北方药学２０１４年第１１卷第１期　７７　

瘤进展，延长生存期。针对上述目标治疗腺癌骨转移的方法　增加疗效。　

主要包括化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、双磷酸盐治疗、手　５小结　

术治疗、放射治疗、镇痛及其他支持治疗。在化疗、内分泌及分　唑来膦酸注射液具有安全有效、副作用小、输注时间短、临　

子靶向等全身性抗肿瘤治疗的基础上，加用双磷酸盐类可以　床护理时间短、患者耗时短，乐于接受以及比以往双磷酸盐类　

预防和治疗骨相关事件。　

药物使用更加方便等优点，是目前临床治疗恶性肿瘤骨转移，　

该患者影像学检查提示全身多部位骨转移并出现骨痛症　减少骨相关事件的一个重要手段，值得临床推广使用。通过这　

状，已经无法手术切除，已在化疗基础上给予双磷酸盐治疗。　例腺癌骨转移的病例，使临床医生和药师更为清楚了解了双　

双磷酸盐在肿瘤骨转移方面的应用主要基于其与骨具有高度　磷酸盐类药物的特胜，从而更加准确、有效地使用这类药物。　

的亲和力，能被优先转运至骨代谢活跃部位，从而被破骨细胞　参考文献　

摄取，可以抑制破骨细胞介导的骨重吸收作用，抑制破骨细胞　

【１】董涵之，熊建萍．唑来膦酸联合化疗治疗三阴腺癌骨转移　

成熟，抑制成熟破骨细胞的功能，抑制破骨细胞在骨质吸收部　痛的临床观察『Ｊ］．江西医学院学报，２００９，４９（１１）：８７．　

位的聚集，抑制肿瘤细胞扩散、浸润和黏附于骨基质。因此，此　【２】李学，李园，贾立．唑来膦酸注射液治疗恶性肿瘤骨转移疼　

类药物主要适用于高钙血症、骨痛及治疗和预防骨相关事件　

痛的临床观察［Ｊ】．现代肿瘤医学，２０１０，１８（６）：１１９４．　

（ＳＲＥｓ）。其中，三代双磷酸盐因其在侧链上引入含氮杂环结　［３］曹永红．唑来膦酸钠注射剂致低钙血症２例　中国药师，　

构，在疗效方面表现出更强的抗骨吸收活性，代表药物唑来膦　２００７，１０（４）：３７２．　

酸抑制骨吸收活性是伊班膦酸的４４倍，是帕米膦酸的８５０　［４］陈瑾瑜．骨质疏松症治疗新选择一唑来膦酸ｆＪ１．药物与临床，　

倍，且使用剂量更小，给药方便，不良反应也更少　。故该患者　２０１１，３２（４）：２５５．　

更适合选择唑来膦酸用于抗骨转移的治疗。　【５】张青，赵蓓初，李建力．唑来膦酸的药理作用及临床应用［Ｊ］．　

根据唑来膦酸的药理学特点和药动学特征，临床药师认　实用临床医药杂志，２００６，１０（４）：１３２．　

为在使用唑来膦酸的同时增加口服制剂或提高给药剂量的方　【６１￣－６宇，唑来膦酸治疗疗癌骨转移疼痛观察【ＪＪ．人民军医，２００８，５１　

案意义不大，反而可能造成患者肾毒性。因此，建议医师可以　（３）：１６３．　

打破固有的唑来膦酸一个月一次的使用模式，适当缩短给药　

［？＇］Ｗｅｌｌｉｎｇｔｏｎ　Ｋ，ＧｏａＫＬ，Ｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄ，Ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｉｔｓ　ｌｌｓｅ　ｉｎ　

时间，建议由原来的每个月给药一次，改为２７～２８天给药一　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｍｅｔａｓｔ　ａｓｅｓ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｅａｌｅａｅｍｉａ　ｏｆ　ｍａ—　

