２０１０年７月第７卷第２１期　・医护论坛・　

ｄ￣Ｊ　ＬＨ￥炎支原体感染的临床诊治探讨　

何樨，丁务高，陈景　

（广东省深圳市福田区第二人民医院，广东深圳　５１８０２９）　

【摘要】目的：探讨阿奇霉素对小儿肺炎支原体感染的治疗效果。方法：选取２００６年６月～２００９年８月我院收治的肺　

炎支原体肺炎患儿１６８例，随机分为治疗组和对照组，治疗组根据患儿的具体年龄选用阿奇霉素针剂及口服制剂治　

疗；对照组应用红霉素治疗。疗程结束后，观察用药后临床症状改善情况，并检测患儿外周血淋巴细胞亚的改善情　

况。结果：实验组患儿疗效优于对照组，且患ＪＬ＃ｌ，周血淋巴细胞的改善状况较对照组好。结论：应用阿奇霉素能够有　

效地治疗小儿肺炎支原体感染，值得临床推广。　

ｆ关键词】肺炎支原体；阿奇霉素；外周血；淋巴细胞　

【中图分类号１　Ｒ５６３．１　【文献标识码１　Ｂ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０ｌ０７｛ｃ）一１４１—０２　

肺炎是儿科常见的呼吸系统感染性疾病。临床上以肺炎　

支原体引起的肺炎较为常见。肺炎支原体（ｐｎｅｕｍｏｎｉａｍｙ．　

ｃｏｐｌａｓｍａ，ＭＰ）是下呼吸道感染的主要病原体之一，其不但引　

起局部感染，还可影响患儿的免疫功能，导致ｄ，ＪＬ多系统、多　

器官的损害㈣。近年来，由于环境的变化、菌株的变异，支原　

体肺炎的患病率呈上升趋势，且患儿的患病年龄逐渐减小，　

对其肺外并发症的临床报道也逐渐增多。因此。及时有效地　

治疗本病，减少并发症的发生对临床有重要意义。近年来，我　

院采用阿奇霉素治疗支原体肺炎，临床效果满意。现报道如　

下：　

１资料与方法　

ｌＩ２方法　

所有患儿均呼吸道隔离，供给足量水分及营养，并嘱其　

休息。高热者应用物理降温。采用止咳化痰，及时清除鼻内分　

泌物．保持呼吸道通畅等缓解症状的治疗方法。　

１．２．１治疗组根据患儿的具体年龄选用阿奇霉素针剂５　

１０　ｍ￣（ｋｇ・ｄ），加入　葡萄糖注射液中，配成浓度为ｏ５～１．０　ｍ咖ｌ　

溶液，再加入２５０～５００　ｍｌ　５％葡萄糖注射液中，静脉滴注。滴　

注时间应在２　ｈ以上，每日１次，用５　ｄ。如果患儿体温正常，　

停药３　ｄ后，改用口服阿奇霉素，剂量为１０ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），连用３　ｄ，　

