中医虚证•阴虚证篇----《脾胃阴虚证》

《脾阴虚证》

脾阴虚•虚痨赢瘦

李××，男，2岁，1979年11月26日就诊，门诊号；5593。烦躁不安，夜间吵闹，伴

阵发性干咳。日趋赢瘦，病发三余月，前服中西药治疗未效。患儿满头大汗，毛发枯焦，面

不荣，口舌起糜，手足烦热，渴欲饮水，不思饮食，大便或干或溏，小便黄，舌淡红苔

薄，指纹紫滞，脉濡微数。辨证为脾阴耗伤，虚热上扰。立治法为：滋阴养脾，清热宁肺。

投益脾汤加减。太予参12克石斛12克麦冬12克山药9克薏仁9克茯苓9克扁

豆9克白术9克谷芽9克桔梗3克胡黄连6克甘草3克，二剂。

11月30日二诊：烦热、咳嗽稍减，食欲略振。原方去胡黄连制丸，每次10克，日服二

次，调理一月余。

1980年3月26日随访，询知去年药服症减，食量日增，精神好转，未再服他药，即见康复。

(《成都中医学院学报》1980-6-13)

脾阴虚•食少腹胀

徐XX，女，50岁，农民。1980年12月15日初诊。体虚卧床一月，有胆囊炎、肺结

核及贫血病史。三个月前，胆囊炎复发。经治好转出院。但遗倦怠乏力，形体消瘦，头晕目

眩，腹胀纳呆，日食仅一至二两，伴口干不欲饮，自觉腹胀，偶有胁肋隐痛，手足烦热。面

无华。舌淡苔薄，脉濡微数。先后服补中益气汤、益胃汤，补肝汤、六味地黄汤。症状此

伏彼起。诊断为脾阴不足，治予益脾养阴，方选益脾汤加知母10克。

二剂服毕，食欲稍振，头晕烦热减轻。上方去知母，续脏三剂，食欲益增，头晕大减j即能

起床操持家务。再服三剂，腹胀、胁痛消失而康复。1983年底随访，三年来未能复发。（《陕

西中医》1985-2-10）

脾阴虚•唇裂火燎

夏某，男，27岁，2000年5月18日初诊。患者从事公安工作，生活欠规律，时常熬夜，饮

食失节。翌年人秋以来，周期性月发口唇皲裂，脱皮干燥如火燎，难受不堪，到处求医不效。

症见形体消瘦，精神疲倦，面少华，口唇稍肿，皲裂脱皮，干燥如火燎，唇如丹，食少

时腹胀，大便溏，每天4～5次。舌尖稍红，舌苔薄，脉细弱。诊为唇风(剥脱性唇炎)。辨

证为脾阴亏乏，阴火内生。治拟健脾益气降阴火。方拟参苓白术散加减。1Z%e5t%Fv

【处方】太子参12g、煨葛根15g、炒白术10g、生白芍药15g、冬桑叶10g、山药18g、

石斛10g、绿梅花10g、炒扁豆15g、麦门冬10g、炒麦芽15g、黄连6g、炒谷芽15g、淡竹

叶6g、生甘草6g。每天l剂，水煎400mL，分早、晚各服1次。二诊：服药5剂后，唇

变淡，肿消，皲裂脱屑明显好转，纳食增进，舌苔薄，脉弱。上方去黄连，加胡黄连6g、

乌梅10g。继服7剂。三诊：服药后大便已正常，口唇皲裂已瘥，脉舌正常。上方去乌梅、

胡黄连，加砂仁(后下)6g，继服10剂以巩固疗效。随访半年，未见复发。

【按语】此案系脾胃气虚，导致阴火内生。患者劳倦饮食内伤脾胃，脾虚运化失职，则形体

消瘦，纳差便溏次多。脾开窍于口，其华在唇，脾虚阴火上升则口唇皲裂，如涂丹。用太

子参、炒扁豆、白术、山药、甘草益气健脾治本；生白芍药、石斛、甘草补脾阴；黄连、冬

桑叶退阴火；煨葛根止泻。全方共奏益气健脾降火之功，故疗效较好。(张晓明．胡斌治疗

疑难杂症四则．实用中医药杂志，2003-6-316)

