《求医问药》下半月于Ｕ　ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄ　ＡｓｋＴｈｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第１０卷　第８期　６６１　

期消毒灭菌、定期检查、保持完好；③班班交接，各班下班前及时补充本班　识，才能进一步提高护理质量，满足患者要求。　

消耗的药品、器材，对损坏的器材及时报修；④一万元以上没备登记建卡，　

’　参考文献　

并有使用和维修登记；⑤建立危重患者交接班认定卡，使口头交接与书面　

【１】　毛海燕提高急诊护理管理中的风险管理【Ｊ】．齐齐哈尔医学院学报．　

交接相结合；⑥制定息诊科常见风险防范预案，如抢救仪器故障防范预案、　

２０｝０（１　７）．　

护理投诉防范预案、护理文书缺陷防范预案、医护配合不协调防范预案等。　

【２】　范小露．急诊护理管理［Ｊ］．承德医学院学报２００９（０２）．　

综上所述，由于急诊护理工作特殊性，急诊科日常面对着各种病情轻　

【３】　戴艳萍３级护理质量管理小组在医院护理质控中的作用［Ｊ】中国误诊　

重不同、心态不一、病种各异的患者。由于患者的多样性和复杂性，这就要　学杂志．２ｏｏ９（１　１）．　

求我们对不同的患者实施个性化护理服务。要熟练掌握各种急救护理方　

【４１　张宝珍．急诊护理工作中的风险管理【Ｊ】全科护理．２０１　１（０８）．　

法，确保每一位患者能够得到及时有效地救治。所以，这就要求我们不但具　【５Ｊ　张玲，吴月凤．加强护理风险管理提高急诊护理质量【Ｊ】．解放军医院　

备良好的理论基础，熟练的急救技能，而且还要求医护人员具备良好的快　管理杂志２００９（０５）　

速反应能力，良好的心理素质，较强的协调组织能力。因此，只有不断提高　【６］　吕美珍，张珍业，赵春丽．加强制度化管理提升急诊护理工怍质量【Ｊ１７　

自身文化修养和专业技术水平，不断总结经验，不断探索学习新技术、新知　

中医药管理杂志．２０１　０（０２）．　

心理治疗对强迫症患者防御机制的影响　

杨丽莉　

（胜利石油管理局胜利医院山东东营２５７０５５）　

【摘要】目的：探讨心理治疗对强迫症患者防御机制的影响。方法：选取２Ｏ１　０年１月至２Ｏ１１年１月我院收治的３Ｏ例强迫症患者为研究对象。对　

其进行心理治疗，观察患者心理治疗前一天和治疗１　Ｏ周之后的临床反应，采用Ｙａｌｅ－Ｂｒｏｗｎ强迫症状量表评定，填写防御机制问卷，并与３０例正常人的防御　

机制问卷进行比较对照。结果：心理治疗之前．强迫症患者的不成熟防御机制因子高于正常组；成熟防御机制因子低于正常组。心理治疗１０周后。强迫症患　

者不成熟防御机制园子低于治疗前，成熟防御机制因子高于治疗前。结论：强迫症患者的防御机制较大程度上不成熟，心理治疗可以使强迫症患者的防御　

机制成熟。　

【关键词】心理治疗：强迫症患者；防御机制　

【中图分类号】Ｒ４７３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０８—０６６ｌ一０２　

防御机制是个人在精神受干扰时用以避开干扰、保持　ｔｂ理平衡的一种　疗，在治疗。ｌ０周之内采用森田治疗方法，在各个治疗阶段（绝对卧床期、轻　

心理机制，在精神学领域已得到广泛应用。多数学者认为，防御机制和神经　体力Ｔ作期、重体力工作区、回归社会期），患者应严格服从医师指导。正常　

症之间存在一定的联系。强迫症是一组以强迫症状（主要包括强迫观念和　组填写防御方式问卷。　

强迫行为）为主要临床表现的神经症。目前，较多的强迫症患者常采用不成　１．３统计学处理本次所有研究资料均采用ＳＰＳＳＩ８．Ｏ统计学软件处理，　

熟的防御机制缓解内心冲突或做出应激反应，心理治疗可以帮助强迫症患　计量资料采用均数加减标准差表示（ｘ±ｓ），计数资料采用也验，组间对比　

者缓解临床症状，改变自身不良的防御机制。现分析我院收治的３０例强迫　采用Ｘ　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有显著性，具有统计学意义。　

