维普资讯

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｍａｙ，１６（１５）　－２０９１－　

急诊小切口手术治疗老年股骨颈骨折　

曹玉强，孙国昌，刘贺国，李文平　

（辽宁省盘锦市第二人民医院，辽宁盘锦１２４０００）　

［关键词］　小切口手术；老年人；股骨颈骨折　

［中图分类号】Ｒ６８３．４２　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】１００８—８８４９｛２００７）１５～２０９１～０２　

内固定物撕裂，无髋内翻，无死亡发生；其中１４例骨折不愈合　随着社会的发展和人口的老龄化。老年性股骨颈骨折患　

者逐年增多，保守治疗并发症多，病死率高。为提高老年股骨　

颈患者的生活质量，目前国内外均选择手术治疗，但对于手术　

方式及手术时机的选择还有较多争议。笔者２０００年１０月一　

２００５年５月采用纯钛材料的空心钉在Ｃ臂Ｘ光机监视下。于　

急诊应用小切口技术固定老年新鲜股骨颈骨折１０８例，效果　

满意。现报道如下。　

１　临床资料　

１．１　一般资料　本组患者均为单侧新鲜股骨颈闭合骨折，年　

龄６５～８０岁，平均７２岁。无严重心、肺等并发症。致伤原　

因：跌伤８８例，其他伤２０例。左侧６２例，右侧４６例。按　

Ｇａｒｄｅｎ分类：Ｉ型１７例，Ⅱ型７６例，Ⅲ型１５例。　

１．２治疗方法所有患者人院后均行系统检查，并请相关内　

科及麻醉科行术前充分评估。手术均在人院后１２　ｈ内完成。　

手术采用连续硬膜外麻醉或局麻，患者仰卧于牵引手术床上，　

在ｃ臂ｘ光机透视下闭合复位，根据Ｇ￣ｒｄｅｎ指数判断复位性　

质。透视下股骨头骨小梁与股骨干轴线之角度，正位在１５５～　

１７５。，侧位在１７５～１８５。，且移位＜１／５定为可以接受。在透　

视下精确定位，采用闭合打针方法，首先打股骨颈上方的导针　

（透视正位在股骨颈下缘骨皮质上５　ｍｍ，侧位在股骨颈正中，　

亦即紧贴股骨距），然后利用平行导向器向上方打人另２枚导　

针（一枚靠近前侧骨皮质，另一枚靠近后侧骨皮质），力求３枚　

导针排列呈等腰三角形（倒“品”字形），平行对称分布于股骨　

颈内。沿导针各切１　ｃｍ长切口。选用３枚６．５　ｍｍ　ＡＯ纯钛空　

心加压螺丝钉固定，均为半螺纹钉，空心钉长度根据患者股骨　

颈长度挑选（空心钉前部螺纹刚好超过骨折线，整枚空心钉长　

度以钉尾紧贴骨皮质，钉头在股骨头软骨下１０　ｍｍ为标准）。　

经导针依次拧人，使空心钉沿股骨颈纵轴方向加压固定。根　

据外侧骨皮质坚硬度酌情使用螺纹钉垫圈，Ｃ臂Ｘ光机正侧　

位透视观察骨折位置及各空心钉情况准确无误后，切口各缝　

合１针。　

１．３术后处理术后患者穿防旋鞋，２４～４８　ｈ行膝髋关节功　

能锻炼，２周后开始扶拐不负重下床活动，逐渐用患肢承重练　

习步行，骨折牢固愈合方可弃拐负重行走。　

２结　果　

本组病例损伤至手术时间为４～１２　ｈ，平均８　ｈ，手术时间　

３０～９０　ｍｉｎ，平均５０　ｍｉｎ。术中出血量２０～１００　ｍＬ，平均６０　

ｍＬ。所有病例均得到随访，时间１６～４８个月，平均３０个月。　

所有病例均未出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞或　

（发生率１３％），２例出现不同程度的股骨头坏死。骨折愈合　

时间８～１２周。功能评定按Ｈａｒｒｉｓ　ｌ　Ｊ评分标准，优８０例，良　

１８例，中８例，差２例。　

３讨　论　

股骨颈骨折是老年人常见病和多发病。传统的治疗方法　

是行胫骨结节牵引等非手术治疗方法，患者卧床时间长，不能　

早期活动，易发生褥疮、感染、ＤＶＴ等一系列严重并发症。甚　

至导致死亡，且股骨头缺血性坏死及骨折不愈合发生率高。　

自从Ｓｍｉｔｈ—Ｐｅｔｅｒｓｏｎ于１９３１年报道用三翼钉治疗股骨颈骨折　

后，保守治疗逐渐被摒弃。随着医疗技术的提高和患者对生　

活质量的要求，更趋向于手术治疗，目的是通过手术有效内固　

定。早期功能锻炼，减少卧床时间，减少并发症，提高生活质　

量，降低病死率。　

目前治疗老年股骨颈骨折手术治疗方法主要为骨折复位　

内固定及人工关节置换术。在手术内固定术后骨折不愈合率　

达１０％～３３％，头坏死率达２４％１　Ｊ的情况下。人工关节置换　

术在近４０　ａ来几乎成为首选的方法，它从根本上避免了骨折　

不愈合及头坏死的发生，提高了老年患者的生活质量。但其　

术后１０％～１５％的脱位率及更多的并发症　３］，高昂的费用，　

以及随后更加复杂的翻修术，使得一些骨科医生对其常规治　

疗老年股骨颈骨折的效果产生了怀疑。而微创手术，闭合复　

位，空心加压螺纹钉内固定术，具有手术时间短，创伤小，出血　

少，操作简单，可以良好维持骨折的稳定性，费用较低的优点，　

对于新鲜的Ｇａｒｄｅｎ　Ｉ、Ⅱ型及轻微移位的ＧａｒｄｅｎＩＩＩ型骨折，　

尤其是身体状况差、经济条件差的老年患者更适用。　

近年来有学者提出股骨颈骨折的分型按移位和非移位骨　

折的原则进行分类，使其分型更加准确和对骨折的预后判断　

更加准确。同时，越来越多的学者强调早期甚至急诊给予复　

位和固定［　］。骨折发生移位后，关节囊和滑膜受移位骨折　

的牵拉和挤压，致使进入股骨头的残有血管也被挤压和牵拉，　

造成血流中断或减少，如不及时纠正，会因缺血时间过久而发　

生骨愈合率低，头坏死率高。文献报道２４　ｈ纠正者手术不愈　

合率为２０％，２　ｄ后手术者不愈合率为５０％｜６　Ｊ。本组病例新　

鲜的ＧａｒｄｅｎＩ、ｌＩ型及轻微移位的ＧａｒｄｅｎＩＩＩ型骨折，均在发　

病后１２　ｈ内完成内固定治疗，效果良好，仅１４例出现骨折不　

愈合，发生率为１３％。　

因此笔者认为，急诊闭合复位，小切口，空心加压螺纹钉　

内固定对于治疗老年新鲜股骨颈骨折是一种很好的方法。其