急性髓细胞白血病全身骨髓浸润患者15例MRI表现

李俊峰长治市和平医院046000

郝文静山西省吕梁市人民医院033000

牛金亮王峻杨林花山西医科大学第二医院030001

苏晋生苏晋生山西省太原市中心医院，太原030009山西省太

原市中心医院030001()

【摘要】目的分析全身磁共振成像（Whole-bodyMRI）技术观察急性髓细胞白

血病（AML）骨髓MRI表现的可行性。方法选取临床确诊初发AML患者15例，

采用快速自旋回波（FSE）T1加权（T1WI）MRI成像，观察脊柱、胸骨、股骨、

胫骨骨髓浸润的MRI表现。结果15例AML患者脊柱、骨盆、胸骨骨髓均一浸润；

双侧股骨、胫骨骨髓浸润范围不同，股骨浸润范围大的患者出现双侧胫骨浸润，

严重患者双侧股骨、胫骨骨髓均一浸润。结论全身MRI检查能全面显示AML骨

髓浸润的范围及严重程度，有望为AML预后评价提供更多临床信息。

【关键词】磁共振成像；骨髓；急性髓细胞白血病；

急性髓细胞白血病(AML)肿瘤细胞广泛浸润中轴骨红骨髓，同时黄骨髓分布

区（如股骨干）、髓外组织和器官亦可出现骨髓浸润病灶[1，2]。目前研究表明局

部髂骨骨髓穿刺所获得的组织病理学及实验室检查所获得的信息不能全面评估

肿瘤的负荷[3]。为此我们采用全身MRI检查技术观察AML患者全身骨髓浸润情

况，旨在了解AML骨髓浸润特点，为临床提供更多的信息。

1资料与方法

1.1临床资料

2007年9月～12月选取山西医科大学第二医院血液科临床确诊的初发急

性髓细胞白血病（AML）患者15例（M

1

1例，M

2

3例，M

3

3例，M

4

4例，M

5

2

例，M

6

2例），平均年龄43岁，诊断标准为国际通用标准[4]。选取10例健康志

愿者作对照。

1.2全身骨髓MRI检查

采用西门子Sonata1.5TMRI检查仪。采用FSE序列T

1

WI，

通讯作者：牛金亮，sxlscjy@

[基金项目]山西省青年科技研究基金资助项目（2007021053），山西省青年学科带头人资助

项目（山西省强校工程专项经费晋教财2007-71）,山西医科大学博士基金资助项目

（200606），山西医科大学第二医院博士启动基金资助项目（2006012）。

1.2.1、颈椎、胸椎、胸骨；腰椎、骶椎

扫描方法及参数：患者仰卧位，头先进，采用头线圈、颈线圈、表面线

圈，矢状位T

1

WI：重复时间（repetitiontimeTR）492ms，回波时间（echotimeTE）

11ms，视野400×400，分辨率256×512，层厚3mm，每部位共10层。每部位

用时2.5min，共耗时7.5min。

1.2.2骨盆诸骨、双侧胫骨、双侧股骨

扫描方法及参数：患者仰卧位，脚先进，采用头线圈、体线圈、及表面线

圈，冠状位T

1

WI：TR=580ms，TE=20ms，视野400×400，分辨率384×512，

层厚4mm，每部位13层。每部位用时3.5min，共耗时10.5min。

2结果

2.1正常骨髓MRI表现

10例健康志愿者骨髓MRI显示，成年人颅骨板障T1WI为高信号，与同视

野脂肪信号相同，脊柱为等信号，信号强度高于同视野脊髓信号。骨盆诸骨、股

骨及胫骨骨髓为等偏高信号，信号强度高于同视野肌肉信号。

2.2AML患者全身骨髓MRI表现

全身MRI结果显示，FSE-T

1

WI能很好显示AML骨髓浸润病灶，AML患者

骨髓浸润病灶T

1

WI为低信号，椎体浸润病灶信号强度低于同视野脊髓信号，骨

盆浸润病灶与同视野肌肉信号一致。四肢骨浸润病灶呈低信号，与正常骨髓对比

清晰。15例AML患者脊柱、骨盆骨髓均一浸润；双侧股骨、胫骨不同程度骨髓

浸润。股骨、胫骨、腓骨骨髓浸润范围双侧对称，股骨浸润范围大的患者出现双

