・２２８・　误诊误治２０１０年３月第２３卷第３期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｖｏ１．　：　，　Ｑ　

食管破裂１４例诊治分析　

何智兴，蒋佩明，刘　坤，陈　凯，刘志勇　

［摘要】　目的提高食管破裂的诊治水平，降低病死率，改善患者预后。方法我院１９９２～２００９年共收治食管破　

裂ｌ４例，其中颈段３例、胸段ｌ０例、腹段１例，发病到确诊时间４　ｈ～２个月不等。食管破裂后行一期修补３例，纵隔及　

胸腔引流４例，食管造口加纵隔胸腔引流２例，食管下段切除术食管胃吻合１例。保守治疗４例，均留置鼻胃管、应用广　

谱抗生素、全胃肠外营养或早期胃肠减压，１例行带膜支架食管介入治疗。结果本组死亡７例，病死率５０％，死亡者均　

为手术组患者。７例治愈，经口进食距发病时间平均４３．５　ｄ，随访３个月一４年，ｌ例并发食管狭窄，ｌ例出现胃食管反　

流。结论加强外科医生尤其急诊科医生对食管破裂的认识，完善ｘ线胸片、食管造影、ｃＴ及食管镜检查，并根据患者　

具体情况选择适当的治疗措施，可降低病死率，改善患者预后。　

［关键词］食管；破裂；引流术；外科手术　

［中国图书资料分类号］　Ｒ６５５．４　［文献标志码］　Ｂ　［文章编号］　１００２—３４２９（２０１０）０３—０２２８－０２　

食管破裂是较少见的严重胸外科疾病，由于缺少典型　

保守治疗４例，均留置鼻胃管，静脉应用广谱抗生素，局部　

临床表现，致使误诊率、病死率分别达７４％～８４％、２５％　流液者给予引流及换药，１例诊断后１周行带膜支架食管　

～１００％…

。我院１９９２—２００９年共收治食管破裂１４例，　

介入治疗，１例行全胃肠外营养，３例早期胃肠减压，肠蠕　

现报告如下。　动恢复后管饲流质饮食，静脉注射营养液。　

１临床资料　１．４治疗结果本组死亡７例，均为手术组患者，其中２　

１．１一般资料本组１４例，男ｌ２例，女２例；年龄２４～　例为晚期食管癌，病死率为５０％。治愈７例，住院４　ｄ～　

８２岁，中位年龄４３岁。破裂部位：颈段３例；胸段ｌ０例，　３个月，平均４５．５　ｄ。经口进食距发病时间３５～５５　ｄ，平　

其中破人左胸腔７例、右胸腔３例；腹段１例。病因：医源　均４３．５　ｄ，随访３个月～４年，１例并发轻度食管狭窄，１例　

性食管破裂６例，其中胃镜检查所致２例，食管癌根治术　出现胃食管反流。　

后行扩张术导致食管破裂２例，或术中游离食管致其破裂　２讨论　

２例；食管异物（义齿、鸡骨、鱼骨）造成破裂３例；外伤所　２．１发病原因①医源性：随着治疗性内镜操作如食管　

致２例，其中１例并颈　椎体爆裂骨折高位截瘫，１例为胸　狭窄球囊扩张、支架置入等的增加，医源性食管破裂相应　

部刀刺伤；自发性食管破裂３例。合并冠心病４例，慢性　增多　。少见原因尚有胃底食管下端静脉曲张时三腔二　

支气管炎、肺气肿５例。　囊管置入压迫止血所致食管破裂　，外科手术如胃底折　

１．２临床表现①颈段破裂：均有咽痛表现，颈部皮下气　叠术、甲状腺手术、食管肌层切开术　、左房射频消融　

肿、局部红肿热痛各２例，颈部切口流液１例。２例为胃　术　等亦可引起。本组有６例。②创伤性：钝性损伤较少　

镜检查所致，行ＣＴ检查提示食管周围积液，１例行食管泛　见食管破裂，若发生颈、胸、腹部刺伤应想到食管损伤的可　

影葡胺造影示颈段食管瘘。②胸段破裂：表现为胸痛７　

能。交通事故伤合并气管破裂时应注意食管损伤可能。　

例，胸闷、气急、呼吸困难６例，发热８例，中毒性休克５　

本组有２例。③自发性：为剧烈呕吐时环咽肌松弛不全，　

例。ｘ线胸片示：气胸３冽，液气胸４例，纵隔增宽１例，２　

食管内压力升高所致，多发生于食管下端左后方　。本　

例未见明显异常。ＣＴ检查均提示纵隔积气、积液，左侧胸　

组有３例。④食管异物损伤：食管由于缺少外膜，血运相　

腔积液６例，左侧脓胸１例，右侧胸腔积液３例。③腹段　对较差，易被坚硬异物损伤致穿孔、破裂　。本组有３例。　

破裂：有恶心、呕吐、腹痛表现，超声检查提示腹腔积液，腹　

⑤疾病性：食管癌、食管炎、Ｂａｒｒｅｔｔ食管、主动脉破裂等可　

腔穿刺抽出脓性液体，行剖腹探查证实为食管破裂。本组　

继发食管破裂　。　

自发病到确诊时间４　ｈ～２个月不等，中位时间１周。　

２．２诊断方法食管破裂通常无特殊临床表现，常因破　

１．３治疗方法本组行手术治疗ｌ０例，其中一期修补３　

裂部位、破裂时问及胸膜有无破损而表现各异。对于有前　

例，包括胃底折叠术加强１例、降主动脉外膜加强１例；纵　

述病因出现皮下气肿、咽痛、吞咽困难或吞咽痛者，应考虑　

隔及胸腔引流４例；食管造口加纵隔胸腔引流２例；食管　

食管破裂可能，进一步检查明确诊断。本组ｌ２例有阳性　

下段切除术食管胃吻合１例。术后均予广谱抗生素治疗。　

表现。　

２．２．１　Ｘ线胸片检查：为食管破裂主要检查方法之一，可　

作者单位：２２３８００江苏宿迁，宿迁市中医院心胸外科（何　

以清晰显示纵隔气肿、胸腔积液等　。　

智兴，刘坤，陈凯）；２１０００９南京，东南大学附属中大医院心胸　

２．２．２食管造影检查：一直被认为是安全、敏感的检查方　

外科（蒋佩明，刘志勇）　

法。对于可疑食管破裂患者应行水溶性造影剂食管造影。