学术论著中国医学装备2022年2月第19卷第2期ChinaMedicalEquipment2022FebruaryVol.19No.2

不同影像学表现的儿童肺炎支原体肺炎

临床特征和凝血常规的比较研究

胡彩玉①宋磊①*张伟艳①

[文章编号]1672-8270(2022)02-0068-04[中图分类号]R816.4[文献标识码]A

[摘要]目的：

探讨不同影像学表现的儿童肺炎支原体肺炎(MPP)临床特征和凝血常规相关指标。

方法：

选取医院儿科治疗

的138例MPP患儿，根据影像学表现分为间质浸润组(28例)，小叶实质浸润组(54例)和肺段以上实质浸润组(56例)。比较3组

不同影像学表现的MPP患儿临床特征[超高热、经皮氧饱和度≤92%、喘鸣音、C反应蛋白(CRP)升高、酸脱氢酶(LDH)

升高及胸腔积液指标]和凝血常规相关指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原活动度(PTA)、

凝血酶时间(TT)、国际标准化比值(INR)及纤维蛋白原(FIB)，血浆D-二聚体(D-D)]。

结果：

3组患儿的超高热、经皮氧

饱和度≤92%、喘鸣音、CRP升高、LDH升高及胸腔积液指标，差异有统计学意义(

x2=25.194，

x2=4.034，

x2=5.998，

222x=7.690，

x

=50.536，

x

=17.074；

P

＜0.05)；在超高热、CRP升高、LDH升高及胸腔积液发生率上肺段以上实质浸润

组显著高于其他两组，差异具有统计学意义(

x2

间质浸润组

=14.933，

x2=7.955，

x2=28.310，

x2=9.882；

x2

小叶实质浸润组

=19.469，

222x=6.794，

x

=44.833，

x

=12.422；

P

＜0.05)；在经皮氧饱和度≤92%指标上；小叶实质浸润组发生率显著低于肺段以上

实质浸润组，差异具有统计学意义(

x2=5.257，

P

＜0.05)；在喘鸣音发生率指标上，间质浸润组最高(占32.14%)，肺段以

上实质浸润组最低(占10.71%)，与其他两组比较差异具有统计学意义(

x2=5.843，

x2=6.147；

P

＜0.05)；在使用阿奇霉素

开始时间，使用甲泼尼龙、电子支气管镜灌洗、吸氧及心脏或肝损害指标上，3组患儿差异均具有统计学意义(

F

=3.120，

F

=31.779，

F

=34.582，

F

=12.74，

F

=6.241；

P

＜0.05)。同时肺段以上实质浸润组在使用甲泼尼龙、电子支气管灌洗、

吸氧及心脏或肝损指标上高于其他两组。在PT、APTT、FIB及D-D指标上，3组患儿差异均具有统计学意义(

F

=7.167，

F

=4.509，

F

=73.138，

F

=114.766；

P

＜0.05)；肺段以上实质浸润组的PT(10.14±1.44)s、APTT(30.79±5.34)s及

D-D(1.55±0.23)显著高于间质浸润组，差异具有统计学意义(

t

=-3.673，

t

=-3.318，

t

=-12.784；

P

＜0.05)。FIB及D-D

指标，小叶实质浸润组显著高于间质浸润组，差异具有统计学意义(

t

=-10.559，

t

=-14.338；

P

＜0.05)。在FIB指标上，肺

段以上实质浸润组显著高于小叶实质浸润组，差异具有统计学意义(

t

=9.600，

P

＜0.05)。

结论：

影像学表现为肺段以上实

质浸润组MPP患儿易出现呼吸困难、炎性指标偏高，临床症状严重，且3组MPP患儿存在不同程度凝血功能异常。

[

关键词

]影像学表现；肺炎支原体肺炎(MPP)；临床特征；凝血常规

DOI:10.3969/.1672-8270.2022.02.016

ComparativestudyonclinicalfeaturesandcoagulationroutineofMPPchildrenwithdifferentimaging

performance/HUCai-yu,SONGLei,ZHANGWei-yan//ChinaMedicalEquipment,2022,19(2):68-71.

[Abstract]Objective:

Toinvestigatetherelatedindicatorsofclinicalfeaturesandcoagulationroutineofchildren

withMycoplasmapneumoniaepneumonia(MPP)whohaddifferentimagingperformances.