症患者，探讨心理治疗对患者防御机制产生的影响，报道如下：　

２结果　

１资料与方法　

２，１治疗效果实验组３Ｏ例患者中，有２６例治疗后Ｙａｌｅ－－Ｂｒｏｗｎ强迫症状　

１．１一般资料选取２０１０年１月至２０１　１年１月我院收治的３Ｏ例强迫症患者　量表评定小于正常界限值，患者缓解率为８６．　；４例Ｙａｌｅ－＿Ｂｒ０ｗｒ】强迫症状　

为研究对象，将其规定为实验组。其中，男性ｌ８例，女性１２例，年龄在ｌ９～　

量表评定大于正常界限值（正常界限值为ｌ６），无效率为１３．３％。　

４０岁之间，平均年龄２８．７岁。选取同期３Ｏ例正常人作为对照维，其中，男性　

２．２实验组和对照组患者治疗前后防御方式问卷调查中各因子评分比较　

ｌ４例，女性ｌ６例。年龄在ｌ８－４２岁之Ｉ司，平均年龄２９．８岁。实验组和对照组　实验组患者进行治疗前，患者的中间型防御机制因子和不成熟防御机制因　

在性别。年龄．受教育程度．身体状况等方面差异不具有统计学意义（Ｐ＞　

子明显高于对照组，成熟防御机制因子低于对照组，对比差异具有统计学　

０．０５）。实验组强迫症患者人组标准：①年龄ｌ８～６０岁ｔ⑦教育程度：初中以　意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。经研究发现，强迫症患者较多使用不成熟防御机制因子。　

上ｌ③没有严重的躯体疾病；④Ｙａｌｅ－Ｂｒｏｗｎ强迫症状量表评分大于ｌ６分ｔ　２．３　实验组患者心理治疗前后防御机制各个因子评分比较强迫症患者　

＠符台ＣＣＭＤ强迫症的诊断标准ｔ⑥患者不进行药物治疗，均采取心理治　进行心理治疗ｌ０周后，成熟防御机制因子评分高于治疗前，不成熟防御机　

疗。对照组正常人人组标准：①年龄１８－６０岁－⑦教育程度：初中以上。＠没　制因子评分低于治疗前，对比差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），中间型防御　

