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现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｄｎｅ　２００７　Ｊｕｎ，１６（１８）　

患者。未涉及ＰＣＩ的ＡＣＳ患者。与单用阿司匹林相比，氯吡　ｉｄｏｇｒｅｌ　ｕｓｅ　ｏｎｎｅｏｉｎｔｉｍａｌ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎ—　

格雷和阿司匹林合用也可改善心血管疾病结果，但合用时出　

ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｏｒｏｎ　ＡｒｔｅｒｙＤｉｓ，２００４，１５（６）：３４７—３５２　

血风险增加。置人支架后合用氯吡格雷和阿司匹林１个月也　

［２］Ｈｅｒｂｅｒｔ　ＪＭ，Ｆｒｅｈｅｌ　Ｄ，Ｖａｌｌｅ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｂ　ｉｃｏｈｅｍｉｃａｌ　ａｎｄ　ｐｈａｒｍａｃｏ－　

可减少　ｔｌ，脏不良事件。ＣＲＥＤＯ试验强烈支持择期ＰＣＩ患者　

ｌｏｇｉｃａｌ　Ｐ　ｒｏｐｅｒｔｉｅｓ　ｏｆ　ｃｌｏｐ　ｉｄｏｇｒｅｌ：ｆｌ　ｎｅｗ　ＡＤＰ　ｒｅｃｅｐ　ｔｏｒ　ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ　

延长二联抗血小板药物治疗的时间，合用１　ａ时可明显改善　

［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，１９９９，（ｓｕｐｐＡ）：Ａ２１一Ａ４０　

临床结果。服用氯吡格雷很少发生血小板减少症和血栓性血　

［３］Ｔｈｅ　ＣＵＲＥ　Ｔｒｉａｌ　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ．Ｅｆｆｃｅｔｓ　ｏｆ　ｃｌｏｐ　ｉｄｏｇｒｅｌ　ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　

ｔｏ　ａｓｐ　ｉｒｉｎ　ｉｎ　ｐａ２ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓｗｉｔｈｏｕｔ　ＳＴ　

小板减少性紫癜，但需密切监测血常规。当氯吡格雷和阿司　

ｓｅｇｍｅｎｔ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎ　ＥｎｇｌＪ　Ｍｅｄ，２００１，３４５：４９４—５０２　

匹林合用时，特别是与大剂量阿司匹林合用时，出血发生率增　

［４］　Ｂｅｒｇｌｕｎｄ　Ｕ，Ｒｉｃｈｔｅｒ　Ａ．Ｃｌｏｐ　ｉｄｏｇｒｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂｅｆｏｒｅ　Ｐ　ｒｅｃｕｔａ－　

加。因此，合用氯吡格雷和阿司匹林时需权衡每位患者的风　

ｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎ２ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｒｅｄｕｃｅｓ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｃａｒｄｉａｃ　ｅｖｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　

险获益比。　

Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００２，１４（２）：２４３—２４６　

总之，氯吡格雷在预防缺血性事件中的效果是肯定的，其　

［５］　Ｓａｗ　Ｊ，Ｓｔｅｉｎｈｕｂｌ　ＳＲ，Ｂｅｒｇｅｒ　ＰＢ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｃｋ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｃｌｏｐ　ｉｄｏ－　

安全性或耐受性优于噻氯匹定和阿司匹林。氯吡格雷加阿司　

ｇｒｄ２　ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ａ　

匹林取代噻氯匹定加阿司匹林用于冠状动脉支架术的患者效　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，Ｐ　ｌａｃｅｂｏ２ｃｏｎｔｒｏｌｌｄｅｃｌｏｐ　ｉｄｏｇｒｅｌ　ｔｒｉ１ａ．Ｃｌｏｐ　ｉｄｏｇｒｅｌ　ｆｏｒ　

果更佳。氯吡格雷较阿司匹林能更有效减少新近缺血性脑卒　ｔｈｅ　Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ＥｖｅｎｔｓＤｕｒｉｎｇＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　Ｉｎ２ｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｃｉｒ－　