Methods:

Atotalof

138childrenwithMPPwhoadmittedtothefirstpeople'shospitalofNantongwereselectedandweredividedinto

interstitialinfiltratinggroup(n=28),lobularparenchymalinfiltratinggroup(n=54)andparenchymalinfiltratingabove

thelungsegmentgroup(n=56)n,theclinicalfeaturesincludedhyperthermia,

transcutaneousoxygensaturation≤92%,stridor,risingC-reactiveprotein(CRP),risinglactatedehydrogenase(LDH)

andpleuraleffusion,andtherelatedindicatorsofcoagulationroutine[prothrombintime(PT),activatedpartialthrombin

time(APTT),prothrombinactivity(PTA),thrombintime(TT),internationalnormalizedratio(INR)andfibrinogen(FIB),

plasmaD-Dimer(D-D)]ofMPPchildrenofthreegroupswerecompared.

Results:

Thereweresignificantdifferences

inhyperthermia,transcutaneousoxygensaturation≤92%,stridor,theincreasesofCRPandLDH,andpleural

effusionamong3groups(

x2=25.194,

x2=4.034,

x2=5.998,

x2=7.690,

x2=50.536,

x2=17.074,

P

<0.05).Theincidences

ofhyperthermia,increasesofCRPandLDH,andpleuraleffusionofparenchymalinfiltratingabovethelungsegment

groupweresignificantlyhigherthanthoseofothertwogroups2(

x2

interstitialinfiltratinggroup

=14.933,

x2=7.955,

x2=28.310,

x2=9.882,

x2

lobularparenchymalinfiltratinggroup

=19.469,

x2=6.794,

x2=44.833,

x2=12.422,

P

<0.05).The“percutaneousoxygen

saturation≤92%”oflobularparenchymalinfiltratinggroupwassignificantlylowerthanthatofparenchymalinfiltrating

abovethelungsegmentgroup(

x2=25.257,

P

<0.05).Theincidence(32.14%)ofstridorofinterstitialinfiltratinggroup

wassignificantlyhigherthan10.71%ofparenchymalinfiltratingabovethelungsegmentgroup(

x2=5.843,

x2=6.147,

P

<0.05).AtthebeginningtimeofusingAzithromycin,thedifferencesofusingmethylprednisolone,usingelectronic

bronchoscopeforlavage,oxygenuptake,theindicatorsofcardiacdamageorhepaticdamageamongthreegroupswere

significant(

F

=3.120,

F

=31.779,

F

=34.582,

F

=12.74,

F

=6.241,

P

<0.05).Meanwhile,usingmethylprednisolone,using

electronicbronchoscopeforlavage,oxygenuptake,theindicatorsofcardiacdamageorhepaticdamageofparenchymal

infiltratingabovethelferencesof

PT,APTTandFIBandplasmaD-Damongthreegroupsweresignificant(

F

=7.167,

F

=4.509,

F

=73.138,

F

=114.766,

P

<0.05).ThePT(10.14±1.44)s,APTT(30.79±5.34)sandD-D(1.55±0.23)ofparenchymalinfiltratingabovethelung

segmentgroupweresignificantlyhigherthanthoseofinterstitialinfiltratinggroup(

t

=-3.673,

t

=-3.318,

t

=-12.784,

P

<0.05).TheFIBandD-Doflobularparenchymalinfiltratinggroupweresignificantlyhigherthanthoseofinterstitial

infiltratinggroup(

t

=-10.559,

t

=-14.338,

P

<0.05).AndFBIofparenchymalinfiltratingabovethelungsegmentgroup

wassignificantlyhigherthanthatoflobularparenchymalinfiltratinggroup(

t

=9.600,

P

<0.05).

Conclusion:

Children

withMPPofparenchymalinfiltratingabovethelungsegmentgrouparepronetodyspnea,highinflammatoryindexand

severelyclinicalsymptoms,andthethreegroupsofMPPchildrenhavedifferentdegreesofcoagulationabnormalities.

[Keywords]

Iconographycharacteristics;Mycoplasmapneumoniaepneumonia(MPP);Clinicalfeature;Coagulationroutine

[First-author’saddress]

DepartmentofPediatrics,TheFirstPeople'sHospitalofNantong,226001,China.

