・１２６・　合珲用药２０１０年８月第３卷第ｌ６期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉ０ｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ａｕｇｕ￣２Ｑ　ｏＪ．　

服用。３剂后眩晕减轻，恶心呕吐消失，胃纳大增，大便通畅。　

此证乃虚实夹杂，故宜健脾气以补虚、祛痰降浊以攻邪。方中　

党参、白术、茯苓健脾益气，半夏、胆南星、陈皮、石菖蒲、黄芩燥　

湿化痰，代赭石、竹茹降逆止呕，天麻熄风止晕，甘草和中。诸　

药合用，则脾土健中气足，痰浊祛而取效。　

（收稿日期：２０１０—０４—１５）　

继续服用５剂，诸证俱除，上方去黄芩、代赭石再服５剂以巩固　

疗效，病情痊愈。半年后随访无复发。　

按：本例眩晕反复发作，苔白腻，乃由于脾胃虚弱，脾失健　

运，水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不　

降，故生眩晕。头重如裹、呕吐痰涎、脉弦滑为痰浊中阻之象，　

・临床诊疗・　

ｄ，ＪＬ支原体肺炎６８例误诊分析　

孙满顺　

【关键词】肺炎，支原体；ｄｘＪＬ；误诊　

【中图分类号】　Ｒ　５６３．１　【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１０）１６—０１２６－０１　

支原体肺炎系由肺炎支原体引起的肺部急性炎症。近年　体中，只有肺炎支原体可引起呼吸道感染。肺炎支原体侵入呼　

吸道黏膜，通过３种不同的方式造成黏膜上皮细胞损害：（１）　

细菌的直接毒性作用；（２）局部免疫反应损害；（３）病原菌与巨　

噬细胞接触释放化学介质的毒性和炎性反应。　

来肺炎支原体感染日趋增多，各年龄段均可发病，且病后症状　

体征多样，病情易变，早期诊断困难，极易误诊。为能早期确　

诊，及时治疗，现将２００８—２００９年衡水市妇幼院门诊及住　

院的ｄｘＪＬ肺炎支原体感染病例的误诊情况总结分析如下。　

１临床资料　

２．２对支原体肺炎流行特点认识不足肺炎支原体感染为全　

年散发，秋冬季为高峰，各年龄均可发病，潜伏期２—３周，带菌　

时间长，病程隐匿，可达１～２个月或更长。　

１．１一般资料　本组６８例患儿，男３９例，女２９例；年龄　

０．５—１岁１０例，ｌ～３岁１６例，３～６岁２２例，６—１２岁２０例，　

就诊时平均病程为（１Ｏ．２３±１．２８）ｄ。　

１．２临床表现以发热为主要表现就诊者３６例，２９例伴有　

咳嗽。体温：３７．５—４０．５￣Ｃ，咽部充血明显，淋巴滤泡增生突　

出。其中２Ｏ例在１个月内反复发热２～３次，持续１～７ｄ，以咳　

嗽为主要表现就诊者３３例，其中１８例曾有发热史，病程１～２　

周，大多数患儿痰多、黏稠，少数咯血痰或刺激性干咳；肺部体　

征不明显，仅１６例肺部可闻及少量干湿哕音、痰鸣音。　

２．３对患者的症状和体征缺乏整体分析支原体肺炎的症状　

和体征不一致，为本病的特点之一。一般以发热和（或）咳嗽　

起病，发热３７～４１℃，大多数在３９℃左右，热程较长，超过７ｄ。　

咳嗽，多为持续性，初为干咳，１周后可伴有白痰或黄痰，有的　

患者伴有其他症状，如皮疹、咽痛、胃肠不适、恶心、呕吐等。从　

体征上看：肺部体征不明显，一般无呼吸困难。有的患儿肺部　

湿哕音可持续２周以上，有的患儿肺部始终听不到哕音。　

２．４关于实验室检查　支原体肺炎胸部ｘ线检查可见云雾　

状、扇状游走性阴影等，多位于中下肺野，其表现缺乏特异性。　１．３辅助检查外周血ＷＢＣ（５．８～２０．２）×１０　／Ｌ，中性粒细　

胞０．２６５～０．８６０。６８例行胸部ｘ线检查，其中肺纹理增强３９　

例，右下肺炎１８例，左下肺炎９例，双上肺炎２例。３０例经冷　

凝集试验阳性，６８例均经肺炎支原体荧光定量ＰＣＲ检测阳性　

确诊为肺炎支原体感染。　

１．４误诊情况

９ｄ。　

临床上要把临床表现与ｘ线胸片有机结合起来，不能单独依　

赖ｘ线胸片。冷凝集素试验常在肺炎支原体感染后１—２周开　

始升高，３～４周达高峰，持续８～１２周后消失，此为非特异性　

反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，　

但其滴度一般≤１：３２。而腺病毒所致年长儿肺炎，冷凝集素多　

为阴性。冷凝集素试验也不能满足早期诊断的需要。　

综上所述，支原体肺炎误诊的主要原因是由于诊断上缺乏　

误诊为上呼吸道感染１２例，支气管炎１９例，　

细菌性肺炎ｌ７例，咽炎１２例，扁桃体炎８例。误诊时间为５—　

１．５治疗与转归６８例患儿先后予青霉素类、先锋类或抗病　

毒类药物等治疗，疗效差或无效。经确诊后均改用阿奇霉素　

１０ｍｇ・ｋｇ～・ｄ　静脉滴注，并辅以对症治疗，全部病例３～５ｄ　

后发热逐渐减退，病情好转，根据病情总疗程２～４周，全部治　

愈未见复发。　

２讨论　

综合分析。医师对持续发热、剧咳、青霉素类或头孢霉素类药　

物持续治疗１周以上，患儿症状无改善或病情加重时，未给予　

积极做确诊肺炎支原体的有关检查，而是以传统方法频繁更换　

抗生素，不仅给患儿带来了身心痛苦，也给家长带来了经济上　

的负担。所以医师要耐心询问病史，细心观察病情，综合分析　

症状和体征，正确运用各种辅助检查，从而达到明确诊断、正确　

治疗的目的。　

参考文献　

１王慕逖．儿科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００３：２８４—２９０．　

２裴方俐．Ａ，ＪＬ肺炎支原体感染的研究进展［Ｊ］．医学综述，２００３，９　

（８）：５１２．　

支原体肺炎是小儿时期最常见的肺炎之一…，多见于学　

龄儿童，在我国支原体肺炎占２０％左右　，在流行期间可达　

３０％一５０％。临床上对本病往往认识不足，滥用抗生素，延误　

病情。下面笔者就误诊原因加以剖析，供临床参考。　

２．１　对肺炎支原体的生物学特点认识不足肺炎支原体是介　

于细菌和病毒之间的一种病原微生物，主要经呼吸道感染，也　

可经血行播散至全身各器官组织＿３　。分离出的ｌ０种支原　

作者单位：０５３０００河北省衡水市妇幼院　

３邓范艳，王显鹏，吴祥红，等．佳木斯地区ｄ，ＪＬ支原体肺炎流行特点　

［Ｊ］．预防医学情报杂志，２００２，１８（２）：１６９．　

（收稿日期：２０ｌ０～ｏ４一Ｏ３）