脾阴虚•低热肤燥

孔某，男，6岁，患儿低热一月余，面黄肌瘦，肌肤干燥，口唇干裂，口干口渴，烦躁不安，

饮食减少，大便秘结(4～5天一行)，小便短少，苔少舌红，脉象细数。中医辨证：脾燥证(脾

阴不足，虚火上炎)。治法：益脾养阴，清热润燥。方用增液汤加味；玄参12g，生地12g，

麦冬12g，怀山药15g，火麻仁6g，石斛10g，玉竹10g，栀子6g，生甘草5g，生大黄3g(后

下)，知母lOg，山楂10g。3剂。

药后大便偏干，日行一次，余症平平，上方去大黄，5剂。三诊：低热已除，两便尚可，

他症减轻，舌苔薄白稍干，舌质偏红，脉细略数。上方再去栀子，加白参5g。服5剂后，

两便如常，苔薄白欠润，舌质正常，脉象细弦，余症明显好转。仍守前方去火麻仁、知母，

加五味子6g，白茯苓9g，生甘草改炙甘草5g。再进5剂，肌肤润泽，面红黄隐隐，唇不

干不裂，饮食转佳，舌脉正常。改用补脾益气，滋阴养胃。方用四君子汤合增液汤加减：党

参12g，炒白术9g，云苓9g，炙甘草5g，北沙参10g，麦冬12g，玄参12g，怀山药12g，

石斛9g，山楂10g，乌梅6g，陈皮5g，神曲9g。共服20余剂，诸恙随之而愈。(《江西中

医药》1985-5-29)

脾阴虚•贫血低烧

1979~16日入院，同年11月7日出院。病历号l22560。六年前诊断为原寡性血小板减少性

紫癜，迭经中西药物治疗，效果不显。近三个月来，因劳累过度，头昏乏力加重，心悸失眠，

不思饮食，形体消瘦，面萎黄，唇红而干，紫癜出现在双膝关节以下，左右各有大小不等

的3～4块，手足心热，不规则低烧，体温在37℃左右波动，但不潮热、盗汗，月经常提前

量多。舌质红，苔薄黄少津，脉细数。正产两胎，第二胎有大流血史，无化学物质及放射性

物质接触史。血常规：血素8克，白细胞3900,中性70％，淋巴30％，血小板3．8万。

根据上述脉症，诊断为脾阴虚。以自拟脾阴煎加减。

处方：生地10克白芍10克山药15克莲子15克麦冬10克葛根15克山萸肉10

克淡竹叶10克仙鹤草15克花生衣15克地锦草30克．服四十余剂，皮下紫斑基本

消失，头昏、乏力减轻，体重增加，体温正常，但仍有鼻衄、齿衄、失眠、心悸等症。即以

原方出入，续服二十余剂而愈。复查血象：血素9克，白细胞5300，血小板8．8万。(《浙

江中医杂志>81372，1981)