侧胫骨浸润，胫骨、浸润范围较小，未见腓骨浸润而股骨正常的患者。严重者脊

柱、骨盆诸骨、双侧胫骨、双侧股骨弥漫性骨髓浸润。

3讨论

3.1全身MRI检查技术在肿瘤诊断方面的应用

肿瘤疾病准确的分级及肿瘤活性的评估至关重要，治疗前准确的TNM分

期与患者预后直接相关[5]。目前X线、骨扫描、骨髓扫描及正电子发射断层摄影

术（PET）及CT-PET、MRI等多种检查技术用来观察肿瘤原发灶及全身转移瘤的

分布[1]。长期以来骨扫描是观察骨转移瘤的金标准，骨扫描显示骨转移瘤比X线

及CT敏感。骨扫描对破骨性转移瘤显示敏感，但鉴别成骨性转移瘤肿瘤与骨质

增生硬化困难[6]。目前多层CT广泛应用全身检查，可以通过多平面重建、图像

后处理观察颈部、胸部、腹部、骨盆等多部位淋巴组织及血管分布区，CT的缺

点是软组织分辨率低，不能较好显示肿瘤的远处转移及肿瘤向周围软组织浸润

[7]。PET采用氟脱氧葡萄糖（FDG）成像，肿瘤组织局部FDG吸收增加。PET-CT

是一种新的融合成像全身检查技术，将PET的功能成像与CT成像的解剖学信息

相结合，文献报道这种检查技术提高了诊断的准确性及定位的准确性，对各种肿

瘤的TNM分级优于单纯的PET成像及CT成像，主要缺点是放射线示踪和螺旋

CT的辐射造体危害[8，9]。MRI检查技术具有无辐射，高软组织分辨率、任

意方向成像，是显示肿瘤原发病灶和转移灶的重要方法。近年来，多通道MRI

检查技术、检查床自动移动、快速采集技术（如并采parallelimaging）技术的应

用，全身MRI检查时间大大下降，患者容易接受和耐受检查。目前全身MRI技

术可以与单一器官的精确观察、各种造影剂的应用、高的空间分辨率成像及动态

增强扫描联合应用[10，11，12]。

恶性血液病是全身骨髓弥漫性疾病，全身骨髓MRI检查在骨髓瘤及淋巴瘤分

级有重要临床应用价值。与X线相比，MRI能更敏感、特异地显示骨髓瘤的局灶

型和弥漫型骨髓浸润病灶[13]。文献报道54例骨髓瘤患者，全身MRI检查发现骨髓

浸润的比例为74%，然而X线仅发现55%。与全身MRI相比，90%的患者X线低估

骨髓浸润的范围，根据骨髓瘤MRI表现提出的新分级方法指出，骨髓瘤MRI诊断

在其预后评价有重要的意义[14]。

3.2AML骨髓浸润的MRI表现

AML是弥漫性骨髓病变，肿瘤细胞浸润正常骨髓组织甚至引起骨质破坏是

恶性血液病的重要特征之一，研究表明[2]：AML患者以髂骨为代表的红骨髓受

累，同时以股骨为代表的黄骨髓受累。鉴于全身MRI在恶性血液病骨髓浸润病灶

显示的优势，本研究观察全身MRI在AML骨髓浸润。结果表明，FSE-T

1

WI能很

好显示AML骨髓浸润病灶，AML患者骨髓浸润病灶T

1

WI为低信号，椎体浸润病

灶信号强度低于同视野脊髓信号，骨盆浸润病灶与同视野肌肉信号一致。四肢骨

浸润病灶呈低信号，与正常骨髓对比清晰。15例AML患者脊柱、骨盆骨髓均一

浸润；双侧肱骨、股骨、胫骨不同程度骨髓浸润。肱骨、股骨、胫骨、腓骨骨髓

浸润范围双侧对称，双侧肱骨、股骨浸润范围基本一致；肱骨、股骨浸润范围大

的患者出现双侧胫骨、腓骨浸润，胫骨、腓骨浸润范围较小，未见胫、腓骨浸润

而股骨正常的患者。15例初发AML患者骨髓MRI表现说明患者说明中轴骨红骨

髓分布区白血病细胞广泛浸润。双侧股骨、胫骨不同程度骨髓浸润说明AML患

者骨髓浸润可以发生在四肢骨黄骨髓分布区，浸润的顺序是由近端向远端，严重

者远端如胫骨广泛浸润。AML骨髓浸润的程度与患者的预后的相关性尚需进一

步大样本研究。

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第一作者简介：李俊峰，男，硕士，长治市和平医院放射科