・药物与临床・　２０１２年５月第ｌ９卷第１５期　

西酞普兰和氯丙咪嗪治疗强迫症的疗效比较　

林天明　虞亮　

辽宁省普兰店市中心医院临床心理科，辽宁普兰店　ｌ１６２００　

［摘要】目的探讨西酞普兰治疗强迫症的临床疗效和安全性。方法将６２例强迫症患者随机分为两组，分别给予西　

酞普兰和氯丙咪嗪治疗。分别于治疗前和治疗后１、２、４、８周采用Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）和副反应量表　

（ＴＥＳＳ）评定疗效及副反应。结果西酞普兰治疗有效率为８６．７％，氯丙咪嗪治疗有效率为８５．７％，两组之间疗效差　

异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；西酞普兰组不良反应明显少于氯丙咪嗪组，差异具统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论西酞　

普兰具有良好的抗强迫作用，不良反应少，安全性高。　

【关键词１西酞普兰；氯丙咪嗪；强迫症；疗效比较　

【中图分类号】Ｒ９７１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）Ｏ５（ｃ）一００６２—０２　

２结果　

２．１临床疗效比较　

强迫症是临床上常见的一种神经症，其基本特征就是反　

复出现强迫观念和强迫行为，长期以来．精神因素和人格缺　

陷被认为是本病的根源：但近年研究发现强迫症的发病与　

５一羟胺（５－ＨＴ）系统功能异常存在密切关系　Ｉ。一直以来，　

氯丙咪嗪被当作治疗强迫症的首选药物．但因其不良反应较　

多，导致多数患者不能耐受，因此，寻求新的抗强迫药物十分　

迫切。近年上市的西酞普兰能高度特异地阻断５一羟胺的　

冉回收，临床应用发现其对强迫症疗效突出［３１，但系统的临床　

研究不多，本研究通过比较西酞普兰和氯丙咪嗪治疗强迫症　

西酞普兰组脱落１例，实际完成观察３０例，脱落率为　

３．２％：氯丙咪嗪组脱落３例，实际完成观察２８例，脱落率为　

９．７％。治疗８周后，西酞普兰组有效率为８６．７％；氯丙咪嗪组　

有效率为８５．７％。两组有效率比较，差异无统计学意义（ｘ　＝　

０．４８，Ｐ＞０．０５）。详见表１。　

表１　两组患者治疗效果比较（ｎ）　

的临床疗效及副作用，来探索西酞普兰治疗强迫症的疗效及　

安全性，现将结果报道如下：　

１资料与方法　

１．１一般资料　

２．２治疗前后Ｙ—ＢＯＣＳ评分比较　

本文研究对象来自普兰店市中心医院心理科２００９年９　

与治疗前比较．两组在治疗后自第２周末起Ｙ—ＢＯＣＳ评　

分均有显著降低（均Ｐ＜０．Ｏ１）。而在不同治疗时点两组间　

Ｙ—ＢＯＣＳ评分差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。见表２。　

表２两组患者治疗前后Ｙ—Ｂ０ＣＳ评分比较（　±ｓ，分）　

月～２０１１年６月门诊就诊的患者．入组条件：（１）符合ＣＣＭＤ一　

３强迫症的诊断标准；（２）Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）总　

分在１８分以上；（３）排除同时患有其他精神障碍、严重躯体　

疾病的患者，或者处于妊娠、哺期的妇女，精神活性物质依　

赖以及２周内使用过精神药物者亦不纳入本研究。以就诊顺　

序将患者随机分为研究组（西酞普兰治疗组）和对照组（氯丙　

咪嗪组），每组患者３１例。共入组患者６２例，其中西酞普兰　

组，男１６例，女１５例；年龄１９～５７岁，平均（２６．４￣１１．７）岁；病　

