中国中医急症２０１４年３月第２３卷第３期　ＪＥＴＣＭ．Ｍａｒ．２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３　——４６３——　

・专家经验・　

贾建伟教授重用生黄芪治疗肝衰竭临床验案　

朱　波・　郭丽颖ｚ沈南兰ｚ指导贾建伟　

（１．天津中医药大学，天津３００１９３；２．天津市第二人民医院，天津３００１９２）　

中图分类号：Ｒ２４９．８文献标志码：Ａ文章编号：１００４。７４５Ｘ（２０ｌ４）０３—０４６３—０２　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４－７４５Ｘ．２０１４．０３．０３６　

【关键词】黄芪肝衰竭益气脾　

贾建伟教授师从著名中医肝病专家钱英教授，系　

疸渐褪，口干明显缓解，食欲明显好转，嗳气已止，干呕　

国家第２批优秀中医临床人才、天津市中青年名中医。　

渐缓解，偶有痰，仍感乏力，大便日１－２次，干结，排气　

贾教授从事中西医结合肝病诊疗工作２８年，针对肝衰　

渐多。舌质淡胖，舌边有齿痕，苔薄白，脉沉。ＡＬＴ：１９Ｕ／Ｌ，　

竭的治疗，在继承钱英教授“截断逆挽法”的理论基础　ＡＳＴ：６９　Ｕ／Ｌ，ＴＢＩＬ：１５６．９　Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，ＰＴＡ：３２％。处方：制附　

上，提出了“治肝理脾法”。此法源于《金匮要略》中“治　

子６　ｇ（先煎），茵陈蒿３０　ｇ，茯苓１５　ｇ，玄参３Ｏ　ｇ，炒白　

未病”的原则“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。贾教授　

术１５　ｇ，熟大黄１０　ｇ，炒麦芽１０　ｇ，炒谷芽１０　ｇ，焦神曲　

认为肝脾同源，关系密切，肝木与脾土互相影响。肝病　

１０　ｇ，炙甘草６　ｇ，生薏苡仁２０　ｇ，枸杞子３０　ｇ。７剂，水　

日久，肝木易犯脾土，引起脾脏疾患。因此，贾教授治疗　煎１５０ｍＬ，每日１剂。嘱生黄芪代茶饮如前法。患者服　

肝病患者极重视顾护正气，守护脾胃。笔者有幸随师侍　

上药７剂后，除尚有乏力感外，黄疸消退。大便日１～２　

诊，特将其临床验案报告如下。　

次，质软，未再干呕，舌质淡胖，舌边齿痕，苔薄白，脉　

１病案资料　

沉。停用汤药，嘱患者继续生黄芪１５０　ｇ，枸杞１００　ｇ，煎　

高某，男性，４２岁，２０１３年４月２４日初诊。１个月　

水代茶饮，日１剂。继续服药１个月后，患者自觉身轻，　

余前入住天津市第二人民医院，诊断乙型病毒性肝炎，　

生活自理，好转出院。　

慢加亚急性肝衰竭。经西医内科综合治疗病情得以控　２讨论　

制，面目及肌肤淡黄，面晦暗，乏力、纳谷渐少，５日　本案患者初诊面目及肌肤淡黄，面晦暗，系肝病　

前自觉口干不欲饮、多清白痰，时作嗳气、干呕，口服川　日久，伤及脾气，脾气亏虚，湿滞残留，久而化痰，胆汁　

贝枇杷糖浆症状无缓解，二便尚可，舌质淡胖，舌边有　为湿邪所阻，发为此病。脾气亏虚，气血化生失源，四肢　

齿痕，舌苔薄白腻，脉沉濡。ＡＬＴ：８９　Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ：３５４　Ｕ／Ｌ，　不得气血之荣，故而周身乏力。脾气亏虚，水谷失于运　

ＴＢＩＬ：１９１　Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ，ＰＴＡ：３９％。中医诊断：黄疸，阴黄。证　化，水湿积聚，凝滞成痰，津液不能上承于口，故出现口　

