６５８同Ｊ　Ｍｅａｌ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒｏｃ　Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．５，Ｍａｒ　２０１４　２０１４年第２７卷第５期　鹾　理．仑写察是萋：　

探析阶梯综合疗法治疗新生儿高胆红素　

血症的疗效观察　

罗海燕钟青许欢广东省广州市中西医结合医院儿科５１０８００　

摘要　目的：探析阶梯综合疗法对新生儿高胆红素血症的疗效观察。方法：选取我院２０１０年３月一２０１２年９月期　

间４２８例新生儿高胆红素血症患儿，采用基础护理、利湿退黄药液、游泳、腹部抚触、蓝光治疗、药物治疗等阶梯　

综合疗法治疗。结果：４２８例患儿中，除３９例未配合系统治疗，胆红素居高不下外，其余临床随访，临床痊愈２９５例，　

有效９４例，总有效率为９０．９　。结论；采用建立在患儿个性化基础上的阶梯综合疗法，既有效提高新生儿黄疸治愈　

率，又可避免药物毒副作用和浪费医疗资源，值得临床推广。　

关键词新生儿高胆红素血症　中药泡浴腹部抚触蓝光治疗阶梯综合疗法　

中图分类号：Ｒ７２２．１７文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２Ｏ１４）０５一Ｏ６５８一Ｏ３　

新生儿高胆红素血症（Ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ），是　

新生儿疾病中最常见的病种，正因为其常见，故大多数家长　

泌，并采用少量多次哺，以增加患儿胃肠蠕动，促进其胎粪　

的排出。日光浴方法：抱患儿行日光浴，在保温下尽可能暴　

容易忽视其危害，给患儿造成不可逆的损害，若不及时救治，　

大量胆红索可在大脑中沉积，损伤中枢神经系统，发展为胆　

红素脑病，给家庭、社会造成了重大影响。２０１０年３月一　

２０１２年９月期间我院采用基础护理、利湿退黄药液、游泳、按　

摩抚触、蓝光治疗、药物治疗等阶梯综合疗法治疗新生儿黄　

疸４２８例，取得满意疗效，现总结报告如下。　

１一般资料　

露面、四肢及胸部，亦可利用折散射的光线，适时变换体位照　

射背部，避免中午阳光强烈的时间及强光直射患儿眼部。对　

于胎粪超过２４ｈ未排者经母喂养、腹部未见效果时可　

采用开塞露纳以帮助患儿排出胎粪。　

２．２利湿退黄药液游泳所有患儿出生２４ｈ后均开始进行　

新生儿利湿退黄药液游泳，室温控制在２５￣２８℃，水温在３７　

～３９℃，吃奶后１ｈ进行，１５ｍｉｎ／次，１次／ｄ。注意事项：（１）药　

１．１新生儿高胆红素血症　由于新生儿对胆红素代谢特　

点，约５Ｏ　～６Ｏ　足月儿和８０　早产儿在出生后２～３ｄ内　

出现黄疸，婴儿一般情况良好，每日血清胆红素（ＴＳＢ）升高　

＜５ｍｇ／ｄｌ，常在４～５ｄ达到顶峰，１周后缓缓降低。新生儿　

出现下列情况之一时要考虑新生儿高胆红素血症：（１）出生　

后２４ｈ内出现黄疸，ＴＳＢ≥１Ｏ２ｕｍｏｌ／Ｌ（６ｍｇ／ｄ１）；（２）足月儿　

ＴＳＢ￣２２０．６￣ｍｏｌ／Ｌ（１２．９ｍｇ／ｄ１），早产儿ＴＳＢ＞２５５￣ｍｏｌ／Ｌ　

物组成：自拟新生儿利湿退黄药浴方，茵陈１００ｇ，泽泻、栀子　

各６０ｇ，竹叶、荷叶各５０ｇ，车前子、葛根各４０ｇ，茯苓、板蓝根、　

大黄、龙胆草、生姜各３０ｇ，甘草１５ｇ，加水５Ｌ浸泡６０ｍｉｎ，先　

武火烧开，后文火煎ｌＯｍｉｎ，过滤取汁，再加冷水５Ｌ，同样先　

武火后文火，过滤取汁去渣。将两药液加入约２５Ｌ温水中并　

使其温度控制在３８℃左右；（２）选用无损伤安全保险的新生　

儿游泳池和颈部护圈；（３）注意保护患儿脐部，游前用防水型　

（１５ｍｇ／ｄ１）；（３）血清结合胆红素＞２６￣ｍａｏｌ／Ｌ（１．５ｍｇ／ｄ１）；（４）　

ＴＳＢ每天上升＞８５￣ｍｏｌ／Ｌ（５ｍｇ／ｄ１）；（５）黄疸持续时间较　

长，超过２～４周，或进行性加重［　。　

护脐贴保护患儿脐部，游毕用安尔碘消毒液消毒脐部２次后　

贴上一次性护脐贴；（４）注意保护患儿眼睛，避免药液进入患　

儿眼睛；（５）新生儿游泳内容分为约１０ｍｉｎ的由专业护士操　

作水中四肢被动操及全身抚触和约５ｍｉｎ的婴儿自由游两部　１．２病例选择病例选自２０１０年３月一２０１２年９月在我　

院出生的４２８例新生儿高胆红素血症婴儿（排除其母亲有严　

重基础病者及新生儿有窒息缺氧、新生儿溶血、蚕豆病、酸中　

毒、地中海贫血、败血症等严重基础病者），出生２４ｈ内，常　

分，当患儿额头上渗出小毛汗时应停止游泳，游泳时间及强　

度上遵循循序渐进原则，逐渐增加游泳时间。　

２．３抚触所有患儿游泳完毕擦干身体后均进行　

抚触，１次／ｄ，１５ｍｉｎ／次。注意事项：（１）患儿全身抚触顺　

序为由上至下，由前及后；（２）腹部作为重点部位，　

将患儿腹部抹上适量润滑油，以右手指腹按顺时针方向　

规行新生儿ＴＳＢ检测和用经皮胆红素检测仪（ＴｃＢ）监测，结　

果异常者每隔１２￣２４ｈ复测跟踪，特殊患儿随时复测。对有　

易形成胆红素脑病高危因素（如婴儿早产、低体重、低体温、　

高热、低血糖等）的患儿应提高警惕、增加检测次数、增加蓝　

光及输液等治疗。　

２治疗方法　

患儿腹部３Ｏ次，依次沿升结肠一横结肠一降结肠一乙　

状结肠方向循环；（３）操作时注意动作柔和，用力均匀，　

不可按压，以患儿舒适为宜；（４）操作者双手温暖，注重与患　

所有患儿出生后均实行母婴同室、母喂　２．１基础护理儿目光与情感交流，保持微笑；（５）区域注意保持温度在　

２６￣２８℃，可放轻柔音乐缓解患儿情绪。　

２．４蓝光照射疗法　对经上述治疗后ＴＳＢ值仍高于标准　

的患儿进行蓝光治疗，采用间歇蓝光照射方法，每照射４～６ｈ　

后暂停２～４ｈ行必要护理及其他治疗，光疗结束后，连续监　

测２ｄ，以观察有无反跳现象，同时参照其ＴＳＢ或ＴｃＢ检测结　

养、按需哺，常规新生儿护理并加强日光浴治疗，并对胎粪　

采取积极干预措施。对母不足者可补充配方奶。在分娩　

的最初几天内，尤其是剖宫产妇，由于伤口疼痛、生理心理等　

原因使得产量不能满足新生儿的需要，需加强母科学喂　

养指导，通过房、营养调理、心理辅导等促进母分