"大三阳"

转为"小三阳"。如果患者"大三阳"伴有转氨酶升高、非活动性肝硬化、无肝病家族史，可以使

用干扰素治疗。拉米夫定使用的范围比干扰素更广泛，如活动型肝炎、肝硬化等，但是患者年

龄最好在16岁以上。

（2）乙肝病毒表面抗原、e抗体及核心抗体同时阳性，称"小三阳"；或乙肝病毒表面抗

原和核心抗体同时阳性，称"小二阳"。这种情况应该区别对待：A.乙肝"小三阳"或"小二阳"，

肝功能正常，乙肝病毒脱氧核糖核酸检测为阴性，表示病毒复制程度已降低或明显缓解，预示

病情好转、传染性降低，此时只需口服一些保肝药物即可，如护肝金药片、罗浮健肝灵、复方

益肝灵等，如果不吃药，密切观察随访也可。B.虽为"小三阳"或"小二阳"，但是乙肝病毒脱氧

肝病毒变异所引起的，标志着疾病核糖核酸检测为阳性，肝功能始终不正常，这种阴转是由乙

趋向复杂化或病情加重，仍需积极治疗。治疗药物可用中药制剂，如罗浮健肝灵、苦参素等，

也可试用拉米夫定。

特别应该指出的是，目前我国市售的乙肝诊断试剂标准化不够，基本有些试剂稳定性较差，

还存在假冒伪劣现象，加上有些单位的检测方法不准确，仪器、血样、温度常是客观影响因素，

可能出现"两对半"假阳性、假阴性，同一份血样两个单位的检查结果互相矛盾等情况。所以当

拿到"两对半"阳性报告时首先要冷静对待，请专科医生帮助分析、判断，九要时到专科医院复

查核实。

乙肝检查再添新指标

以前是“两对半”，后来增加了一个HB-cAb-Igm(核心抗体Igm)，成了三对，现在又出现

了一个Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原，简称S1抗原)，“两对半”变成了“三对半”。

乙型肝炎病毒前S1抗原检测的意义主要有三个方面：一是对乙肝病毒感染作早期诊断；二

是有利于对乙肝患者的病情作出判断；三是帮助患者进行药物选择和做预后判断。“两对半”

检查的目的是诊断患者的感染状况、病毒复制情况、病程预后和药物疗效的观察等。前

的检测能够从五个方面弥补和加强“两对半”检测的不足：

1、由于前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，所以它

可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。

2、急性乙肝患者前S1抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前

原持续阳性，预示着感染将发展成慢性肝炎。

3、抗HBe(+)慢性乙肝约占慢肝的30-50%，检测前S1抗原阳性，提示病毒在机体内继续复

制，此类患者更容易演变为肝硬化或肝癌。

疗困难。

4、在HBV(嗜肝DNA病毒)无症状携带者中，有一定比例的抗HBe(+)者，加查前S1抗原可

加查前S1抗原弥补了HBeAg的缺失造成的诊断和治

S1抗

S1抗原

反映病毒在体内还较活跃，提示病毒并没有清除，肝脏还有潜在的病理损伤的可能。

5、抗病毒治疗乙肝，加查前S1抗原可作为治疗前的患者筛查(适应症)和治疗后的疗效判

(国外已有文献报断，尤其对抗HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用。

道，前C区变异者不适宜用干扰素。)

所以，检验两对半，加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV无症状携带者和抗病毒治

疗乙肝的诊疗过程中起到十分重要的作用。

危害性

乙肝“小三阳”在急性期和慢性期的临床意义是不同的，也就是说再不同的乙肝阶段，它

的传染性与危害性是不一样的，不能将“小三阳”简单的定义为传转或者说没有传染性。

“小三阳”作为乙肝的一种病理状态，所以不管是对肝脏还是对整体健康而言，都有极大

的损伤和危害。即使长期“小三阳”，也不排除病情恶化和加重的可能，也不能表明病情处于

好转期，一定要结合其它的临床检查和指标进行全面检查分析。对于任何乙肝患者而言，定情

检查，根据实际情况积极适当的治疗，这是最关键的。只有这样，才能将乙肝（“小三阳”）

的危害性降到最低和可控制的范围之内。

防治

1）乙肝“小三阳”只是乙型病毒性肝炎的一个病理阶段，所以治疗上还是需要对乙肝进行

积极有效的治疗。同时对于“小三阳”的特殊病理阶段而言，乙肝病情有它的特殊性，在是否

需要治疗，以及治疗方案需要根据和结合更加具体的情况来确定。如果HBV-DNA及肝功能检查，

如果HBV-DNA（+）且肝功能异常，说明病毒复制，传染性仍然较强，应该采取以抗病毒为主的

综合治疗；如果HBV-DNA（-）且肝功能、B超及AFP等均长期正常，则说明病毒已复制不活跃，

传染性低，治疗与否可视情况而定。

2)乙肝“小三阳”HBV-DNA和肝功能检测异常者治疗是必须的。但实际临床中这类病人经常

长时间的抗病毒治疗，大多数对抗病毒药有抗药性，加之病毒的变异，传统的药物和单一的治

疗很难达到理想的治疗效果。

政策

体检2009年8月2日据成都晚报报道，中国国内权威乙肝专家、中国疾控中心免疫规划中

心病毒性肝炎室主任崔富强在成都首次透露，卫生部将出台政策——常规体检表（含入学、入

托、就业、健康证申领等）的待选“菜单”中，将统统取消乙肝“两对半”这个项目！但卫生

部8月2日表态称这只代表专家观点。乙肝，只在中国是被夸大的恐惧，在国外的常规检查中，

不包含乙肝两对半的检测。仅仅在献血、捐献器官等活动中检测HBV，在中国香港、台湾地区常

规检查中也不检测HBV。在国外某些国家，只检测有没有抗体，仅仅建议没有抗体的人员注射乙

肝疫苗。常规检查中，检测肝功能比检测

（艾滋）、HDV（丁肝）等检测，仅仅包含

HBV更科学。在中国内地的常规检查中，不包含HIV

HBV检测，是对个人隐私与科学态度的双重不尊重。

卫生部取消公民入学、就业“乙肝五项”检查

2009年12月29日，卫生部新闻发言明确表示，计划取消入学、就业体检中“乙肝五项”

的检查，组织者不得强制体检者接受检查，同时，明确禁止将携带乙肝病毒作为入学、就业的

限制条件，切实保障乙肝病毒携带者的入学权利。

就业

乙肝两对半对于大多数用人单位来说，都要求员工入职前做乙肝两对半项目的检查，检查

结果直接影响该员工的就业问题。这种类似检查不符合《中华人民共和国就业促进法》的精神，

涉嫌就业歧视。在中国体检，是用工单位直接将个检表从医院提走，严重侵犯个人隐私。

医院无权未经个人同意，将个检表以及各种信息提供或透漏给他人或单位。是用人单位与

医院的双重违法操作。国外在用工过程中，包括对艾滋的检查，都是对个人隐私的侵犯，更不

会要求对HBV的检查。在日本，HBV携带者甚至可以从事食品行业。仅仅在中国，对HBV携带者，

设置了苛刻的门槛。