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失眠症的治疗研究进展

2022-04-17 18:02:34 • 来源：[db:来源]

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2022年4月17日发(作者：百日咳疫苗)

精神医学杂志２００８年第２ｌ卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００８，Ｖｏｌ　２１，Ｎｏ．６　

失眠症的治疗研究进展　

刘罕隽　综述　兰光华。审校　

【关键词】　失眠症　治疗进展　

【中图分类号】Ｒ７４９．７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００９—７２０１（２００８）－－０６一Ｏ４７２—０３　

失眠症（Ｐｒｉｍａｒｙ　Ｉｎｓｏｍｎｉａ）是现代社会睡眠障碍　１受体和２受体，大多数ＢＺＤ药物非选择性地作用于　

性疾病中患病率最高的一种，由于诊断标准的不同，报　这两种受体，故产生催眠作用的同时不可避免带来中　

道的流行病学资料差别较大　］，约１０　～５Ｏ　不等，　

枢神经系统的副作用；且ＢＺＤ的催眠作用在首次应用　

并有逐年上升的趋势。慢性失眠不仅对患者的身心健　时较明显，连续使用２周后就会产生药效学耐受而降　

康和生活质量带来不利影响，对社会造成的经济损失　低疗效。此外，无论是高剂量ＢＺＤ还是治疗量ＢＺＤ，　

和负担也非常巨大Ｌ２］，近年来关于失眠症的治疗有了　连续应用超过２个月则产生依赖的机率大大增加，骤　

很大的进步和发展，本文就国内外失眠症治疗方面的　停ＢＺＤ即可发生戒断反应，出现紧张焦虑、易激惹、认　

研究进展综述如下。　知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征等［６］，但目　

１　药物治疗　前对其产生耐受和依赖的机制尚不甚清楚。　

目前临床上失眠症治疗应用最多的方法仍然是药　

１．２非苯二氮革类催眠药物　

物疗法，较常用的有苯二氮革类和非苯二氮革类催眠　

新型的非ＢＺＤ催眠药物出现于２Ｏ世纪９０年代，　

药物。美国睡眠障碍联合会曾推荐非苯二氮类催眠药　

目前临床常用的主要有唑吡坦、扎来普隆、　

物可作为原发性失眠的首选药物，并建议“按需用药”　

等，此类药物可选择性地作用于ＧＡＢＡ—Ａ型通道，　

和“间断性用药”原则，即根据患者白天的工作情况和　

与ＢＺＤ的催眠作用相当，而无肌松、抗惊厥作用，故副　

夜间的睡眠需求，“按需使用”短半衰期镇静催眠类药　

反应的发生大大减少，被认为是新一代的ＢＺＤ替代　

物，强调症状稳定后不主张每天使用，而改为间断性或　

品ｌ７］。非ＢＺＤ催眠药物在治疗剂量下对睡眠方式的　

非连续性使用，但目前尚无成熟的间断治疗模式　］。　

影响ｑｌ￣ｆｌ，，基本不改变正常睡眠生理结构，醒后无宿醉　

理想的催眠药物应具有下列特点：吸收快，催眠效果　

感，不影响精神活动和记忆，具有高效、速效、低毒的特　

好，改善异常的睡眠时相而不影响正常的生理睡眠，体　

点，一般不产生失眠反跳和戒断综合征。过去曾认为　

内消除快无蓄积，清醒后无药物延续作用，目前为止尚　

此类药物没有药物滥用和依赖现象，但近年来一些研　

无一种药物完全符合要求。　

究发现　］，既往无药物滥用或依赖的失眠症患者及一　

１．１苯二氮革类药物　

些轻度精神障碍者，在长期服用唑吡坦治疗时也出现　

苯二氮革类药物（ＢｚＤ）是从上世纪７０年代临床　了药物滥用和依赖，只是与ＢＺＤ类药物比较，其依赖　

上开始大量使用，它具有镇静催眠、抗焦虑和抗惊厥作　

性相对较低。有研究认为【９］，目前并没有足够证据来　

用，其药理机制　ｊ主要是作用于　一氨基丁酸苯二氮　说明非ＢＺＤ药物比ＢＺＤ疗效更好，尤其对伴有呼吸　

革复合受体（ＧＡＢＡ—ＢｚＩ）Ａ），大量研究证明，ＢＺＩ）能　

系统疾病的失眠症患者的疗效尚未肯定。　

显著增加总睡眠时间３７．４缩短睡眠潜伏期，但也有　１．３　其它药物　

研究认为，ＢＺＤ虽然延长了总的睡眠时间，却改变了　其它治疗失眠的药物，目前研究较多的是褪黑激　

正常的睡眠结构，损害了慢波睡眠（ＳｗＳ）和快眼动睡　

素（Ｍｅｌａｔｏｎｉｎ）和一些镇静作用较强的新型抗抑郁药。　

眠（ＲＥＭ）两种重要的睡眠成分，从生理角度看并未真　

褪黑激素是松果体分泌的一种吲哚类激素，由５～羟　

正改善睡眠质量［ｓ］。由于ＢＺＤ药物快速起效和安全　胺代谢产生，生成受ｌ｛～２酰转移酶的限制，５一羟　

性高，目前滥用和依赖性的问题越来越严重，研究发　胺的缺乏可影响褪黑激素合成，但５一羟胺内生　

现，脑内ＢＺＤ受体起作用的亲和力不同，有两种亚型　

缺乏弓ｌ起的失眠是否与褪黑激素有关，尚待进一步证　

作者单位：１．２１　５００８苏州市广济医院　２．苏州大学附属第一医院　

［第一作者简介］刘罕隽（１　９７７一），女，河南籍，硕士，医师，研究方向：神经症的心理治疗　

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