·66·中国中医眼科杂志2014年2月第24卷第1期

·综述·

视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿的研究概况

孟晓丽冯俊

【摘要】本文从视网膜分

支静脉阻塞黄斑水肿的病因、发病机制、西医及中医临床治疗等几方面进行了综述，介绍了视网膜

分支静脉阻塞黄斑水肿的研究治疗概况。

【关键词】视网膜；静脉阻塞；黄斑水肿；病因；发病机制；治疗

中图分类号：R774文献标识码：A文章编号：1002-4379（2014）01-0066-04

DOI:10.13444/zz.003243

Research

surveyonmacularedemaofbranchretinalveinocclusionMENGXiaoli,pitalofChinaAcademy

ofChineseMedicalSciences,Beijing100040,China

【Abstract】Theessay

introducedthetreatmentsituationofmacularedemaofbranchretinalveinocclusionfromtheaspectofthee-

tiologicalfactors,mechanisms,theclinicaltreatmentofwesternmedicineandtraditionalChinesemedicine,etc.

【Key

words】retina;

veinocclusion;macularedema;etiology;etiologicalmechanism;therapy

视网膜分支静脉阻塞（BRVO）是一种因视网膜静脉阻塞

引起的眼底血管疾病，表现为阻塞支静脉扩张迂曲，受阻静

脉引流区视网膜出血、水肿、渗出，可累及黄斑严重影响视

力。1877年，Leber第一次报告了这一疾病,并描述了其眼底

病变。本病属于较常见的眼底疾病，发病率仅次于糖尿病视

网

膜病变。BRVO发病率约占视网膜静脉阻塞的48%~

叉处，动脉常走行在静脉之上，这一解剖特点，使硬化的动

脉在壁薄的静脉之上，静脉受压变狭窄，易于形成血栓。美国

眼病对照研究小组认为BRVO的危险因素有

：高血压病史、

心血管疾病史、高体重指数、青光眼病史、A2

球蛋白偏高等

，

并指出心血管因素是主要的，50%的BRVO可归因于高血压

病〔3〕。Timmerman等〔4〕认为短眼轴可能是发病的一种局部危

险因素。BRVO阻塞部位在动静脉交叉处，解剖学上

，视网膜

动、静脉交叉处动静脉共处于同一鞘膜内，此处静脉受压引

起管腔狭窄，若伴有视网膜动脉硬化、高血压、糖尿病等，则

易发生BRVO，眼轴长短是否与BRVO发病

有关，尚待进一

步证实。

发生BRVO时，一方面

，视网膜静脉回流受阻导致血管

内压力升高，特别是毛细血管和毛细血管后小静脉压力升

高；另一方面，静脉受阻产生毛细血管无灌注和组织缺血，从

而导致血管内皮生长因子（vascular

endothelialgrowthfactor，

69.4%〔1〕，较视网膜中央静脉阻塞更常见，是高血压和视网膜

动脉硬化引起的眼底3种并发症

（分支静脉阻塞、前部缺血

性视神经病变及视网膜大动脉瘤）中最常见的一种〔2〕，多发生

于50岁以上的患者

。黄斑水肿指黄斑部视网膜神经感觉层

的细胞外液的异常积聚，液体积聚在视网膜外丛状层和内核

层之间的囊样腔隙中成为黄斑囊样水肿（cystoid

macularede-

ma，CME）。

它是视网膜分支静脉阻塞最常见的并发症，也是

本病影响视力恢复的主要原因，发病率在30%~66%之间。本

文就近年来视网膜分支静脉阻塞黄斑水

肿的研究概况做简

要综述。

VEGF）的释放

，VEGF可引起血管通透性增加。血管内压力升

高和血管渗透性的增加是BRVO引起黄斑水肿的主要原因〔5〕。

视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿的发生发展

，是多因素参

与的病理生理过程。动物实验表明，血栓在动静脉交叉处形

成后，视网膜产生一个低氧环境〔6〕，随后视网膜毛细血管在结

构和功能上发生改变，血-视网膜内屏障破坏，渗出液体在黄

斑区积存形成黄斑水肿。同时视网膜缺血缺氧，诱发VEGF

表达增加，血管通透性增加，加重黄斑水肿。近几年实验研究

发现〔7〕，静脉阻塞发生后

，患者玻璃体腔中VEGF水平显著升

高，引起紧密连接的松弛，导致血管渗透性增强，产生黄斑水

肿。

1西医发病机制

BRVO的病因复杂，临床上较常见的因素主要有：（1）血

管因素：如视网膜动脉硬化、血管炎症；（2）血液流变学改变:

如血浆黏度和全血黏度增高、血小板聚集性增高、纤维

蛋白

原增高、血脂增高；（3）血流动力学异常:如心脏功能不全

、高

血压、糖尿病等因素。在诸多因素中，高血压是发生视网膜分

支静脉阻塞最危险的因素，占37.5%，而动脉硬化占21.43%，

糖尿病占14.28%。所以防治高血压、动脉硬化和糖尿病在日

常生活中是非常重要的。目前多数学者认为多种因素引起的

静脉血栓是本病的病理基础，BRVO的阻塞点位于动静脉交

作者单位

：中国中医科学院眼科医院，北京100040

通讯作者

：冯俊，E-mail：junfeye@

2中医发病机制

视网膜分支静脉阻塞属于中医学“暴盲”、“视瞻昏渺”、