①南通市第一人民医院儿科江苏南通226001

*通信作者：**************

作者简介：胡彩玉，女，(1989-)，硕士，医师，从事儿童重症肺炎的临床研究工作。

68ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI

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临床特征和凝血常规的比较研究-胡彩玉等

学术论著

肺炎支原体肺炎(mycoplasmapneumoniae国际贸易(上海)有限公司。

pneumonia，MPP)是临床上一种常见呼吸道疾病，由

肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae，MP)引起的肺

实质或肺间质的急性感染，在儿童社区获得性肺炎中

占有一定的比例[1]。MPP在一定程度上会导致患儿凝

血系统和免疫功能紊乱，造成免疫抵抗力下降，严重

影响到患儿的身体发育。因此在临床上，MPP早期诊

断显得尤为重要。

影像学检查作为临床上诊断儿童肺炎的重要手

段，有利于确定肺炎的部位、范围、并发症及严重

程度，同时为临床疗效提供评估[2-3]。有研究报道，

MPP按照浸润的范围将CT影像主要分为以间质浸润

为主的边缘模糊网点状影，以小叶实质浸润为主的斑

片状阴影以及以肺段实质浸润为主的大片状阴影[4]。

在临床上婴幼儿和成年人的MPP影像特征呈现明显的

不同，在临床特征上也存在一定的差异。因此，本研

究探讨不同影像学表现的儿童MPP临床特征和凝血常

规各项指标的比较。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月至2020年3月期间在南通市第一人

民医院治疗的138例MPP患儿，根据影像学表现将其

分间质浸润组(28例)、小叶实质浸润组(54例)和肺段以

上实质浸润组(56例)。间质浸润组中男患儿16例，女患儿

12例；年龄5个月～13岁，平均年龄(5.29±3.54)岁。小

叶实质浸润组中男患儿30例，女患儿24例；年龄4个

月～10岁，平均年龄(5.25±3.52)岁。肺段以上实质浸

润组中男患儿30例，女患儿26例；年龄5个月～15岁，

平均年龄(5.28±3.50)岁。3组患者在性别、年龄等一

般资料比较无差异，具有可比性，并经医院伦理委员

会批准同意。

1.2纳入与排除标准

(1)纳入标准。①患儿经临床检查确诊，符合MPP的

诊断标准[5]；②经过患者家属的同意，签署知情同意书。

(2)排除标准。①患有反复呼吸道感染；②先天性

或继发性免疫疾病；③肝肾疾病及心血管疾病等。

1.3仪器设备

采用ProxiDiagnostN90型X射线机(荷兰飞利浦

公司)；OptimaCT670型64排螺旋CT(美国GE公司)；

CA8000型全自动凝血(日本希森美康公司)，试

剂盒批号：国食药监械(进)字2012第241085号；试剂

国食药监械(进)字2013第2404270号，购自沃医疗设备

1.4检查方法

(1)影像检查。所有患儿进行胸部X射线检查，胸

部CT检查层厚0.625～1.250mm，从肺尖到膈角连续

扫描。

(2)实验室检测。采集MPP患儿入院24h内的静脉

血，应用酶联免疫吸附试验检测肺炎支原体IgM抗体

(MP-IgMantibody，MP-IgM)，若单份血清抗体滴

度≥1∶160，则为阳性。同时收集患儿肝功能、心肌

酶、肾功能、酸脱氢酶(lactatedehydrogenase，

LDH)、C反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)及病原

学和心电图检查结果。

1.5观察与评价指标

(1)临床表现。比较3组MPP患儿的超高热、经皮

氧饱和度≤92%及喘鸣音等临床特征。

(2)凝血常规。比较3组MPP患儿凝血酶原时间

(prothrombintime，PT)、活化部分凝血酶时间

(activatedpartialthromboplastintime，APTT)、

凝血酶原活动度(prothrombinactivity，PTA)、凝

血酶时间(thrombintime，TT)、国际标准化比值

(internationalnormalizedratio，INR)、纤维蛋白原

(fibringen，FIB)及血浆D-二聚体(D-Dimer，D-D)。

(3)治疗情况。比较3组MPP患儿使用阿奇霉素开

始时间，使用甲泼尼龙、电子支气管镜灌洗、吸氧及

心脏或肝损害指标情况，同时记录患儿的治疗情况。

1.6统计学方法

采用SPSS22.0统计软件分析数据，计数资料以百

分率(%)表示，采用

x2检验；服从正态分布的计量资料

-

±

s

)