程５个月～１４年，平均（３．３￣４．８）年。氯丙咪嗪组，男ｌ４例，女　

ｌ７例；年龄１８～５５岁，平均（２７．６～１２．９）岁；病程７个月～１６　

年，平均（３．９￣４．４）年。在年龄、病程、性别构成等方两组问差　

异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　

１．２方法　

注：与治疗前比较，　＜０．０１　

２．３不艮反应　

研究组以两酞普兰治疗，起始剂量２０　ｍｇ／ｄ，２周内酌情　

西酞普兰治疗组累计有１５例患者出现不良反应，发生率　

为５０．０％，发生频率高低依次为恶心（７例）、嗜睡（４例）、头痛　

（３例），其他１例；而氯丙咪嗪组累计有２４例发生不良反应，发　

生率为８５．７％，依次为嗜睡（８例）、口干（７例）、头痛（５例）、心电　

图异常（４例）。两组不良反应发生率差异具统计学意义（尸＜０．０１），　

西酞普兰组不良反应明显较氯丙咪嗪轻，但均无需特殊处理。　

３讨论　

增加到２０－－６０　ｍｇ／ｄ。对照组以氯丙咪嗪治疗，起始剂量５０　ｍｇ／ｄ，　

２周内酌情增加到剂量ｌ２５～２５０　ｍｇ／ｄ。研究周期为８周，研　

究期问不允许合用其他抗强迫症药物．对于个别失眠患者可　

短时投用小剂量地西泮类药物。分别于治疗前和治疗后第　

１、２、４、８周采用Ｙ—ＢＯＣＳ及ＴＥＳＳ评定疗效和不良反应。疗　

效判定标准：痊愈为Ｙ—ＢＯＣＳ减分率／＞７５％．显著进步为　

５０％～７４％，进步为２６％～４９％，≤２５％为无效。　

１．３统计方法　

本研究中，西酞普兰治疗强迫症的有效率为８６．７％，与氯　

丙咪嗪治疗有效率（８５．７％）基本相当，与既往研究报道结果基本　

一致嗍；但副作用发生率更低，耐受性更好，依从性更高，表明　

（下转第６４页）　

所有资料输入计算机，采用ＳＰＳＳ　１　１．０统计处理软件进　

行相应的统计学分析　

６２中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　

西酞普兰将是临床上治疗强迫症的又一可以选择的理想药物。　药物与临床・　

表１　两组患者治疗后总体疗效比较　（％）】　

２０１２年５月第１９卷第１５期　

通过本次临床试验的疗效观察可知，试验组应用氯沙坦　

治疗轻、中度高血压病总有效率高达７５．９３％，对照组应用氨　

氯地平治疗的总有效率则仅为５７．４１％，两组差异有统计学　

意义。Ｐ＜０．０５，不良反应方面，试验组的不良反应发生率为　

１．８５％，而对照组不良反应的发生率为７．４１％，虽然两组比较　

差异无统计学意义，但试验组不良反应发生率明显低于对照　

组。由此可见，氯沙坦在轻、中度高血压病的临床治疗中具有　

良反应程度均较轻微．服药后症状得到缓解，不影响继续用　

药。　

３讨论　

近年来，高血压俨然成为一种临床常见病和高发病，其　

发病率有着极强的上升趋势Ｉ　Ｉ。虽然轻、中度高血压并不会对　

较好的降压效果，安全可靠，值得在临床治疗中推广应用。　

【参考文献】　

ｆ１１姜志军，吴明，叶仁高．氯沙坦治疗轻、中度高血压病１００例疗效观　

察Ｉ　Ｊ１．临床合理用药杂志．２０１０，３（１６）：３４—３５．　

『２１张轶英，巩孝文，孙倩希．加深对轻度高血　防治指南的理解，防治结　

合治疗高血　阴．内蒙古医学杂志，２０１　１，４３（４）：４８０—４８１．　

患者健康造成极大的威胁，但如果疏忽治疗容易造成严重高　

血乐，且引发脑出血、脑卒中等心脑血管疾病的概率极高，会　

严重威胁到患者的健康【　１。轻、中度高血压的起病较为缓慢，　

且病程较长，要快速全面恢复有一定的困难１”】。因此，如何平　