次，从而使唑来膦酸可在体内维持较为稳定的有效血药浓度，　

ｌｉｇｎａｎｅｙ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，２００３，６３（４）：４１７．　

疏肝理气法合溴隐亭治疗高泌素血症　

蒙　梅　李　燕　（１．贵阳中医学院２０１１级研究生贵阳５５０００２；２．贵阳中医学院第一附属医院贵阳５５０００２）　

摘要：目的：观察疏肝理气法合溴隐亭治疗高泌素血症临床疗效。方法：以疏肝理气联合溴隐亭治疗高泌素血症３０例。结　

果：有效率９７％。结论：疏肝理气法合溴隐亭治疗高泌素血症，可优势．Ｃ＿Ａｂ，提高疗效。　

关键词：疏肝理气丹栀逍遥散泌素高泌素血症性激素六项　

中图分类号：Ｒ５８４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１４）０１—００７７—０２　

泌素（ｐｒｏｌａｃｔｉｎ，ＰＲＬ）是由垂体前叶ＰＲＬ细胞合成与分　

２／１片睡前服１周后改为１片，直到月经来潮第三天查性激素　

泌的一种多肽类激素，参与机体的多种生理功能，主要作用为　

六项，若泌素水平下降（ＰＲＬ：＜１０００ｎｇ／ｍｌ，）停药，单用中药　

促进腺发育、汁生成分泌、调节生殖活动。高泌素血症　进行治疗，泌素水平恢复正常，月经规律３个周期，停药观　

是指各种原因致外周血ＰＲＬ异常升高，常导致女性月经紊乱　察３周期随访。　

及不育、异常溢、多毛、性功能减退，是不孕症的原因之一。　３治疗结果　

高泌素血症是妇女常见病的一种，中医关于该病无相应的　泌素水平正常，月经正常，无其他不适。结果显效２７　

记载，临床相关的症状见于月经不调。本着中医“女子以血为　

例，有效２例，无效１例，总有效率９７％。　

本、肝为先天”，气血调畅，月经如期而至，现代随着社会的发　

４典型病例　

展，年轻人的生活节奏加快，压力增加、生活不规律，熬夜、饮　案例一：潘晶，女，２９岁，职员，平素生活不规律，喜欢熬　

食不合理，影响气血生化及运化障碍，均可导致月经失调。越　

夜，因月经不规律，经期２～３天，周期２５～９０天，量少，淡，白　

来越多的年轻女性表现为该病的高危人。目前关于该病的　

带量少，无异味，心烦易怒，纳差，曾于院外诊断为高泌素血　

治疗，临床主要以溴隐亭进行治疗，同时也在寻求中西药联合　症，建议服溴隐亭治疗，患者拒绝，就诊于我院（３月２８日），因　

治疗。笔者近３年来采用疏肝理气法合溴隐亭治疗高泌素　月经不规律，查随机性激素六项示：Ｅ：：６３．９３ｐ￣ｍｌ，ＦＳＨ：　

血症，取得较满意疗效，现总结如下。　５．９８ｍｌＵ／ｍｌ，ＬＨ：１．７ｍｌＵ／ｍｌ，ＰＲＬ：＞４２４０ｎ￣ｍｌ，Ｐ：２．１５ｎ￣ｍｌ，Ｔ：　

１临床资料　

０．４９ｎｍｏｌ／１。脑部ＭＲＩ、妇科Ｂ超排除器质性病变。诊断为高泌　

本组３０例均为我院门诊患者，经性激素检查符合高泌　

素血症，考虑患者泌素过高，予中西医结合治疗，西药予　

素血症，排除器质性病变引起的（采用ＭＲＩ、Ｂ超及相关体　甲磺酸溴隐亭片１／２片睡前服１周后改为１片，直到月经来潮　

检），且符合《中医病症诊断疗效标准》辨证为肝郁气滞型，年　

第三天查性激素六项，同时行人工周期，戊酸雌二醇片ｌｍｇ／　

龄２Ｏ～３５岁，病程最长５年，最短１月。　

天，口服，连用２１天，第１１天加用甲羟孕酮片ｌＯｍｇ／；￣，口服，　

２治疗方法　

连用１０天，停药后３～７天月经来潮，同时服用中药以丹栀逍　

以疏肝理气法指导，以丹栀逍遥散为基础方加减，具体药　

遥散为基础方加减，具体药物如下：丹皮、栀子、当归、赤白芍、　

物如下：丹皮、栀子、当归、赤白芍、柴胡、茯苓、炒白术、川Ｉ牛　

柴胡、茯苓、炒白术、川牛膝、生麦芽、丹参等，每天１剂，水煎　

膝、生麦芽、丹参等，每天１剂，水煎３００ｍｌ，分三次饭后服，经　

３００ｍｌ，分三次饭后服，（４月２４日）月经来潮，停用人工周期，　

期停服。连服直至泌素水平降至正常，停药观察３￣６月仍正　

观察月经量与平素月经正常时相同，来潮第３天查性激素六　

常。泌素水平过高（ＰＲＬ：＞２０００ｎ￣ｍｌ，）加服溴隐亭，按剂量　项结果：Ｅ，：９５．５６ｐｇ／ｍｌ，ＦＳＨ：０．２８ｍｌＵ／ｍｌ，ＬＨ：０．１ｍｌＵ／ｍｌ，ＰＲＬ：　