中、心肌梗死、有症状的外周动脉疾病患者的缺血性事件的发　ｃｕｌａｔｉｏｎ，２００３，１０８（８）：９２１—９２４　

生。氯吡格雷用于无ＳＴ段抬高的ＡＣＳ患者的辅助治疗疗效　

［６］Ｍａｔｅｔｚｋｙ　Ｓ，Ｓｈｅｎｋｍａｎ　Ｂ，Ｇｕｅｔｔａ　Ｖ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｏｐ　ｉｄｏｇｒｅｌ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｉｓ　

肯定。但氯吡格雷有出血危险性，尤其是冠状动脉旁路移植　

ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ａｔｈｅｒｏｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ　ｅｖｅｎｔｓ　

术前给药，术后出血危险性明显增加。作为新一代ＡＤＰ受体　

ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００４，　

拮抗剂，氯吡格雷具有很好的应用前景，也有待以后的临床实　

１０９（２５）：３１７１—３１７５　

践来进一步验证其临床效果。　

［７］张英．氯吡格雷致粒细胞缺乏症［Ｊ］．药物不良反应杂志，２００２，　

４（５）：３５２　

［　参　考文　献　］　

［收稿日期】２００６—１１—０５　

［１］ＡｋｂｕｌＵｔＭ，ＯｚｂａｙＹ，ＫａｒａｃａＩ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆｌｏｎｇ　２ｔｅｒｍ　ｃｌｏｐ　

新生儿高胆红素血症的访视与治疗　

张　芳　

（浙江省嘉善县姚庄卫生院，浙江嘉善３１４１１７）　

［关键词］　新生儿高胆红素血症；访视；治疗　

［中图分类号］Ｒ７２２．１　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９｛２００７）１８—２５４０一ｏ２　

新生儿高胆红素血症是新生儿期血清胆红素浓度增高引　中的血红素及骨髓中红细胞前体。新生儿每天生成的胆红素　

起的皮肤、巩膜及黏膜黄染的症状，可分生理性和病理性２　为８．８　ｍｇ／ｋｇ，则为３．８　ｍｇ／ｋｇ；新生儿红细胞寿命短，血　

种，２００５－－２００６年笔者对３０例新生儿高胆红素症进行访视　红蛋白的分解速度是的２倍；肝脏和其他组织中的血红　

治疗，现报道如下。　素及骨髓红细胞前体较多。　

１临床资料　２．１．２结合的胆红素量少胆红素进入血循环，与白蛋白结　

本组男２０例，女１０例；生理性黄疸２４例，病理性黄疸６　合后，运送到肝脏进行代谢。与白蛋白结合的胆红素不能透　

例。３０例均在第１周家庭访视中发现有黄疸。２周后家庭访　过细胞膜及血脑屏障引起细胞和脑组织损伤。早产儿胎龄越　

视２４例新生儿黄疸已消退，确定为生理性黄疸；６名新生儿　小，白蛋白含量越低，其结合胆红素的量越少。刚出生的新生　

仍有黄疸，颜加深，一般情况尚好，考虑黄疸与母喂养有　儿常有不同程度的酸中毒，也可减少胆红素与白蛋白结合。　

关，建议其家人停止母喂养１周，改为人工喂养，３周后５　２．１．３肝细胞处理胆红素能力差　出生时肝细胞将结合胆　

名新生儿黄疸消退，确定为母性黄疸；１名小儿黄疸仍然较　

红素排泄到肠道的能力暂时低下，早产儿更为明显，可出现暂　

重，给予配合蓝光照疗疗法及药物退黄合剂治疗，８周后新生　时性肝内胆汁淤积。　

儿黄疸消退。　２．１．４肠肝循环特点　出生时肠腔内具有Ｂ一葡萄糖醛酸　

２新生儿高胆红素的原因　酶，可将结合胆红素转变成未结合胆红素，加之肠道内缺乏细　

２．１新生儿胆红素代谢特点　菌，导致未结合胆红素的产生和吸收增加。　

２．１．１胆红素生成过多　新生儿胆红素是血红素的分解产　２．２致病因素引起的病理性高胆红素血症　

物，约８０％来源于血红蛋白，约２０％来源于肝脏和其他组织　２．２．１感染性因素主要有新生儿肝炎、新生儿败血症等感