停药４　ｄ，然后连续３　ｄ　Ｅｌ服相同剂量阿奇霉素：如果静脉用　

药５　ｄ后体温仍高于３８℃，应继续静脉给药３　ｄ，停药４　ｄ后　

再改为口服阿奇霉素３　ｄ。剂量同前。　

１２２２对照组在一般治疗的基础上加用红霉素１５－２０　ｍ￣（ｋｇ・ｄ）。　

溶于１Ｏ　ｍ１注射用水中，再加入２５０～５００　ｍｌ　５％葡萄糖注射　

液中，配成浓度为０．５～１．０　ｍｇ／ｍｌ的溶液，静脉滴注，每日２　

次，根据患儿症状改善程度应用７～１４　ｄ，此后改用口服相同　

剂量的红霉素７～１４　ｄ。　

１．３疗效评价标准　

１．１一般资料　

选取２００６年６月～２００９年８月我院收治的肺炎支原体　

肺炎患儿１６８例，均符合《褚福堂使用儿科学》中对肺炎支原　

体肺炎的诊断标准翻。所有患儿均经酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）　

法测定血清ＭＰ—ＩｇＭ为阳性；咽拭子ＭＰ—ＤＮＡ阳性。将上述　

患儿随机分为治疗组和对照组，各８４例。治疗组中，男４６例，　

女３８例，＜１岁者１２例，ｌ～３岁者２０例，４～１４岁者５２例，胸　

部Ｘ线检查有肺大片实变者２７例，斑片状阴影者４５例．肺　

纹理增粗者１２例，其中双侧病变者１２例。对照组中。男４８例，　

女３６例，＜ｌ岁者ｌＯ例，１～３岁者ｌ８例，４～１４岁者５６例，胸　

部ｘ线检查有肺大片实变者２５例。斑片状阴影者４６例，肺　

纹理增粗者１３例，其中双侧病变者１３例。所有患儿均以发　

热、咳嗽为主要临床表现，以干咳、阵咳、咳嗽反复迁延不愈　

多见。肺部听诊患儿均有不同程度的干、湿性哕音、哮鸣音，　

观察用药后临床症状改善情况。并检测患ＪＬ＃ｂ周血淋巴　

细胞亚的改善情况。临床效果的评定参照《实用儿科学》的　

标准进行，治愈：临床症状和体征消失，肺部Ｘ线影像显示肺　

部炎性病灶完全吸收或消散：好转：临床症状明显好转，体征　

基本消失，肺部Ｘ线影像显示肺部炎性病灶大部分被吸收或　

消散；无　：临床症状、体征无明显好转，肺部ｘ线影像显示　

炎性病灶未吸收或加重。　

１．４统计学方法　呼吸音减低或粗糙。两组患儿在发育情况、性别、年龄、病情　

轻重程度、病程长短、症状、体征及实验室检查等方面经统计　

学处理，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

数据处理应用ＳＰＳＳ　１２．０统计软件进行统计学分析．计　

量资料用均数±标准差（　）表示，应用秩和检验及ｔ检验，以　

治疗。对癫痫发作者，选择适当的抗癫痫药。脑实质有局灶性　［３】孙新芬．结节性硬化【ＪＪ．国外医学：皮肤性病学分册，１９９６，２２（５）：２７３．　

【４］李蜀渝，吕冰清．结节性硬化症３４例临床分析［Ｊ】．Ｉｆ缶床神经病学杂志，　

２００４，１７（２）：１３１—１３２．　

［５】廖建湘，陈黎，李冰，等．儿童结节性硬化症的临床诊断探讨［Ｊ］．中国实　

病变者，可外科手术切除。　

［参考文献】　

［１］左启华．４，ＪＬ神经系统疾病［Ｍ】．２版．北京：人民卫生出版社，２００２：８５１－　

８５４．　

用儿科杂志．２００７，１７（１０）：６０１．　

［６易文中，６］耿道颖，沈天真．ＣＴ和ＭＲＩ对结节性硬化的诊断价值（附３２　

［２］Ｒｏａｃｈ　ＥＳ，Ｇｏｍｅｚ　ＭＲ，Ｎｏｅｔｈｒｕｐ　Ｈ．Ｔｕｂｅｒｏｕｓ　ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｃｏｎｓｅｎ—　

ＳＵＳ　ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ：ｒｅｖｉｓｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｃｒｉｔｅｒｉａ叨Ｊ　ｃｈｉｌｄ　Ｎｅｕｒｏｌ，１９９８，１３　

（２）：６２４．　

例报告）［Ｊ】．医学影像学杂志，２００３，１３（３）：１４９—１５１．　

（收稿日期：２０１０—０４—０６）　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导报１　４１　

・医护论坛・　２０１０年７月第７卷第２１期　

Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

２．１两组患儿临床疗效比较　

管管壁水肿、增厚，有浸润斑。支气管及细支气管内有黏液甚　

至脓性分泌物。当机体受到肺炎支原体感染后．可产生相应　

的自身抗体，形成免疫复合物，引起体液及细胞免疫反应，引　

见表１。　

表１　两组患儿治疗效果比较Ｃｎ（￣／ｏ）】　

起靶器官病变，出现肺外组织器官的病变。肺炎支原体对大　

环内酯类药物敏感，多选用红霉素进行治疗。但近来临床观　

察发现红霉素静脉滴注后可使胃和小肠的动力迅速增强，引　

起恶心、呕吐、腹痛腹泻等消化道症状，婴幼儿对于对它的耐　

受性较差。　

照组比较，．Ｐ＜Ｏ．０５　

阿奇霉素（Ａｚｉｔｈｍｍｙｃｉｎ）是新一代大环内酯类抗菌药物，　

是在红霉素结构基础上经一系列化学反应制得的，体内分布　

广泛，组织渗透性强，且均有在炎症部位浓度较非炎症部位　

浓度高的特点，因此可以在一定程度上缩短疗程。药物半衰　

期长，血药浓度可长期处于高水平。与红霉素相比．它的抗菌　

２．２两组患儿外周血淋巴细胞改善状况　

实验组患ＪＬＪ＇ｂ周血淋巴细胞的改善状况较对照组好。见　

表２。　

活性更强，抗菌谱更广，不良反应更少［４１。　

表２两组患儿外周血淋巴细胞改善状况（　。％）　

本实验结果表明，治疗组应用阿奇霉素治疗，其临床治　

愈率、总有效率均较观察组为高，且能更加有效地使外周血　

淋巴细胞恢复接近正常水平。因此，应用阿奇霉素针剂治疗　

小儿支原体肺炎疗效显著。值得临床推广。　

【参考文献】　

３讨论　

ｎ】Ｅｓｐｏｓｉｔｏ　Ｓ，Ｂｌａｓｉ　Ｆ，Ａｒｏｓｉｏ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｅｏｐｌａｓｍ　

ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ａｎｄ　ｃｈｌａｍｙｄｉａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　

