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实用医学杂志２００６年第２２卷第２３期　

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等各种表现，同时这些精神因素有时可产生某些器官　

功能性改变，如咽干、食管痉挛等ｎ】。另外，许多学者通　

过对胃食管反流的深入研究及对其与慢性咽喉炎之　

间关系的探讨，提示有相当的难治性慢性咽炎的发生　

与病理性的胃食管反流有关¨　。更多的研究表明，慢　

性咽炎与慢性鼻一鼻窦炎、颈椎疾病、腺样体炎症、甲　

状腺疾病等密切相关口・引。而最近有学者报道，慢性咽　

炎与更年期综合征、自主神经功能紊乱等内分泌因素　

有关¨　。特别值得注意的是极少数咽喉恶性肿瘤及食　

管癌早期患者可表现为类似慢性咽炎的症状。　

慢性咽炎的治疗目前在基层医院多倾向于抗生　

素及中药清热解毒。特别是随着微波技术应用于耳鼻　

咽喉科临床，微波已逐渐被用于治疗慢性咽炎。许多　

个体医院片面追求经济效益，盲目扩大其治疗功能，　

鼓吹微波能治愈慢性咽炎。事实上，微波是一种高频　

电磁波，治疗过程中可使组织内的水分子做高速运　

动，产生热量，从而使黏膜组织蛋白凝固坏死。本组资　

料表明，７８例慢性咽炎通过微波治疗增生的咽侧索及　

淋巴滤泡，４８．７２％的病人近期由于阻滞咽神经丛可　

暂时缓解症状，但由于不能真正解除病因，远期咽部　

各种症状不能缓解，并由于微波治疗后使咽后黏膜瘢　

痕增生粘连，黏液腺体分泌减少，部分病人并发萎缩　

性或干燥性咽炎从而使咽干、咽痛等症状更为明显。　

由于慢性咽炎病因复杂，因此对它的治疗必须查　

明病因，排除咽喉肿瘤，针对病因进行治疗。而微波并　

不能针对病因治疗，只能治标不治本，症状可复发，故　

不能治愈慢性咽炎，只能暂时改善或减轻咽部症状，　

有时暂时症状的改善反可掩盖或忽略对病因的寻找。　

尤其在许多个体医院缺乏对慢性咽炎的系统检查以　

及聘请的为非专科医生，容易导致对恶性肿瘤的漏　

诊。总之，微波不应作为慢性咽炎的常规治疗手段，治　

疗时应慎重选择病例，特别是对慢性萎缩性咽炎、干　

燥性咽炎及老年人的微波治疗应列为禁忌。　

４　参考文献　

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杜，１９９８：Ｉ１３８—１１４２．　

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科杂志，２００４。３９（１）：５５—５８．　

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讨【Ｊ】．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００６，４１（５）：３５５—３５８．　

（收稿：２００６—０８—２４修回：２００６—０９—０８）　

肺炎致大咯血１例　

李月越王　萍王瑞娟霍秀青　

患者女。２３岁，既往体健，主因咯血１　抗、心电图未见明显异常；血常规示：白细　侧肺野清晰，所见气管及支气管通畅未见　

周入院。患者＝Ｆ　２００５年１１月无诱因出现　胞总数及中性粒分类均在正常范围内。红　受压阻塞征象。根据患者病史、症状、入院　

咯整口鲜血２口，量约１００　ｍＬ。未介意，未　细胞数、血红蛋白稍低于正常。晨起多次　前后多项辅助检查结果及使用抗生索后　

诊治，但患者于次日再次出现咯血症状，　留痰未找到抗酸杆菌，痰中亦未培养出致　疗效，故考虑患者大咯血原因为肺炎所　

　仍为整口鲜血，１０余次／ｄ，咯血量约５００　病菌。入院后行纤维支气管镜检查示：左　致。

ｎｌＬ左右，伴咳嗽症状，无发热、乏力、盗　肺各叶、段支气管及右上叶开口通畅。未　讨论咯血为咽喉以下呼吸道出血，　

汗、胸痛及呼吸困难等症状，即就诊于我　

见新生物：右肺中段支气管可见暗红坏　经口腔咯出。出血部位多局限于（支）气管　

院急诊，查血常规示：白细胞８．６×１０’／Ｌ，　死样组织阻塞，给予负压吸引，吸出物送　和肺，根据咯血量大小可分为大、中、小量　

血红蛋白９８　ｇ／Ｌ，中性粒细胞０．６６８；胸　病理，吸引坏死物后再看中下叶支气管开　

咯血，虽然咯血量大小的标准尚无明显规　

部ＣＴ示：右肺中下叶、左下肺可见高密度　

口通畅，于此处行刷片检查，涂片抗酸染　

定，但一般认为：＜１００　ｍＬ／２４　ｈ为小量　

ｈ为中量咯血；＞　

增高影，密度：不均匀，右肺支气管较对侧　及革兰氏染，并行支气管灌洗，灌洗　

咯血；１００～５００　ｍＬ／２４　

狭窄，纵隔内未见肿大淋巴结。为进一步　液送检细菌培养及药敏。后吸出物病理回　

５００　ｍＬ／２４　ｈ或１次＞１００　ｍＬ为大量咯　

诊治收入院。入院后查体：体温３７．３ｃｃ，　报示：黏液样分泌物及血细胞纤维素样渗　血。在急性肺炎时，肺实质处于高度充血　

脉搏８２次／ｒａｉｎ，血压１１０／７０　ｍｍＨｇ，神　出物，其中可见少许柱状上皮细胞。涂片　状态，小血管通透性增加可发生破裂而致　

志清楚，口唇无紫绀。双肺呼吸音粗，未闻　革兰氏染可见少许革兰氏阳性菌，抗酸　咯血，但由于小血管可发生血栓性脉管　

及千湿罗音，无胸膜摩擦音；心率８０次／　染未找到结核杆菌。灌洗液细菌培养阴　炎，致血管腔闭塞，故通常不易引起大量　

ｍｉｎ，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹　性。入院后给予患者克林霉素联合悉复欢　咯血。本例患者根据其胸部ＣＴ表现及使　

平软，无压痛及反跳痛。辅助检查：尿及便　抗感染治疗，并给予其止血等对症治疗，　用抗生素后疗效，考虑其肺炎诊断明确，　

常规、肝功、肾功、电解质、心肌酶谱、澳　患者咯血症状很快得到控制，发热、咳嗽　但其以咯血为主要症状，且根据其咯血量　

及咯痰症状亦逐步好转。抗感染治疗１０　ｄ　考虑为大咯血，临床不多见，特此报告。　

作者单位：１００１０１　北京市，解放军３０６　

后复查胸部ＣＴ示：右肺中下叶可见少许　

医院呼吸内科　

（收稿：２０ｏ６一Ｏ７—２１）　

斑、索影，考虑为右肺炎症吸收期改变，左