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化疗后白细胞减少症中医诊疗方案

2022-04-17 10:02:19 • 来源：[db:来源]

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2022年4月16日发(作者：厦门华侨大学分数线)

化疗后白细胞减少症中医诊疗方案

（2019年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

西医诊断标准

参照2009HHS/NHI/NCI常见不良反应事件评价标准（CTCAE）（4.0.3版）

[1]及《血液病诊断及疗效标准》（第四版）[2]。

1.病理明确诊断为恶性肿瘤。

2.化疗前外周血白细胞（包括中性粒细胞）计数正常（即白细胞计数绝对值

大于4.0×109/L）。

3.化疗后外周血白细胞绝对值低于4.0×109/L。

4.化疗后外周血中性粒细胞绝对值低于2.0×109/L，为中性粒细胞减少症；

低于0.5×109/L，为粒细胞缺乏症。

（二）证候诊断

参照国家中医药管理局医政司中医临床诊疗方案“白细胞减少症中医诊疗

方案”[3]。

1.气血两虚证

神疲乏力，四肢倦怠，面少华，头晕心悸，少气懒言，失眠多梦。舌淡

苔薄，脉细无力。

2阴虚内热证

神疲乏力，四肢倦怠，头晕目眩，耳鸣健忘，午后或夜间潮热盗汗，五心

烦热，失眠多梦，口干咽燥，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。

3.阳虚血瘀证

神疲乏力，四肢倦怠，面晄白或晦暗，纳谷不香，气短懒言，腰酸怕冷，

爪甲暗，肢端麻木，畏寒肢冷，夜尿清长，大便溏稀。舌淡暗苔薄，脉细涩。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.气血两虚证

治法：补气养血

推荐方药：八珍汤加减，人参、茯苓、白术、甘草、熟地、川芎、当归、

白芍，或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

2.阴虚内热证

治法：养阴清热

推荐方药：知柏地黄丸加减。知母、熟地黄、黄柏、山茱萸（制）、山药、

牡丹皮、茯苓、泽泻，或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

3.阳虚血瘀证

治法：温阳活血

推荐方药：金匮肾气丸加减。地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、

桂枝、制附子、牛膝、车前子。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（二）其他中医特疗法

1.针刺治疗

选取膈俞、膏肓俞、足三里、血海、三阴交、大椎、脾俞、肾俞、悬钟等。每

次至少选择三个穴位，其中血海、三阴交、悬钟直刺1寸，施以捻转平补平泻手法

各1分钟，留针30分钟，隔10分钟加强捻针一次。下肢穴位左右隔日交替施术。

2.灸法治疗

采用隔姜灸，选用脾俞、肾俞、膈俞、胃俞、大椎穴等。

3.穴位注射

取穴：足三里。用参麦注射液，每穴注射2ml。方法:穴位常规消毒，5ml

注射器针尖垂直刺入双侧足三里，注入参麦注射液，每穴注射2ml。

（三）西药治疗

参照HHS/NHI/NCI常见不良反应事件评价标准（CTCAE）4.0.3版[4]分度

标准评估白细胞（或粒细胞）减少严重程度。如患者白细胞（或粒细胞）减少程

度属于I、II且不伴发热的高危险因素，建议观察；如患者白细胞（或粒细胞）

减少程度属于I、II伴发热高危险因素，以及III度、IV度减少，推荐应用G-CSF

治疗，必要时加用抗生素，参考NCCN肿瘤实践指南Version1.2015。

（四）护理调摄要点

1.饮食调理

适宜清淡、新鲜、高营养、易消化等食物，忌食生冷食、辛辣、刺激之品。

推荐食用药食同源的食材，如红枣、山药、番薯、牛骨髓（猪骨髓）、海参、阿

胶、甲鱼、银耳、燕窝、猴头菇、枸杞子、胡桃肉、花生仁等。

2.生活起居

保持环境清洁，空气清新，避免呼吸道感染。避免前往公共场所，戴好口

罩自我保护。注意口腔清洁，选用合适的漱口液，注意及时漱口。保持全身皮肤

清洁，特别要注意会阴、周清洁。

3.情志调理

重视情志护理，避免情志刺激。

三、疗效评价

（一）疾病疗效

参照《血液病诊断与疗效标准》(第四版)拟定。

1.显效

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