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血小板计数减少的原因及对策

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2022年4月16日发(作者:番荔枝的营养价值)

2011年11月 

第23卷下半月第22期 

中国民康医学 

Medical Journal of Chinese People S Health 

NOV.2011 

Vo1.23 SHM No.22 

【综 述】 

血小板计数减少的原因及对策 

(1.吉林市卫生局社区办,吉林

伟 ,杨柏林 

吉林132022;2.吉林中西医结合医院) 

【关键词】 血小板计数;影响因素;解决对策 

doi:10.3969/j.issn.1672—0369.201 1.22.071 

中图分类号:R558.9 文献标识码:A 

血小板计数对血栓与出血性疾病的诊断和治疗有重要 

参考价值,但在使用过程中会遇到不少问题,如血小板的检 

测结果容易出现较大的误差。很多学者对血小板减少的各 

种原因进行了探讨,现对其研究进展综述如下: 

1导致血小板减少的各种因素 

1.1 生理性因素一天之内生理性血小板数量的波动可增 

减6%~10%,午后略高于早晨。妊娠生理的中晚期增高,分 

娩后即减低…。 

1.2病理性因素血小板减少的原因 为骨髓生成血小板 

不足、白血病、再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、 

酗酒、巨幼细胞贫血、某些骨髓疾病、血小板滞留在肿大脾脏 

中、肝硬化伴充血性脾肿大、骨髓纤维化、戈谢病、血小板被 

稀释、大量输血或血液置换(贮存血中血小板很少)、体外循 

环手术、血小板消耗或破坏过多、特发性血小板减少性紫癜、 

HIV感染、病毒感染、输血后紫癜等。病理性影响因素主要 

有以下三种情况:①血小板生成减少或无效死亡:包括遗传 

性和获得性两种。获得性血小板生成减少是由于某些因素, 

如药物、恶性肿瘤、感染、电离辐射等损伤造血干细胞或影响 

其在骨髓中增殖所致。这些因素可影响多个造血细胞系统, 

常伴有不同程度贫血、白细胞减少、骨髓巨核细胞明显减少。 

②血小板破坏过多:包括先天性和获得性两种。获得性血小 

板破坏过多包括免疫性和非免疫性。免疫性血小板破坏过 

多常见的有特发性血小板减少性紫癜和药物性血小板减少。 

非免疫性血小板破坏过多包括感染、弥漫性血管内凝血、血 

栓性血小板减步陛紫癜等。③血小板在脾内滞留过多,最常 

见于脾功能亢进。 

1.3治疗用药的影响多次输血后会出现血小板输注无效 

(FIR)和血小板输血性紫癜(PrP),导致血小板减少。肝素 

诱导的血小板减少症(HIT),为药物相关性免疫介导的血小 

板减少的常见原因。主要表现为严重血小板减少。并发症 

是广泛的动、静脉病理性血栓形成,称为肝素诱导的血小板 

减少伴血栓形成综合征(HITrS) J,可以分为I型和Ⅱ型 

等。药物不良反应性血小板减低 已经证明多种药物可诱 

发免疫介导的血小板减少症,抗菌药物容易导致血小板降低 

和白细胞不同程度的减少,如青霉素钾、羧苄青霉素、红霉 

素、异烟肼、利福平等,故应慎用和避免滥用抗菌药物。还有 

某些药物,如肝素、磺胺类抗菌药、口服糖尿病用药、金制剂、 

2838 

文章编号:1672—0369(2011)22—2838—02 

奎宁等。妊高征在妇产科临床上常用硫酸镁静脉给药解痉 

治疗,这是妊娠相关性血小板减少症常见的原因之一 6 J。 

1.4实验室检测前的影响因素 血小板接触破损的血管组 

织后极易粘附、聚集和变性破坏。无论何种采血方法,所得 

的血小板数均低于血中实际血小板数,皮肤穿刺采血比静脉 

穿刺更低。标本采集过程中血与抗凝剂混合、耽搁时间长, 

血小板减少明显。同一肢体输液的同时采血影响血小板数 

量,检测前医生和患者的准备也会影响血小板的减少程度。 

1.5实验室检测方法学的影响因素 因为血小板体积小、 

无,识别时易受大小相似的杂质干扰,所以要做到准确计 

数较为困难。目前的血小板计数方法主要有目视显微镜直 

接法、间接法和血液法等,但都存在不少的缺陷,这些 

缺陷都会造成血小板计数减少 J。检测中的影响因素:实验 

设备对各种参与实验的因素都非常敏感,使用血细胞 

会有各种因素造成的假性血小板减少发生,因此必须做好室 

内质控、形态辨认要准确等。以下情况也会导致血小板计数 

最终结果偏低:不认真审核、不排除非技术因素的干扰就盲 

目发出报告;标本检测号与受检者号张冠李戴;操作者对假 

性血小板减低认识不足,未能充分解析,从而认定为患者病 

理情况,导致误诊或增加检查项目;操作者不知如何纠正假 

性减低,缺少理论基础;某些操作者责任心不强,自以为是仪 

器法最准,不进行效正,或者嫌麻烦而不校正;复查时使用了 

放置时间过长的标本。 

2解决对策 

2.1如何解决血小板假性偏低 随着医学检验的发展,检 

验高新技术和质量的普及,使检验质量得到保证 J,但血小 

板假性减低仍然存在。临床医生、护士对标本检测前的认识 

非常重要,患者的饮食、运动、情绪等可影响检验结果¨j。应 

加强全院性全面质量控制体系再教育。对临床上无任何出 

血症状和体征,凝血时间也正常,而血小板计数异常偏低者, 

建议改用其他抗凝方法或手工计数血小板。由于采血误差 

引起的血小板假性减低应重新采集。预稀释、遇温法能有效 

排除血小板可逆性聚集引起的假性偏低。疑似大血小板现 

象的标本应用手工方法检测。必要时进行血涂片染镜检, 

观察血小板有无聚集现象,采用末梢血进行手工计数 J。分 

析解读结果时,应结合血小板计数(PLT)与血小板平均体积 

(下转第2870页) 