属脾虚湿盛证。治宜健脾化痰、利湿退黄。处方：制附　渴不欲饮，多清痰；谷不消则食不纳，故有纳差，食欲下　

子６　ｇ（先煎），茵陈蒿３０　ｇ，党参ｌ５　ｇ，金钱草３０　ｇ，炒　降的症状。患者素体脾虚，气血不充，痰湿不化，故舌质　

白术１５　ｇ，茯苓１５　ｇ，炒麦芽１０　ｇ，炒谷芽１０　ｇ，焦神曲　淡胖，脉沉濡。综上，中医辨病为黄疸，属阴黄，证属脾　

１０　ｇ，炙甘草６　ｇｏ　６剂，水煎１５０　ｍＬ，每日１剂。另嘱生　虚湿盛证。　

黄芪１５０　ｇ，水煎３００　ｍＬ，代茶饮，１日饮毕；每餐粥内　古云“黄家所得，从湿治之”。贾教授遵健脾化痰，　

拌服鲜姜汁１０　ｍＬ。二诊，２０１３年４月３０日，患者服药　利湿退黄之法，应用大量生黄芪为主药，另合以四君子　

６剂后，口干不欲饮、嗳气、干呕明显缓解，痰渐少，乏　汤合茵陈术附汤加减。首诊方中党参、白术、茯苓、炙甘　

力稍有恢复，食欲仍欠佳，诉近３　ｄ未大便，排气少，舌　草健脾益气补中；茵陈蒿、金钱草利湿退黄；加以制附　

质淡胖，舌边有齿痕，苔薄黄燥，脉沉濡。处方：制附子　子温脾阳，散寒湿，是“湿为阴邪，非温不解”；佐以炒谷　

６　ｇ（先煎），茵陈蒿３０套，茯苓１５　ｇ，玄参３０　ｇ，炒白术　

芽、炒麦芽、焦神曲健脾开胃，和中消食；加生姜汁有止　

１５　ｇ，金钱草３０ｇ，炒麦芽１Ｏ　ｇ，炒谷芽１０　ｇ，生大黄９　ｇ　呕之功，又可助开胃之效，还可化痰；重用黄芪煎水代　

（后下），枳实１０ｇ，麻子仁１Ｏｇ，焦神曲１０ｇ，白芍１５　ｇ，　茶饮，可峻补一身之气，为治病求本之所在。二诊时患　

炙甘草６　ｇ，枸杞３０　ｇ。６剂，水煎１５０　ｍＬ，每日１剂。嘱　者大便不通，观舌象见薄黄燥苔，为内生燥邪，耗伤胃　

生黄芪、鲜姜汁服用如前法。三诊，２０１３年５月６日，　

肠津液，易党参为玄参，并加用枸杞，滋阴润燥，佐制黄　

患者服上药１剂后。大便下，干结如羊屎，服６剂后，黄　

芪温燥之性。加用麻子仁、大黄、枳实以润下，生大黄得　

——４６４——　中国中医急症２０１４年３月第２３卷第３期　ＪＥＴＣＭ．Ｍａｒ．２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３　

附子之温避免过寒伤及脾阳；加用白芍，白芍味酸，合　

甘草，以“酸甘化阴”。三诊时腹气已通，黄疸渐退，易生　

大黄、枳实、麻子仁为熟大黄，避免生用过寒伤中阳；加　

生薏苡仁增强祛湿之效。　

“治肝理脾法”的提出．既体现了治未病的思想，也　

明确了肝病的治疗原则，即为“理脾”。气为血之母，实　

补脾气，则气血得以生化，痰湿得以运化，诸证则去。鉴　

于此，贾教授从补益脾气人手，应用大剂量生黄芪，认　

为其补气之力卓，可温补脾虚，合一身阳气，以求病患　

重视，为“脾胃一虚，肺气先绝，必用黄芪温分肉，益皮　

毛，实腠理，不令汗出，以益元气而补三焦。”当代名医　

朱良春治疗慢性肾炎以益气利水化瘀为原则，补气以　

黄芪为主药，认为其能充养大气，调整肺脾肾诸脏的功　

能，提高机体免疫力的作用。可见医家对于黄芪补气功　

用的重视。　

笔者侍师数年，贾教授继承前人经验，素来主张　

“黄芪用量不宜轻”。清代名医王清任创立了补气活血　

的治疗原则，在补气药中尤其重视黄芪的功效，其著作　

根本之所在。　《医林改错》中记载３３方，其中１１方用到黄芪，平均每　

黄芪补虚功效最早见于《神农本草经》，其中记有　方用量将近９０　ｇ，最大达２５０　ｇ，这也给我们在黄芪用　

黄芪“主治痈疽……补虚，小儿百病”。《名医别录》及　药的安全性上给出了保障。　

《药性赋》也分别记载了黄芪“益气”、“益元气而补三　贾教授运用“健肝理脾法”巧妙的将古人“治未病”　