有严重的躯体疾病。　机制因子评分的差异不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。如表１　

１　２方法　表１　强迫症患者组心理治疗前后防御机制各个因子评分的比较　

１　２．１评定的方法标准—般资料调查表：自制量表，其中包含人口资料、　

诊断、治疗以及疗效判定等。防御方式问卷：该防御方式问卷时自评量表　

（该量表有很好的效度和信度），共包含８８个项目，每一个项目设置１－９及　

的评分，评分越高表明运用该项机制的频率就越高。防御机制分为四组，２４　

中防御机制因子类型：不成熟防御机制因子（被动攻击、抱怨、投射、潜意显　

现、退缩、幻想，躯体化、分裂）、成熟防御机制因子（压抑、升华、幽默）、中间　

型防御机制因子（期望、回避、反相形成、解除、隔离、制止、同一化、假性利　

他、理想化、否认、交往倾向、伴无能之全能，消耗倾向）、掩饰因子。Ｙａｌｅ—　

Ｂｒｏｗｎ强迫症状量表，该表有ｌｏ１、项目，每个项目有０－４五级评分标准，前　

五项评定强迫思维，后五项评定强迫动作。　

１．２．２方法强迫症患者填写一般资料调查表，在进行心理治疗前一天和　２．４其他结果分析强迫症患者进行　ｔｂ理治疗后，Ｙ－ＢＯＣＳ减分率和不　

心理治疗ｆ０周后，由不参与治疗的医师进行Ｙａｌｅ＿－Ｂｒｏｗｎ强迫症状量表评　成熟机制因子评分下降率呈正相关，和成熟机制因子评分上升率呈正相　

定，同时填写防御方式问卷。医师通过森田治疗对强迫症患者进行心理治　关。　

６６２　《求医问药　下半月￣ｌＩＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第１Ｏ卷　第８期　

３讨论　

一

发状况。　

般情况下，人们常常采用防御机制保护自己内心的不安和冲突，强　

从研究可以看出，对强迫症患者进行心理治疗，对其防御机制有较大　

迫症患者也是如此，但相对于正常人来说，强迫症患者的防御机制大多不　

成熟。国外有研究称，通过对强迫症患者的长期研究发现，不同的神经症患　

者有各自不同的防御方式，就强迫症患者而言，常使用投射、解除和潜意显　

现，较少适用幽默等作为防御方式。本研究认为，实验组和对照组的防御方　

式不同，即强迫症患者和正常人的防御方式不同，强迫症患者常用不成熟　

防御机制，比如被动攻击、抱怨、投射、潜意显现、退缩、幻想、躯体化等，较　

少适用幽默、压抑等成熟防御机制。强迫症患者采取不成熟的防御方式维　

持　ｔｋ，里平衡，应对心理冲突，但这种防御方式不能正确处理和面对各种突　

的影响，通过心理治疗，可以促使患者的防御机制朝成熟的方向发展。因　

此，心理治疗对改善强迫症患者的临床症状和预后状态有积极的作用。　

参考文献　

…　肖泽平．张明岛，王振，徐勇，邹政，陈钰，严和．强迫症患者心理防御机　

制与人格特征研究［Ｊ】中国心理卫生杂志２００３，１　７（９）：６１　７－６ｌ　９．　

［２】　孙春云，屈英，心理治疗对强迫症患者防御机制的影响［Ｊ］．中国心理卫　

生杂志　２：００５，１　９（１２）：８３１－８３２．　

人工髋关节置换术的护理　

施慧媛　

（山东省泰安市宁阳县第一人民医院　山东泰安２７１４００）　

【摘要】　目的：探讨髋关节置换术患者术前及术后系统护理对手术治疗的价值。方法：对２０。８年１月至２Ｏ１１年１　２月我科进行人工髋关节置换术　

的６２例病人护理过程进行回顾性分析．评价护理效果。结果：病人的疼痛缓解、髋关节功能及活动都得到明显的改善。结论：髋关节置换术患者术　

前及术后系统护理，对促进髋关节功能的恢复有较好的作用。　

【关键词】人工髋关节；置换术；护理　

【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０８—０６６２—０２　

４术后主要并发症的预防及护理　

４．１　感染：　

人工髋关节置换是近２０年矫形外科发展进步非常陕的一项手术疗法。　

它具有解除病痛，恢复功能的效果，使患者重获髋关节的生理功能，提高了　

患者的生命质量，术后疗效肯　“。我科自２００８年１月至２０１１年１２月行人工　

髋关节置换术６２例，现对其术前术后的护理及患肢的功能锻炼的指导情况　

予以报道　

１临床资料　

本组患者６２例，男３０例，女３２例，年龄最小为４８岁，最大为９０　