2011年11月 中国民康医学 

Medical Journal of Chinese People S Health 

NOV.2011 

Vo1.23 SHM No.22 第23卷下半月第22期 

(上接第2816页) 

本方法能有效地控制四肢外伤性和感染性创面,刺激肉 

芽组织生长,及时修复组织缺损。而传统的治疗方法定期换 减压经负压吸引7—10d,创面肉芽组织生长良好,经二期游 

离植皮创面愈合。6例慢性感染创面中,5例经负压吸引10d 药,待创面感染控制、肉芽生长新鲜后采用游离植皮,皮瓣、 

后感染控制,肉芽组织生长良好,二期游离植皮创面愈合;1 肌皮瓣或大网膜移植等方法修复创面及组织缺损,其效果因 

例经2次负压吸引共17d后感染控制,肉芽组织生长良好, 创伤或感染的程度而异,常因感染难以控制及肉芽生长缓慢 

二期游离植皮创面愈合。 

而丧失二期修复机会,使病情加重,迁延不愈。此外,封闭式 

3讨论 

负压吸引技术无需经常更换敷料,既避免了因换药给患者带 

VSD技术即持续封闭负压引流技术,由德国ULM大学 来的痛苦,减少患者因长期不能功能锻炼带来的肌肉萎缩、 

Fleischman博士等于1992年用于治疗四肢皮肤软组织缺损, 

关节僵直等并发症 j,又减轻了医务人员的工作负担。 

裘华德 于1994年率先引入国内,近年来国内外学者应用 

参考文献 

其治疗多种急慢性皮肤软组织缺损或促进移植皮肤成活,均 

[1]龙冰,李启芬.持续负压封闭引流在创伤外科中的应用[J]. 

取得良好效果。VSD技术把开放性伤口变为闭合性伤口,可 

中华现代外科学杂志,2005,2(8):712—713. 

阻止外部细菌侵入创面;通过VSD材料泡沫的毛孔和硅胶 

[2]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2003: 

管的管腔,加上持续负压吸引,及时清除创面的渗出液、坏死 32—82. 

液等细菌赖以生存的培养基;使整个创面的渗液呈“零聚集” [3] 曲家富,赵国志,曹立海,等.封闭式恒定负压吸引技术治疗足 

状态,同时,封闭式负压吸引使VSD泡沫紧贴创面,既消灭 踝部皮肤软组织严重撕脱性损伤[J].中华骨科杂志,2005,25 

了死腔,又可刺激组织增生,形成血液循环良好的肉芽创面, 

(9):573—574. 

并可减少创面毒素的吸收。 

(收稿日期:2011—08—03) 

(上接第2838页) [1]孙荣武,王鸿利.临床实验诊断学[M].上海:上海科技出版社, 

(MPV)等情况。 2001:11. 

2.2如何诊断病理性偏低MPV增大见于原发性血小板减 

[2] 高举,罗春华.自身免疫性血小板减少性紫癜的发病机制及 

少性紫癜(ITP)、骨髓增生异常综合征、急性白血病缓解期、 

诊治进展[J].中国实用儿科杂志,2003,18(2):77—79. 

妊娠晚期、巨红细胞性贫血、血栓病等。减少多见于急性白 

[3]栾秀.肝素诱导血小板减少症[J].中国体外循环杂志, 

血病化疗期、再生障碍性贫血及脾功能亢进、免疫功能低下、 

2003,1(2):103—121. 

病毒感染,这些有助于判断血小板减低的原因。应多次、多 

[4]任应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东 

南大学出版社,2006:11—197. 

种方法进行检查,必要时骨髓穿刺检查才能确诊,找出病因, 

[5] 邱烨.高血镁引起康宁静脉血小板计数假性降低及纠正方法 

针对病因进行治疗。 

[J].临床检验杂志,2002,20(4):131—132. 

2.3如何诊治药物性偏低 有一些药物能引起血小板减 

[6]蚁静君,陈惜遂,刘元生,等.妊娠合并血小板减少原因分析 

少,如青霉素钾、羧苄青霉素、红霉素、异烟肼、利眠宁、苯巴 

[J].广东医学,2006,27(7):998—999. 

比妥、苯妥英钠等 。故应慎用和避免滥用抗菌药物。某些 

[7]朱中勇.准确计数血小板方法学研究进展[J].国外医学・临 

药物,如肝素、奎宁、磺胺类抗菌药、一些口服糖尿病用药、金 床生物化学与检验分册,2002,23(3):131—132. 

制剂、利福平、硫酸镁、肝素等都能引起血小板降低。如药物 [8]吴泰相,刘关键,李萍,等.循证医学与循证检验医学的概念 

引起血小板减低及时停药,并积极对症及解毒治疗。 

[J].中华检验医学杂志,2001,24(1):50—51. 

2.4认真解决检测后的影响因素,避免导致血小板计数最 

[9]陈凤. ̄ttl,板计数假性减低的原因及排除方法探究[J].现 

终结果偏低。 

代检验医学杂志,2006,21(1):78—80. 

参考文献 

(收稿日期:2011一o7—22) 

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