维普资讯

中国乡村医药杂志２００２年ｌ１月第９卷第ｌｌ期　

，。・◆◆…◆ｌ◆Ｉ◆◆…◆…◆。◆…ｆ、　

・２９・　

三　

・

三　

三　

◆

误诊误治・；　

三　

Ｉ◆Ｉ◆◆　◆ｌ◆｝Ｉｌ◆１ＩＩ◆…◆…ｌ　

１　６例分析　

许昌华　

肺癌以咳嗽、咳痰、血痰及胸痛为主要临床表现。当以肺外　

症状为首发时，可使临床表现错综复杂，以致误诊、漏诊。为了提　

高肺癌的诊断水平，现将我局所属医院１９９２～２０００年收治的　

１　６例误诊病例分析报告如下。　

１临床资料　

生及血清碱性磷酸酶正常等有助于两者的鉴别诊断。　

３讨论　

神经系统的副肿瘤综合征症状可在肺癌确诊之前、发现的　

同时或之后发生。如在肺癌确诊之前出现，往往会给诊断造成困　

难，极易误诊，其误诊原因主要有：①肺癌对神经系统具有广泛　

本组１　６例，男１３例，女３例，年龄３７～７６岁，　１．１　一般资料的损害作用，使临床表现复杂，导致诊断困难；②临床医生对该　

病警惕性不高，对肺癌复杂多变的临床表现认识不足，常只注意　

神经系统疾病而忽略了肺癌的存在，未进行肺部及其他部位的　

检查和辅助检查，往往仅根据症状所在部位进行诊断，所以导致　

误诊。临床上常见的症状主要有：多发性肌炎、皮肌炎、重症肌无　

平均ｊ６岁。既往有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、支气管扩张　

症等肺部病史者６例（３７．５　），吸烟史者１０例（６２．５　）。　

１．２确诊情况　１６例肺癌均行胸部ｘ线平片和肺ＣＴ检查确　

诊，然后又分别行纤维支气管镜活检和查痰找脱落细胞证实确诊。　

１．３误诊时间　大部分患者确诊时已属中晚期、初诊至确诊时　

间最短者２２天，最长者１８个月，平均８个月。　

２　首发症状与误诊病种及分析　

力、急性小脑病变、脊髓病变和周围神经病变。目前对肿瘤引起　

神经系统副肿瘤综合征的发病机制还不十分清楚，可能与病毒　

感染、免疫反应、内分泌因素或癌肿产生毒素以及营养代谢障碍　

的影响等有关。我们认为出现以上症状时，应立即做ｘ线胸部　

拍片检查及肺癌相关检查以便确诊。　

从本文资料看，肺外表现最常见的是骨关节表现所导致的　

２．１　以神经系统症状为首发的３例（１８．８　）；其中类似急性感　

染性多发性神经根神经炎１例，表现为四肢远端进行性肌力减　

退，腱反射减退、四肢远端呈手套袜子型感觉减退。类重症肌无　

力１例，表现为近端肌无力和易疲劳；新斯的明治疗效果不佳。　

肺癌引起肌无力除与肺癌异位分泌促肾上腺皮质激素致低钾血　

症有关外，也可能与自身免疫反应有关。当患者以四肢无力就诊　

时，会先人为主地诊断为重症肌无力，而当伴有低血钾时，就极　

易误诊为低钾性周期性麻痹。因步态不稳，构音障碍而误诊为亚　

急性小脑变性１例。这些症状是肺癌所致的副肿瘤综合征，可能　

与自身免疫有关。　

症状。而肺癌多见于４５岁以上男性，且大多有慢性肺病史和吸　

烟史，所以我们认为，凡是有两侧对称相对固定的发展较快的关　

节肿痛，如四肢关节肿痛、杵状指、肥大性骨关节病等，要首先想　

到肺癌肺外表现的可能，要立即行ｘ线胸片、纤维支气管镜活　

检、ＣＴ扫描等手段作进一步确诊。　

本文通过对１　６例以肺外症状为首发症状的肺癌误诊原因分　

析，认为导致误诊的主要原因是，临床医生对肺癌缺乏警惕性和对　

该病的肺外表现认识不足；加之满足一般常见病、多发病的诊断，不　

注意观察病情，对新出现的症状、体征熟视无睹。本文的误诊病例　

中，有些在出现了咳嗽、胸痛及锁骨上淋巴结肿大时，仍未考虑到肺　

癌，因其主要症状并非肺癌的特有临床表现。本组患者被误诊时间　

平均达８个月，充分说明了这一点。我们认为凡是中年以上患者，　

患有上述症状的肺外表现的不能以单一疾病来解释，需提高警惕，　

进行必要的系统检查以免延误肺癌的早期诊断和治疗。　

２．２　因四肢关节肿痛，杵状指为首发症状误诊为风湿性关节炎　

ｌ１例和肥大性骨关节病２例，共占８１．３　，在本组中误诊最高。　

四肢关节肿痛、杵状指是肺癌最常见的肺外表现，是由于肺癌异　

位分泌生长激素释放激素所致。当患者以关节肿痛、杵状指就　

诊，尤其是伴有低热、血沉增快时就更易误诊为风湿性关节炎，　

其实肺外表现的体征及症状发生快，两侧对称，ｘ线可见骨质增　

作者单位：２２１４００江苏省新沂市第五人民　

（收稿：２００１—０８—０９编辑：杨琦）　

妊娠急性脂肪肝１例误诊分析　

谭　菁　

１临床资料　

程中呕吐咖啡样物数次，每次１　５Ｏ～２００　ｍｌ，伴“休克”、少尿、口　

鼻粘膜渗血转入我院。否认肝炎病史，患者孕２产１，第一胎足　

月顺产一女婴，健在，第二胎妊娠期间一般情况好，能从事轻体　

力劳动。查体：Ｔ３６．４￣Ｃ，Ｐ１００次／分，Ｒ４６次／分，ＢＰ１０５／６８　

患者，女，３Ｏ岁，农民。妊娠３５周，乏力、纳差、厌油、恶心、　

尿黄７天，皮肤巩膜黄染、头昏３天，入当地卫生院治疗１天，病　

作者单位：５４７２００广西壮族自治区南丹县人民医院　

ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ一０．１３３　ｋＰａ）。急性重病容，神清，精神差，皮肤