岁，平均年龄６５岁　其中全髋关节置换术２４例，人工股骨头置换术２８　

为改善病人的金身状况，必要时输血以提高机体抵抗力；围手术期合　

理应用抗生紊，降低感染发生率，一般置患者于单间病房，减少人员流动，　

以保持室内空气新鲜。嘱患者深呼吸，做有效咳嗽，轻拍背部以助排痰，多　

饮水以稀释痰液，痰液粘稠者可做雾化吸人。　

４：２预防压疮的发生：　

例，按吴之康介绍的功能评定法进行术后评估，优良５８例，优良率为　

９３．５５％。　‘　

特别是老年患者尤应注意，术后６Ｉｌ内。在患肢制动的前提下，籽髋部整　

个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部的压迫，并压迫部位每卜２ｈ一　

次。大小便后，要擦干局部，ｆｌｉｔ＃床面平整，无渣屑。为减少骨突处受压，必　

要时可使用气圈、棉垫。　

４．３预防深静脉血栓形成：　

２术前护理　

２．１心理护理　

行髋关节置换术的病＾、对手术的成功及耐受力多数缺乏信心而恐惧，　

指导患者抬高患肢２ｏ～３０　ｃｍ，高于心脏水平，促进静脉淋巴回流；　

密切观察患肢末梢血运及足背动脉波动情况。遵医嘱术后ｌ２ｈ一７ｄ内脐周　

皮下注射低分子肝素钙。用药期间，观察注射部位有无皮下出血、淤斑等，　

必要时查凝血系列。鼓励多饮水，降低血液粘稠　。　

４．　预访关节脱位：　

对术后的效果又会产生忧虑和担心。医护人员要对病入进行心、］銎Ｅ的安慰　

及解释，避免．　理刺激，向病人及家属介绍手术医生的技术水平、成功病　

例，解除病人对手术的各种疑虑，使之树立信心，井保持乐观的情绪，积极　

主动地配合治疗。讲述术后康复训练的重要性，予以安慰和支持，保证手术　

后功能最大程度的恢复。　

２．２术前准备　

指导病人练习有效的咳嗽，忌烟酒。做好皮肤护理，防止压疮的发生。　

卧床期间保持患侧髋关节外展中立位３０。，可有效防止髋关节脱位。健　

侧卧位时，在两腿之间放置软枕头，以保持两腿平衡，绝对避免屈髋及内　

旋。如出现患者髋部剧烈疼痛和髋部畸形及双下肢长短不一时可能出现关　

节脱位，应及时通知医生并给予对症处理。　

５功能锻炼：　

与患者极其家属制定健康教育计划，利用讲解、示范等多种形式让患　

术前做好适应性锻炼，让患者进行直腿抬高锻炼，练习股四头肌收缩力量，　

为术后恢复打下基础；训练床上大小便，以适应术后床上大，Ｊ、便　手术前一　

日备皮，保持皮肤清洁干净。做好各项术前检查。根据医嘱术前ｌｈ内给予抗　

生索应用－术前禁食１２ｔｌ，禁饮４ｈ，术前导尿井留置尿管。术前３０’肌注阿托　

品０．５ｍｇ，苯巴比妥那０．１。并备血。　

３术后护理　

①体位护理：去枕平卧，头偏向一侧６　ｈ，防止因呕吐而引起窒息。保　

者和其家属掌握各种功能锻炼的要铽４】。术后２４　ｈ内进行股四头肌收缩　

和踝关节伸展练习，术后ｌ周指导患者进行患肢直腿抬高训练，术后２周可　

屈髋９０＇做伸膝练习。功能锻炼时应有专人陪护，防止跌倒。指导患者循序　

渐进，切勿操之过急，以免发生不应有的损伤。　

６出院指导：　

持适当的体位，术后保持患肢外展中立位３０。，患肢制动，患侧穿“丁”字鞋　

或矫正鞋固定防止外旋或脱位。　术后膝关节下垫一软枕，防止过度屈曲和　

伸直。　

出院后应向患者及家属交代终身注意事项：①禁止下蹲捡东西。⑦抬　

腿时不要将膝关节抬起超过髋关节的高度。③坐或躺时不要内收下肢，不　

要盘腿，不要单足负重。国如厕时要用高坐厕，不宜使用蹲厕。无论站立或　

坐位，弯腰不要超过９０＂。④主张穿方便防滑平底鞋。固３个月内不要开车。　

术后定期到医院进行复查，以了解身体恢复情况。　

７结果　

⑦弓｛流护理：观察手术区切口敷料包扎情况，有无渗出，保持引流管通　

畅，观察引流液的颜、量，做好记录，发现异常及时通知医生并配合处理。　

留置尿管要保持通畅，记录尿液颜及量。　

③饮食指导：术后６｝ｌ即可进流食，逐渐过渡到半流食和普通食，应摄入　

高热量（糖尿病患者除外）、高维生索、高钙和高蛋白盼食物，以促进伤口愈　

合。鼓励患者多饮水，多吃粗纤维食物，预防便秘。　

通过对６２例髋关节置换手术患者术前术后的护理，功能锻炼及康复锻　

炼和出院指导，最大限度地恢复了髋关节功能，平均住院ｌ８　ｄ，无并发症发