《胃阴虚证》

胃阴虚•食少纳呆

章真如病案：患者叫曾××，男性，40岁，在武汉长江汽车制造厂工作。因胃病长期

不能从事正常工作，每日进食很少，甚至毫无食欲，胃痛不已，痛苦万分，曾作各种检查，

未得明确诊断。因病转业地方，也不能胜任工作，后来在××军区总医院检查纤维胃镜内窥，

确诊为萎缩性胃炎，并说此病难愈，久必危及生命，患者非常灰心丧气，最后考虑用中药治

疗。由本院刘医生介绍给我治疗。就诊时，形体消瘦，不进食欲，精神不振，口咽干燥，睡

眠不安，脉细数，舌暗红，苔黄燥。辨证为饮食失节，胃阴损伤，津液不足，胃失所养。

(r2U#P)I&f)P;U治以养阴益胃，以叶天士养胃方化裁。处方：生地12克，沙参12

克，麦冬9克，玉竹12克，山药12克，扁豆9克，花粉9克，石斛9克，砂仁6克，广木

香3克，玄参12克。服药十余剂后复诊，自述食欲稍增，精神有进，我鼓励他继续服药，

服至40余剂后，饮食倍加，体力日趋好转，两个月后，因事来院遇我于门诊，自述能坚持

工作，而无倦容，身体壮实多矣。

胃阴虚•胃痛

章真如病案：沈××，女，21岁。半年来，胃脘常痛，不思饮食，食入则吐，经x线钡

剂检查为十二指肠淤滞，中西医治疗无效。我治疗时正是盛夏炎热，自述一天难进二两饮食，

大便秘结，胃脘常痛，时欲作吐，脉细数，舌红少苔。辨证为胃阴不足，津少失纳。治以养

阴益胃法。处方：沙参15克，麦冬10克，石斛10克，山药15克，花粉10克，玉竹10

克，白芍10克，熟军6克，生地15克，知母10克，广木香10克，砂仁6克。嘱服5剂。

患者服上方后，未作吐，胃痛减轻，颇有起，照原方再进5剂。三诊后，胃痛大有减轻，

不再吐，大便能解，嘱按原方再进10剂，此后患者未再复诊。远期查询，病已早愈。

胃阴虚•胃痛灼热

程某，男，64岁。住院号：34900。胃脘疼有数年，因情志不畅而加重，症见胃脘灼痛

痞闷，纳呆，大便不畅，门灼热，舌质暗红，脉弦滑。胃镜诊断：十二指肠溃疡伴渗血。

证属气郁化火，肝胃不和，治宜祛风理气，泻肝和胃。处方：紫苏10g，白芷10g，柴胡10g，

升麻10g，丹皮10g，栀子10g，当归15g，半夏10g，黄连10g，生地30g，阿胶10g(烊化)，

茯苓15g，党参30g，元胡6g，川楝子10g，炒三仙各10g。服用5剂，胃痛止，上方连服

15剂，诸症俱失，纳增，大便成形而爽利，精神爽快，随访半年未复发。（《陕西中医学院

学报》

【按语】本案病机属邪(气)郁化火。胃脘痛而无寒热表证，当属里证，祛风解表药能治

表证，似于里证无干。用紫苏、白芷、柴胡、升麻祛风解表理气止痛；“火郁发之”，祛风解

表药在这里于清热泻肝凉血之丹栀、黄连、生地配伍使用，起到发越郁火的作用。诸药相合，

疗效迅捷。

胃阴虚•胃痛灼热

李某，女，50岁。1986年元月lO日初诊。胃脘部疼痛已两年余。近一个月来，胃痛加剧，

伴有胀闷感，尤在食后明显，食欲渐减，嗳气，胃中灼热，口干舌燥，口渴少饮，大便偏干，

小便短少，苔少舌红，脉细而缓。证属胃燥证(胃阴不足，津液亏损)。拟调气养胃，生津润

燥法。方用沙参麦冬汤加减：北沙参15g，石斛15g，谷、麦芽各lOg，怀山药15g，绿萼梅

10g，乌梅庆6g，木瓜10g，白芍12g，炙甘草5g，川楝子10g，麦冬15g。服5剂，胃痛

减轻，食欲转佳，胃部灼热大减，舌苔薄白，舌质红见减，余症平平。继服5剂，胃痛已止，

胃灼热感消失，余症悉减，上方去川楝子、白芍、炙甘草，加生地lOg，玉竹10g，云苓

10g，连服17剂。随访一年，病未再发。（《江西中医药》1985-5-29l）

【按语】本案病机为(胃)阴虚内燥。本例属胃阴不足证，治疗时遵循叶天士所说：“胃

为阳土，宜凉宜润。”采用甘凉养其阴，增其液，以沙参、石斛、乌梅、怀山药、麦冬、生

地、玉竹养胃阴生津液；谷麦芽i绿萼梅、云苓生发胃气；川楝子、白芍、炙甘草理气缓急

止痛；木瓜健脾助胃而获效。

胃阴虚•饥则胃痛

【案例】某男，43岁，干部。胃脘疼痛8年余，始于饥饿时痛作，得食而缓，近半年来

疼痛加剧，入夜即作，劳累或情绪波动后益甚，进食已不能使疼痛缓解，面萎黄少华，形

体日渐消瘦，胃脘疼痛嘈杂似饥，咽干喜饮；嗳气频作影响睡眠。曾经外院钡透及胃镜检查，

诊断为萎缩性胃炎、胃小弯溃疡。诊见：形容憔悴，皮肤枯槁，情绪焦躁，舌质紫暗无津，

脉细涩。因素体胃阴不足，情志不遂，肝郁气滞，日久化热伤津。，更损肝胃之阴，治当滋

养肝胃之阴佐疏调肝气，一贯煎最为适宜。处方：南北沙参、枸杞子、当归、生地、石斛、

赤芍、白芍各15g，郁金、佛手、延胡索、川楝子、凤凰衣各10g，甘草6g。二诊：服用1

月后疼痛逐渐缓解，焦躁的情绪渐趋平静，失眠也随之消失。《王宏仁．一贯煎临床应用体

会．山西中医1993-6-37》。)