７８　北方药学２０１４年第１１卷第１期　

赤白芍、柴胡、茯苓、炒白术、川牛膝、生麦芽、丹参等，每　

＞５２４．２ｎｇ／ｍｌ，Ｐ：０．５７ｎｇ／ｍ，Ｔ：０．８ｎｍｏｌ／１，较前明显下降，停用溴　

当归、

隐亭，继续予中药内服，５月２６　Ｅ１月经来潮，继续中药内服，　天１剂，水煎３００ｍｌ，分三次饭后服，月经来潮后复查性激素六　

六七月月经如期而至，量正常，同时查基础性激素六项恢复　项：ＰＲＬ：６７８．４ｎｇ／ｍｌ，连续用药３个月经周期后复查ＰＲＬ：　

正常。　３２８ｎｇ／ｍｌ，恢复正常。　

案例二：彭美，女，２９岁，平素月经规律，经期５—７天，周期　５体会　

高泌素血症，以血ＰＲＬ异常升高为主，临床表现月经紊　

２８　３０天，因婚后３年未孕，院外相关不孕检查排除器质性病　

异常溢、多毛、性功能减退，是不孕症的原因之　

变，查基础性激素六项结果：Ｅｚ：５２．３２ｐｇ／ｍ，ＦＳＨ：４．９８ｍＩＵ／ｍｌ，　

乱及不育、

ＬＨ：１．７ｍＩＵ，Ｉｎｌ，ＰＲＬ：５６０．６ｎｇ／ｍｌ，Ｐ：２．５５ｎｇ／ｍ，Ｔ：０．４９ｎｍｏｌ／１。脑　在诸多症候中，尤其以月经异常为主，大多数患者以月经　

主要有月经后期、月经过少等。本　

部ＭＲＩ无异常。予甲磺酸溴隐亭片１／２片睡前服１周后改为１　

失调作为就诊的首要症状，

片直到月经来潮第三天查性激素六项回示：Ｅ　：４６．３２ｐｇ／ｍ，　着“女子以血为本”、“以肝为用”，伴随妇女一生无论经、带、　

ＦＳＨ：４．８２ｍｌＵ／ｍｌ，ＬＨ：１．３ｍｌＵ／ｍｔ，ＰＲＬ：７６９．６ｎｇ／ｍｌ，Ｐ：２．４０ｎｇ／　胎、产，均以血为基础，尤其每月月经来潮，肝藏血，主疏泄。喜　

ｍ，Ｔ：０．３８ｎｍｏｌ／１。加用甲磺酸溴隐亭片２片睡前服，１月后复查　条达，而恶抑郁。气机调畅，气为血帅，气行则血行，则经行规　

性激素六项回示：ＰＲＬ：９８０．６ｎｇ／ｍｌ，医生未予处理，直接停药，　律，然而现代妇女，工作、生活压力等诸多因素，易怒、易郁，肝　

期间月经规律，８月份月经推迟１０天未潮，予黄体酮胶囊口服　气郁结，疏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常，则发病。临床上　

后月经来潮，就诊于我院，查基础性激素六项结果：Ｅ２：５５．３２ｐｇ／　该类患者较为常见，以辨证论治为原则，肝气郁结型患者，以　

ｍ，ＦＳＨ：３．２４ｍＩＵ／ｍｌ，ＬＨ：１．６ｍｌＵ／ｍｌ，ＰＲＬ：１０６０．３９ｎｇ／ｍｌ，Ｐ：　疏肝理气为法丹栀逍遥散为基础方加减，结合泌素水平的　

２．５６ｎｇ／ｍ，Ｔ：０．３９ｎｍｏｌ／１。考虑患者服用溴隐亭后泌素水平不　高低情况，联合运用溴隐亭治疗，短期内降低泌素水平，停　

降，反而上升，且已经停服后月经仍来潮，暂不予西医治疗，予　

药后反复率低，部分患者单用溴隐亭后，副作用极大，出现耐　

中药以丹栀逍遥散为基础方加减，具体药物如下：丹皮、栀子、　药性，两者结合，可优势互补，提高疗效。　

一

。

我院腰椎间盘突出症治疗的临床路径　

安小青　刘建国　狄子孝　谢岩松（山西省大同市同煤集团二医院骨科大同０３７０３１）　

摘要：目的：总结体会我院腰椎间盘突出症治疗效果。方法：回顾性分析我院２００９　２０１３年共治疗腰椎间盘突出症患者１２８例，　

均给予牵引、理疗、、输液、骶疗五联疗法。结果：治疗后随访时间平均１２．６个月（４～２３个月），随访率达１００％。患者治疗后　

休息时、日常活动时和体育锻炼时的疼痛比治疗前明显缓解，治疗后达到优秀的患者有８５例（６１％），良好的有２８例（２８％），一　

般的有１３例（１０％），差的有２例（１％），总优良率为８９％。治疗后未发现严重并发症。结论：五联疗法适合多数腰椎间盘突出症　

患者，值得推广。　

关键词：腰椎间盘突出症五联疗法临床路径　

中图分类号：Ｒ６８１．５＋３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—８３５１（２０１　４）０１—００７８—０２　

