现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３　Ｏｃｔ，２２（２９）　‘３２０１・　

改良换血疗法　厶　ｌＩ＝ｌ　１　ｌ　新生儿重症高胆红素血症疗效观察　

田　鹏，张沥文，沈玉会，吴珊珊，熊晓燕　

（四川省南充市中心医院，四川南充６３７０００）　

［摘要］　目的　探讨改良换血疗法治疗新生儿重症高胆红素血症的－】岳床疗效。方法对重　

症高胆红素血症患儿实行外周静动脉同步全自动换血疗法，比较换血前后患儿体内的胆红　

素、血常规指标以及临床检测指标的变化。结果　总胆红素、直接胆红素、间接胆红素换血后　

较换血前均明显降低（Ｐ均＜０．０５）。血常规检测中，换血前后血红蛋白的变化较大（Ｐ＜　

０．Ｏ５）。而Ｋ　、Ｃａ“、ｃｌ一、Ｎａ　浓度及Ｐｉｔ、ＲＢＣ变化不大（Ｐ均＞０．０５）。同时患儿换血前后体　

温、呼吸、心率和血压比较无显著性差异。结论改良换血疗法治疗新生儿重症高胆红素血　

症临床效果明显，易于操作，值得基层医院开展。　

［关键词】　改良换血疗法；新生儿；高胆红素血症　

［中图分类号］　Ｒ５７５　［文献标识码］　Ａ　［文章编号】　１００８—８８４９（２０１３）２９—３２０１—０３　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　

Ｔｉａｎ　ｐｅｎｇ，Ｚｈａｎｇ　Ｌｉｗｅｎ，Ｓｈｅｎ　Ｙｕｈｕｉ，Ｗｕ　Ｓｈａｎｓｈａｎ，Ｘｉｏｎｇ　Ｘｉａｏｙａｎ　

（Ｔｈｅ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｃｈｏｎｇ，Ｎａｎｃｈｏｎｇ　６３７０００，Ｓｉｃｈａｎ，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｉｔ　ｉｓ　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｏ－　

ｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｎｅｏｎａｔｅｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｖｅｉｎ・ａｒｔｅｒｙ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚｅｄ　

ａｎｄ　ａｕｔｏｍａｔｉｃａｌｌｙ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ｂｌｏｏｄ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｉｎｄｉｃａ—　

ｔｏｒｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｔｏｔａｌ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ｄｉｒｅｃｔ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ｉｎｄｉｒｅｃｔ　ｂｉｌｉ・　

ｒｕｂｉｎ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｅｒｅ　ｍａｒｋｅｄｌｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ（ａｌｌ　Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｍｕｃｈ　ｃｈａｎｇｅ　ｏｆ　Ｈｂ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅｒａｐｙ（Ｐ＜　

０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　Ｋ　，Ｃａ　，Ｃｌ一，Ｎａ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｐｉｔ，ＲＢＣ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅｒａｐｙ　

（ａｌｌ　Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｂｏｄｙ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ，ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｂｅｆｏｒｅ　

ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅｒａｐｙ（ａｌｌ　Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｈｉｇｈ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｈａｓ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｆｏｒ　ｎｅｏ—　

ｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ，ｉｔ　ｉｓ　ｅａｓｙ　ｔｏ　ｏｐｅｒａｔｅ，ａｎｄ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｔｏ　ｅｖｏｌｖｅ　ｉｎ　ｇｒａｓｓｒｏｏｔｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ；ｎｅｏｎａｔａｌ；ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　

高胆红素血症是新生儿的常见疾病之一，由于患儿体内　

２胎以上２例。引起重症高胆红素血症的病因：ＡＢＯ溶血症　

的胆红素过高而引起，可导致新生儿的神经系统发生毒性作　３２例，败血症４例，胆红素脑病５例，合并中度贫血６例，其他　

用，致死率和致残率较高　。据报道，新生儿高胆红素血症　

原因５例。　

的发生率在我国已达到了８％，有些患儿因治疗不及时或方　

１．２换血指征所有采用换血疗法的患儿均符合以下指征　

法不当留下了终生的后遗症　Ｉ４　Ｊ。目前，换血疗法是治疗高　

之一：①患儿血清中的胆红素水平已达到中华医学会儿科学　

胆红素血症，降低胆红素浓度的快速有效的方法。但传统的　

会制定的换血标准，即超过３４２　ｐ，ｍｏｌ／Ｌ；②患儿已出现胆红素　

换血疗法操作复杂，容易引起感染、血压波动、肠道出血等并　

脑病的临床症状；③对于早产儿，或者上一胎病情严重者，应　

发症，成功率低，难以达到普及的目的　。］。而外周静动脉同　

根据患儿状况酌情处理。　

步全自动换血疗法，在临床上有其独特的应用优势　。２０１０　

１．３血源选择ＡＢＯ血型的患儿选择同血型或Ｏ型红细胞　

年１月一２０ｌ２年ｌ２月笔者采用改良换血疗法治疗新生儿重　

加ＡＢ型血浆的混合血，Ｒｈ血型的患儿选择同母亲相同的Ｒｈ　

症高胆红素血症５２例，疗效较好，现报道如下。　

血型。原因不明的重度黄疸患儿选择同血型的血液。所有的　

１临床资料　

血源均是３　ｄ以内的新鲜血，换血量为１５０～１８０　ｍＬ／ｋｇ。　

１．１一般资料　本组５２例中男３　３例，女１　９例；体质量＜　

１．４换血方法所有患儿在术前抽空胃液，防止反流引起感　

２　５００　ｇ　９例，２　５００～４　０００　ｇ　４３例；早产儿４例，足月儿４０例，　

染或出血。静脉注射鲁米那５—１０　ｍｇ／ｋｇ用于镇静。患儿仰　

过期产儿８例。患儿日龄（８．３±３．７）ｄ，其中≤１　ｄ　１１例，≤２　

卧位放于开放式暖箱上，调节腹部温度为３６．８℃左右。２４　

ｄ　１２例，≤４　ｄ　１０例，＞４　ｄ　１９例。第１胎３２例，第２胎ｌ８例，　

号留置针进行外周静脉穿刺用于输血，一般选择腋静脉。留　

置针进行桡动脉或肱动脉穿刺作为抽血用。准备就绪后连接　

［作者简介］　田鹏（１９７８一），男，主治医师，从事儿科及新生儿　三通管，一端将含肝素的生理盐水（６．２５　ＩＵ／１００　ｍＬ）微量注　

临床工作。　

入，防止留置针内的血液凝固，另一端作为排血用，由输血泵