表示，采用配对样本

t

检验或独以均值±标准差

(

x

立样本

t

检验，三组比较用单因素ANOVA方差分析，

事后用LSD-

t

两两比较，以

P

＜0.05为差异具有统计

学意义。

2结果

2.1患儿的影像表现

患儿典型病例显示，肺部阳性体征少，病灶区

有边缘模糊、密度低云雾样片状浸润影，肺实变受

累时也可呈大片实变影；部分病例表现为段性分布

或双肺弥漫分布的网状及结节状间质浸润影，胸腔

积液少见。

2.2三组患儿的临床表现

3组患儿在超高热、经皮氧饱和度≤92%、

喘鸣音、CRP升高、LDH升高及胸腔积液指标比

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临床特征和凝血常规的比较研究-胡彩玉等

较，差异具有统计学意义(

x2=25.194，

x2=4.034，

2222x=5.998，

x

=7.690，

x

=50.536，

x

=17.074；

(3.63±2.37)d，三组比较差异有统计学意义(

F

=3.120，

P

＜0.05)。在使用甲泼尼龙、电子支气管镜灌洗、吸氧

及心脏或肝损害指标上，3组患儿比较差异具有统计学

意义(

x2=31.779，

x2=34.582，

x2=12.74，

x2=6.241；

P

＜0.05)。同时肺段以上实质浸润组在使用甲泼尼

龙、电子支气管灌洗、心脏或肝损指标上高于间质浸

润组，差异有统计学意义(

x2=28.601，

x2=17.801，

2x=4.527；

P

＜0.05)，在使用甲泼尼龙、电子支气管

P

＜0.05)。肺段以上实质浸润组在超高热、CRP升高、

LDH升高及胸腔积液发生率上显著高于其他两组，

差异具有统计学意义(

x2

间质浸润组

=14.933，

x2=7.955，

2222x=28.310，

x

=9.882；

x

小叶实质浸润组

=19.469，

x

=6.794，

22x=44.833，

x

=12.422；

P

＜0.05)。在经皮氧饱和

度≤92%指标上，肺段以上实质浸润组的发生率与间质

浸润组比较，差异无统计学意义；小叶实质浸润组发

生率显著低于肺段以上实质浸润组，差异具有统计学

意义(

x2=5.257，

P

＜0.05)。在喘鸣音发生率指标上，间

质浸润组最高(占32.14%)，其次为小叶实质浸润组(占

29.63%)，但两组比较差异无统计学意义；肺段以上实

质浸润组最低(占10.71%)，与其他两组相比差异具有统

计学意义(

x2=5.843，

x2=6.147；

P

＜0.05)，见表1。

2.3三组患儿治疗情况及病情进展

间质浸润组使用阿奇霉素开始时间为(5.12±3.50)d，

小叶实质浸润组使用阿奇霉素开始时间为(4.18±2.21)d，

肺段以上实质浸润组使用阿奇霉素开始时间为

组别

间质浸润组

小叶实质浸润组

肺段以上实质浸润组

x值

P

值

2

灌洗、吸氧、心脏或肝损指标上高于间质浸润组，差

异有统计学意义(

x2=29.362，

x2=26.830，

x2=15.012，

2x=5.517；

P

＜0.05)，见表2。

2.4三组患儿凝血功能相关指标比较

在3组MPP患儿PT、APTT、FIB及D-D指标

比较，差异具有统计学意义(

F

=7.167，

F

=4.509，

F

=73.138，

F

=114.766；

P

＜0.05)，见表3。在FIB及

D-D指标中，小叶实质浸润组显著高于间质浸润组，差

异具有统计学意义(

t

=-10.559，

t

=-14.338；

P

＜0.05)。

肺段以上实质浸润组的PT、APTT及D-D显著高于间质

浸润组，差异具有统计学意义(

t

=-3.673，

t

=-3.318，

喘鸣音

9(32.14)

16(29.63)

6(10.71)

5.998

0.014

CRP升高

17(60.71)

36(66.67)

49(87.50)

7.69

0.006

LDH升高

5(17.86)

8(14.81)

44(78.57)

50.536

0.000

胸腔积液

0(0.00)

2(3.70)

16(28.57)

17.074

0.000

表1三组肺炎支原体肺炎患儿临床表现[例(%)]

例数

28

54

56

超高热

2(7.14)

6(11.11)

28(50.00)

25.194

0.000

经皮氧饱和度≤92%

5(17.86)

4(7.41)

13(23.21)

4.034

0.045

注：表中CRP为C反应蛋白；LDH为酸脱氢酶。

表2三组肺炎支原体肺炎患儿治疗情况及病情进展[例(%)]

组别

间质浸润组

小叶实质浸润组

肺段以上实质浸润组

x值

P

值

2

例数

28

54

56

使用甲泼尼龙

12(42.86)

26(48.15)

53(94.64)

31.779

<0.001

电子支气管镜灌洗

1(3.57)

3(5.56)

28(50.00)

34.582

<0.001

吸氧

5(17.86)

1(1.85)

16(28.57)

12.74

<0.001

心脏或肝损害

5(17.86)

11(20.37)

23(41.07)

6.241

0.012

-

±

s

)表3三组肺炎支原体肺炎患儿凝血功能相关指标(

x

变量

PT(s)

APTT(s)

TT(s)

PTA(%)

FIB(g/L)