稳无波动地控制轻、中度高血压患者的血压，有效地保护患　

者靶器官是当前抗高血压研究的重点。　

［３】刘伟秋，黄秋力，刘华．氯沙坦与氨氯地平治疗老年轻度高血压病的　

疗效和安全性ｌＪＪ．中国实州内科杂志，２０１０，３１（４）：３３２—３３４．　

［４】于红，赵万金，胡海军．高血压危象３４例院前急救分析ｆＪ１．解放军医　

药杂志，２０１１，２３（４）：９．　氯沙坦是新一代非肽类、选择性的二苯四咪唑类ＡＴ２　

受体拈抗剂，可有效地阻断ＡＴ２和ＡＴ１受体的结合，阻断其　

收缩血管的生物活性作用．实现降低血压的目的，且对心脏、　

肾脏、血管等都起到有益的保护作川，临床多用于高血压、心　

力衰竭、心肌缺血以及保护肾功能等治疗１　。应用氯沙坦治疗　

轻、中度高血压可以极好地抑制平滑肌收缩与醛固酮的分　

［５］张锦丽，闫敏，李玲．高血压性脑出血的治疗现状『Ｊ１．解放军医药杂　

志，２０１　１，２３（２）：８４—８６．　

『６１黄殷娥，黄芸芸，冷亚妃．左旋氨氯地平联合氯沙坦治疗轻、中度高ｍ　

压病疗效观察『Ｊ］．实用中西医结合临床，２０１ｌ，ｌ１（３）：６１－６２．　

『７１李艳萍．氯沙坦、缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压并高尿酸　

压的对比研究阴．南华大学学报（医学版），２００７，３５（３）３：４０４—４０６．　

ｆ８１叶任高，陆再英．内科学【Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：８６２—８６８．　

（收稿日期：２０１２—０３—０６本文编辑：魏玉坡）　

泌，具备与正常生理节奏一致的２４　ｈ平稳降压效应，适于每　

口１次应用　

（上接第６２贞）　

研究发现．强迫症的发生机制可能与脑内５－ＨＴ功能低　【参考文献】　

［１ｌ沈渔村．精神病学【Ｍ】．４版．北京：人民卫生　版礼，２００２：６９７—６９８．　

［２］庞继萍．脑＿卒巾偏瘫行康复治疗患者心理健康状况调查Ⅲ．解放军医　

药杂志．２０１　１．２３（６）：５８—６０．　

ｌ　仃关Ｉ　。近年来，大量国内外临床研究发现，选择性５一羟　

胺冉摄取抑制剂（ＳＳＲＩｓ）治疗强迫症具有良好的疗效，同　

时药物副作　少，患者依从性高Ｉ　Ｉ。西酞普兰作为ＳＳＲＩｓ类药　

物，其抗强迫作用的机制主要是通过抑制５－ＨＴ转运体将５一　

ｆ３１冯龙喜，刘建华，李娟．西酞普兰联合认知行为疗法治疗强迫症对照观　

察ｆＪ］．临床精神医学杂志，２０１０，２０（６）：４００—４０１．　

ＨＴ再摄取到突触前膜．从而提高突触间隙５一ＨＴ的浓度，进　

而达到治疗强迫症的目的。本研究同时也发现，西酞普兰治疗　

强迫症副作用很少，这可能与其对５－ＨＴ特异选择性阻断摄　

取作用最强，而对多巴胺及去甲肾上腺素的摄取作用微弱有关。　

综上所述，西酞普兰治疗强迫症不仅疗效突出，而且药　

［４】孙祥虹，王勇，冷来田．西酞普兰与氯丙咪嗪治疗强迫症的疗效观察【Ｊ】．　

四川精神卫生，２００７，２０（２）：９１，９４．　

［５】陈晋东，陈远光．强迫症的药物治疗［Ｊ】．国外医学：精神病学分册，　

２００１，２８（３）：１５１－１５２．　

［６】乔惠芬，欧红霞，张宁．ＳＳＲＩｓ治疗强迫症对照分析［ＪＪ．临床精神医学　

杂志，２０００，１０（３）：１５１．　

（收稿日期：２０１２—０４—１０本文编辑：魏玉坡）　

物副反应较少，患者服药依从性高，可推荐作为强迫症患者　

的临床一线用药　

６４中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