肺炎支原体是儿童呼吸道感染的重要病原之一．临床上　

多以下呼吸道感染为主，并可以经呼吸道传播，造成地区流　

行。有报道指出我国支原体肺炎约占Ａ，ＪＬ肺炎的２０％．且近　

年来，发病率有上升趋势，且逐渐低龄化。肺炎支原体是介于　

细菌和病毒之间的一种无细胞壁的致病微生物，菌落小、多　

小于０．５　ｎｌｍ，可以通过细菌滤器，含有ＤＮＡ和ＲＮＡ，对呼吸　

ｗｈｅｅｚｉｎｇ们．Ｅｕｒ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｊ，２０ｏ０，１６：１　１４２－１　１４６．　

［２］杨锡强，儿童免疫学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：６３—６８．　

【３】胡亚美．褚福堂实用儿科学【Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版社，２００２：１１６８—　

１ｌ８Ｏ．　

［４］Ｋｏｈ　ＹＹ，Ｐａｒｋ　Ｙ，Ｌｅｅ　ＨＪ，－ｅｔ　ａ１．Ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一２，ｉｎｔｅｒｆｅｍｎｇａｍ．　

ｍａ，ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一４　ｉｎ　ｈｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅ　ｆｌｕｉｄ　ｆｒｏｍ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　

Ｍｙｅｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｎｄｅｎｃｙ　ｔｏｗａｒｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｉｍ—　

道上皮细胞均有强烈的亲和力，黏附于黏膜上皮细胞上。释　

放的有毒代谢产物导致纤毛运动减弱，引起细胞损伤。支气　

ｍｕｎｏｇｌｏｈｕｌｉｎ　Ｅ　ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ［Ｊ１．Ｐｅｄｉａｔｉｒｃｓ，２００１，１０７：３９．　

（收稿日期：２０１０－０３—１７）　

（上接第１３９页）　口瘘。③日间进食后采取半坐位或起立一段时间之后才平　

复发作。再手术时常可发现吻合口已高度狭窄甚至闭锁．因　

此，吻合开口宜尽量大些，最好用合成的可吸收缝线，并避免　

卧，少渣饮食。④若有肠道蛔虫病，恢复期行驱蛔治疗。⑤其　

他同一般胆道术后处理。从随访资料分析，欲取得胆肠吻合　

术远期优、良的效果，必须做到：术前综合分析各种影像学诊　

断意见，争取术前对胆石大小、数目、胆管病变有比较全面的　

判断；术中认真探查肝、胆、胰及周围脏器，防止遗漏病变；坚　

缝线过分密集。④“盲端综合征”偶可见于胆总管下端有梗阻　

而胆总管十二指肠间隔留得较长的胆总管十二指肠侧—顿４吻　

合术后，此时食物的残渣引起局部的刺激和慢性炎症。预防　

此并发症发生的方法是：①尽量采用低位的胆总管十二指肠　

侧一侧吻合，以缩短胆总管盲端的长度；②在吻合口的下方缝　

合关闭胆总管，使胆总管下端与吻合口隔离；⑧横断胆总管，　

缝闭胆总管的残端，做胆总管十二指肠端一侧吻合术，此方法　

比较彻底，效果往往较好，只是当胆总管周围粘连及炎症较　

持术中胆道造影，修正术前判断；依定位病灶确定手术方式　

是关键的决策；必要时术毕再造影判断胆石是否取净和狭窄　

胆管是否已处理完善，以提高手术质量，使患者避免多次手　

术的痛苦　

【参考文献】　

［１】李承，孙备．胆管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术后逆行性胆道感染的研究进　重时，横断胆总管比较费时，并且往往出血较多，分离时需要　

特别注意胆总管后方的门静脉，以免发生损伤。本组有ｌ４例　

曾横断胆管，行近端胆管端与空肠侧壁吻合，使胆汁、胰液分　

别人肠，其中４例术后反复发作胰腺炎，再次手术探查胆管　

末端狭窄影响胰液引流，行Ｏｄｄｉ括约肌成形术后才获痊愈。　

展『Ｊ］．国际外科学杂志，２００６，３３（２）：９０－９４．　

［２】黎介寿，吴孟超．手术全集・普外科手术学［Ｍ】．北京：人民军医出版社，　

２００５：７９９—８１５．　

术后处理：①持续胃肠减压至胃肠功能恢复。②注意腹　

腔引流排出液的性质与量，有无胆汁染，有无局部刺激作　

用，需要时做排出液的淀粉酶测定，警惕有无十二指肠吻合　

【３］李海民，窦科峰，周景师．不同胆肠吻合术式与远期疗效比较分析［Ｊ】．中　

国实用外科学杂志，２００３，２３（６）：３６４—３６６．　

『４１代文杰，胡震，姜洪池．胆管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术的技术要点和评价　

【Ｊ］．中国现代手术学杂志，２００６，１０（３）：１６７—１７０．　

（收稿日期：２０１０—０３—２６）　

１　４２巾国医药写报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