胃阴虚•口渴便秘

章真如病案：王××，男、40岁。患者胃胀纳呆有2年，口渴思饮，便秘，精神疲乏，

常有头昏耳鸣，形体消瘦，胃镜检查为萎缩性胃炎，诊其脉沉细。舌赤少津。辨证：冒燥液

涸，胃阴不能滋养肾阴，肾水不足，肾阴不能布津阳明。治以滋阴益胃。处方：生地15克，

沙参15克，山药15克，玉竹15克，麦冬10克，知母10克，石斛10克，花粉10克，白

芍10克，山楂10克，木香10克，砂仁6克。每日服一剂。

前后治疗近半年，复诊20余次，以上方为基础，随病情变化，略有加减，服药1个月

后，饮食逐步增加，头昏耳鸣现象日渐缓解，此后饮食基本正常，无任何不适，半年后恢复

健康。

胃阴虚•嘈杂

【案例】吴某，男，30岁，1988年6月10日初诊。胃脘不适、嘈杂、纳差3个月余，

曾在某医院做胃镜等检查，确诊为萎缩性胃炎，用甲氧氯普胺、维酶素及清热和胃中药治疗

近1个月未效。诊见：形体消瘦，胃脘不适，嘈杂似饥，不思纳食，恶心欲吐，口干咽燥，

时嗳气，大便偏干，舌红、少苔，脉细。中医诊断：嘈杂；西医诊断：萎缩性胃炎。证属胃

阴不足，胃气上逆，治以滋阴清热，降逆和胃。方以麦门冬汤加减，处方：麦冬30g，太子

参20g，佛手lOg，麦芽、白芍各12g，姜半夏8g，炙甘草、绿梅花各5g。每天1剂，水煎

服。

二诊：服药7剂，嘈杂及恶心诸症均好转。守方加减治疗半年，诸症消失，形体渐丰。

复查胃镜示：慢性浅表性胃炎。随访2年未见反复。《雷耀晨．麦门冬汤新用．新中医

2002-34-8-65》。)

胃阴虚•嘈杂

【案例】某男，30岁，1997年4月24日初诊。病者既往有胃脘痛病史多年，曾做胃镜

检查为十二指肠球部溃疡。平素每因情绪不佳而症状加剧，每次发作时胃脘灼痛，吞酸嘈杂，

口干咽燥，发作时服丹栀逍遥散加味可以缓解，近2周胃脘痛再次发作，服上方未见好转而

来诊。诉胃脘部疼痛，口干不欲饮，大便秘结，3～5天一解，饥不欲食，心烦，舌红干，

脉弦细。辨证为胃阴虚胃痛，治以养阴和胃，缓急止痛。处方：玄参、麦冬、生地、淮山药

各20g，麦芽、石斛、玉竹、玄胡索、知母各15g，白芍30g，炙甘草6g。每日1剂，2剂。.

二诊：胃脘痛明显改善，胃纳好转，大便通畅。再进3剂后，症状基本消失。嗣后维以

益胃汤常服调理，随访半年未见发作。《何建宇．增液汤临床新用．江西中医药2002-33-2-26》。

胃阴虚•小儿厌食症!

【案例】某女，3岁，于1985年1。月13日初诊。患儿厌食将近1年，经六君子汤、参

苓白术散、保和丸及干酵母、蜂、宝宝乐等治疗罔效，现仍不思饮食，每餐饭边哄边吃达

1～2小时之久，食物进入口内，良久不能咽下，父母甚为苦恼。稍不如意则烦哭异常，大

便常干，小便少，形体消瘦，腹软，唇红，舌淡红，苔白腐，间有剥苔，脉细数。证属胃阴

不足，治宜滋养胃阴。拟麦门冬汤加减，处方：沙参15g，麦门冬、大枣、石斛各lOg，陈

皮5g，生地、石决明、花粉各69，砂仁、法夏各3g，甘草29，服5剂。

二诊：药后食纳稍有好转，烦躁减轻，舌淡红，腐苔转薄，脉细数。守原方去花粉，加淮

山药lOg，续服5剂，已思食，烦躁除，舌淡红，苔薄白，无剥苔，脉细缓。上方去生地、

石决明，再服5剂，食纳已好，精神面容均有好转。嘱其注意饮食以清淡易消化，富有营养

为原则。《唐国衡．麦门冬汤治疗儿科病症举隅2002-18-6-67》。