INR

D-D

间质浸润组(28例)

8.91±1.46

26.79±4.93

17.03±2.17

90.68±10.38

3.13±0.76

0.92±0.10

0.85±0.25

小叶实质浸润组(54例)

9.35±1.62

28.91±6.72

16.84±2.48

90.54±10.65

5.13±0.84a

0.93±0.28

1.64±0.23a

肺段以上实质浸润组(56例)

10.14±1.44a

30.79±5.34a

F

值

7.167

4.509

0.268

0.019

73.138

0.311

114.766

P

值

0.001

0.013

0.766

0.981

0.001

0.733

0.001

16.64±2.35

90.25±10.42

3.62±0.81b

0.89±0.32

1.55±0.23a

注：表中PT为凝血酶原时间；APTT为活化部分凝血酶时间；PTA为凝血酶原活动度；TT为凝血酶时间；INR为国际

标准化比值；FIB为纤维蛋白原；D-D为血浆D-二聚体；a为小叶实质浸润组与间质浸润组比较，

t

=-10.559，

t

=-14.338，

t

=-3.673，

t

=-3.318，

t

=-12.784；

P

＜0.05；b为肺段以上实质浸润组与小叶实质浸润组比较，

t

=9.600，

P

＜0.05。

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学术论著

t

=-12.784；

P

＜0.05)。在FIB指标上，肺段以上实质

浸润组显著高于小叶实质浸润组，差异具有统计学意

义(

t

=9.600，

P

＜0.05)。

3讨论

肺炎支原体感染是一种小儿呼吸道感染常见的病

原体，其主要通过呼吸道飞沫传播，可导致MPP，临

床上一般采取对症治疗、抗生素治疗及肺外并发症治

疗。据流行病学调查研究显示，随着MPP发病率的

显著提升，患者年龄越来越小，同时并发症呈现多样

性，肺炎支原体已经成为小儿呼吸道感染的重要病原

体[6]。肺炎支原体通过自身产生的有毒代谢产物的释

放损伤宿主和刺激免疫细胞产生自身抗体，进而导致

宿主的抗原细胞结构发生改变，引起免疫系统的病理

反应。有研究表明，MPP患儿并发脑梗死、下肢静

脉血栓等疾病，表明肺炎支原体感染会严重影响患儿

的凝血功能[8]。因此，近年来许多临床工作者对MPP

的发病机制[9-10]和治疗措施进行了大量的研究[11-12]。

PT、INR、APTT及TT反映了外源性及内源性凝血系

统的状态[13]。D-D为特异性终末纤溶酶生成物，继发

性溶酶活性增强使其水平升高，并且提示患儿处于高

凝状态[14]。

Gao等[15]在研究中表明，在超高热指标上，肺段

以上实质浸润组MPP患儿发生的概率远远大于其他两

组。鲁靖等[16]研究表明，肺段以上实质浸润型MPP患儿

临床症状严重，炎性指标偏高；间质浸润型MPP患儿

容易出现喘息及缺氧表现。魏娜[17]在研究中指出，MPP

患儿存在不同程度凝血功能异常及免疫功能紊乱现象。

本研究显示，肺段以上实质浸润组在超高热发生

率上显著高于其他两组，但是3组在超高热指标无显

著差异，这可能是因为患儿的发热持续时间并非自然

病程的发作时间，与使用激素等因素有关。在经皮氧

饱和度≤92%指标上，肺段以上实质浸润组的发生率

与间质浸润组差异不显著，小叶实质浸润组发生率显

著低于其他两组，表明影像学表现为肺段以上实质浸

润型患儿更易出现呼吸困难及缺氧症状，可能是因为

分泌物阻塞了呼吸道、肺实变及肺间质增厚影响了氧

气交换。肺段以上实质浸润组CRP和LDH升高显著高

于其他两组，提示肺段以上实质浸润组MPP患儿体内

炎性反应较强，病情较严重。在PT、APTT、FIB及

D-D指标上，3组MPP患儿差异显著；在FIB及D-D

指标上，小叶实质浸润组显著高于间质浸润组；肺段

以上实质浸润组的PT、APTT、D-D显著高于间质浸

[7]

润组在FIB指标上，肺段以上实质浸润组显著高于小

叶实质浸润组。

4结论

与小叶实质浸润型、间质浸润型比较，肺段以上

实质浸润型MPP患儿更易出现呼吸困难、炎性指标偏

高症状，临床表征更为严重，且三种类型MPP患儿均

存在不同程度凝血功能异常。但本研究样本量较少，

观察时间较短，还有待大样本长时间的研究证实。

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收稿日期：2021-04-26

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