根据我院目前实际情况，制定本院一套腰椎间盘突出症　有相关疾病需要请其他科室会诊。临时医嘱还需开护腰、　

治疗的临床路径。　腰痛宁胶囊及骶疗。长期医嘱需开电动牵引３０分钟，每日两　

１门诊腰痛患者来院后，先询问病史，看是否有外伤、是否有腰　次，中药离子导入，每日两次，每日１次。　

痛伴单侧放射性下肢痛、麻木、无力、患肢温度低等。　６具体的治疗：我推荐五联疗法治疗腰椎间盘突出症，即牵引、　

２然后进行查体：看腰椎的曲度有无变直、侧弯或反向，椎旁是　、中药离子导入、输液、骶疗。并嘱患者治疗期间平卧硬板　

否有压痛点，压痛时是否向下肢放射，腰部是否活动受限及神　床、戴护腰及口服腰痛宁胶囊。　

经系统的检查，最后检查直腿抬高试验，看是否阳性。　牵引原理：①腰椎牵引可使腰椎间隙增大，主要是ｋ、Ｌ４、　

３下一步，进行ｘ线（腰椎正侧位）及Ｉ　、Ｌ¨、ＩＪ５～ｓ。间盘ｃＴ。　ｋ和ｓ　间隙。据研究表明，腰椎间隙在牵引后较牵引前可增宽　

疑腰椎间盘突出患者为什么常规拍ｘ片？①ｘ片往往能　１．５　２．５ｍｍ。椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带　

显示腰椎间盘突出的间接征象。②ｘ片可除外其他实质性病　拉紧，有利于突出的髓核回纳，使挛缩的韧带、关节囊和两侧　

变，如僵直性脊椎炎、腰椎结核、肿瘤、腰椎压缩骨折等。　狭窄的椎间孔牵开，可缓解或消除对神经根的压迫与刺激。　

４如拍片及ｃＴ检查有腰椎间盘突出，根据情况决定下一步治　②牵引使腰椎得到了充分的休息，减少了运动的刺激，有　

疗。如拍片有可疑结核、僵直性脊椎炎等，则化验血沉、风湿３　利于组织充血和水肿的吸收，还可松弛腰背部肌肉痉挛，减轻　

项等。并鼓励患者住院治疗（尤其是新农合患者）。　椎间压力。　

５如住院治疗，常规医嘱如下：　③牵引有利于使腰椎后关节微细异常的改变恢复到正常　

长期医嘱：骨科护理常规、二级护理、平卧硬板床、普食、　关系，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位，或使关节突关节的轻微　

人院诊查每日１次、留陪一人。２０％甘露醇注射液２５０ｍｌ、地塞　错位得到复位。　

米松注射液１０ｍｇ／ｉｖｇｔｔ　ｑｄ　５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ、复方丹参　机理：首先，治疗有很好的解痉镇痛作用，腰椎　

注射液３０ｍｌ／ｉｖｇｔｔ　ｑｄ左氧１００ｍｌ／ｉｖｇｔｔ　ｑｄ（５天后停液体）。根据　间盘突出时，由于神经和韧带受到刺激，很多患者会出现腰部　

实际情况再加减。　的疼痛不适，这些疼痛又会引起腰部肌肉组织的紧张甚至痉　

临时医嘱：必须检查的项目：血常规、血沉、尿常规、心电　挛，紧张痉挛的肌肉组织反过来牵拉相邻的腰椎椎体使其更　

图、风湿３项、免疫４项、血糖。ｘ线（腰椎正侧位）及ＩＪ３　Ｌ　、　加靠近，从而加大了腰椎间盘内的压力，使腰椎间盘内的髓核　

Ｌ５一ｓ・间盘ｃＴ如未拍，则必须拍。　有进一步向外突出的趋势，这样又进一步刺激到神经和韧带，　

根据患者情况可选择查的项目：肝肾功能、Ｂ超、血脂、血　加重了疼痛，如此形成了疼痛一痉挛一疼痛的恶性循环。　

黏度等（老年人既往有高血压、高血糖及心血管疾病）。ＨＬＡ一　采用解痉镇痛的手法，可以打破这个恶性循环，从而对腰椎间　

颈椎、胸椎、骨盆及其他关节的Ｘ线片（既往有骨关节病或　盘突出症起到很好的治疗作用；其次，当中的很多手法可　

怀疑有僵直性脊椎炎、类风湿关节炎等疾病需要确诊者）。　以改变腰椎间盘突出物与相邻神经根的相对位置，便原本刺　、