焦”的功效。张仲景《伤寒杂病论》中有黄芪建中汤、黄　的思想与临床治疗相结合，灵活应用于临床，收效显　

芪桂枝五物汤等８张组方，用黄芪来补益中气。金元四　著．屡试不爽。　

大家之一的李东垣．独创“益胃升阳”之法，对黄芪尤为　（收稿日期２０１３—０９—２０）　

（上接第４４５页）　

但临床上很多卒中患者大多伴意识不清，故口服　内漏出．进入细胞间隙并可跨越血脑屏障进入体循环。　

汤剂不便。而中药保留灌肠弥补了中风患者口服给药的　因此检测血清ＮＳＥ浓度可作为神经元损伤的诊断指　

不足，且比口服药物吸收更快、吸收更有规律，作用维持　标　１０］。本研究亦提示，中风患者的严重程度、预后与　

时间长，疗效也更可靠。为避免大承气汤灌肠泄下之力　ｈｓ—ＣＲＰ、ＥＳＲ、ＮＳＥ等实验室指标具有明显相关性。　

太过。故笔者选用星蒌承气汤基础上加味石菖蒲、丹参、　从本研究可以看出，加味星蒌承气汤保留灌肠配　

天竺黄，兼顾化痰通腑和活血、醒神之功。使腑气得通，　合西药可以改善急性缺血性卒中闭证患者的临床症　

气血得以敷布，气机失调得以调畅，从而促进意识障碍　状。缩短意识障碍恢复时间，改善患者的神经功能缺损　

的好转和肢体症状的改善。方中主药大黄性虽趋下而又　程度，减少并发症，降低死亡率，究其机理尚需作进一　

善清在上之热，可降阳明之热，引气血下行。现代药理研　步的研究。　

究表明，大黄主要含大黄酸、大黄酚、大黄素等，具有增　

参考　文　献　

强肠蠕动、抑制肠内水分吸收、泻下、抗菌、利尿、保肝、　

［１］赵艺亭，任德新．中西医结合在中风闭证脱证辨证中的应　

降低胆固醇等作用　。配伍芒硝清火消肿，咸寒泻热通　用『Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００３，１２（１３）：１４０９—１４１０．　

便，使火、热、痰、瘀之邪自下而出，浊毒之邪不得上扰神　［２］谢颖桢，邹忆怀，孙立满．运用化痰通腑法治疗中风病的体　

明，有“釜底抽薪，直折暴逆之气机”之功。　

会『Ｊ］．中国中医基础医学杂志，２０１０，１６（３）：２２１—２２２．　

肺与大肠相表里，阳明燥结，肺失肃降，痰热壅肺，　

［３］饶明俐．中国脑血管病防治指南（试行）［Ｓ１．２００５：３０—３６．　

导致咯痰不爽。喘憋不能平卧，高热等，故辅全瓜蒌、胆　

『４］　国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定　

南星、天竺黄清热化痰，宣通肺气；丹参凉血活血，清心　

标准（试行）［Ｊ］．北京中医药大学学报，１９９６，１９（１）：５５—５６．　

［５］王永炎．李秀琴，邓振明，等．化痰通腑法治疗中风病１５８　

除烦。药理研究表明，丹参有清除氧自由基的作用，从　

例疗效观察［Ｊ］．中国医药报，１９８６，１（２）：２２～２４．　

而保护脑细胞功能［ｓ　：辅以石菖蒲开窍豁痰，醒神益　

［６］　吴金荣．化痰通腑法急症治验［Ｊ］．北京中医药大学学报，　

智，有镇静和抗惊厥作用。诸药合用，共奏清热通腑、凉　

２０００，１２（２３）：６５—６７．　

血醒脑之功，使腑气得通，气机调畅。　［７］郭望祥．大黄的药理研究概况［Ｊ］．江汉大学学报：医学版，　

ｈｓ—ＣＲＰ是心脑血管炎症病变的标志物，可以反映　２００２，３０（２）：６１－６１．　

脑血管病病理方面的炎性反应，与神经功能缺损程度　

［８］　林秀芬．中药丹参药理的研究进展［Ｊ］．天津医科大学学　

呈正相关，即病情越严重的患者，其血清ｈｓ—ＣＲＰ含量　

报，２００４，（Ｓ１）：６０—６２．　

越高．亦说明血清ｈｓ—ＣＲＰ水平越高的脑血管患者病　

［９］曹红，孙长凯，赵耿毅，等．Ｃ一反应蛋白水平与脑梗死病情　

情越严重，临床预后差［９］。ＥＳＲ也是体现体内炎症反应　

及预后的量化研究［Ｊ］．中国现代神经疾病杂志，２００５，（２）：　

８４—８７．　

的非特异性指标之一。ＮＳＥ是神经元和神经内分泌细　

［１０］刘素艳，苑杰．急性脑梗死患者神经元特异性烯醇化酶含　

胞的标志酶之一。实验研究发现，脑组织损伤时，神经　

量的变化及意义［Ｊ］．当代医学，２００５，（２）：６０—６１．　

元胞体的完整性被破坏，使ＮＳＥ从缺血损伤的神经元　

（收稿日期２０１３—０９—２０１