・护理研究・　２０１２年２月第ｌ９卷第５期　

老年人股骨颈骨折卧床并发症的预防和护理　

沙自芳　

河南省信阳职业技术学院附属医院，河南信阳４６４０００　

『摘要】目的减少老年人卧床并发症发生，提高生活质量。方法观察从人院到出院选择手术治疗股骨颈骨折卧床　

老年患者３２例，并对其健康状况做出评价。结果２７例无并发症发生，２例发生肺部感染，２例足跟部有压红，１例　

合并心力衰竭转内科治疗。结论对股骨颈骨折卧床老年患者并发症的预防和护理，不但能从生理和心理上帮助　

其恢复健康，而且对其以后重新站立起到关键作用，提高了老年患者生存质量。　

【关键词】老人；卧床；并发症；护理　

『中图分类号】Ｒ４７３．６　『文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０２（ｂ）一０１３２－０２　

老年人骨折后，可因长期卧床而引起严重并发症而危及　

生命．因此积极主动治疗、并发症的预防和护理及帮助老人　

掌握肢体功能锻炼方法及健康的生活方式尤为重要，现对本　

院３２例住院手术治疗老年患者护理体会报道如下：　

１资料与方法　

１．１一般资料　

是治疗手段，但同时对机体是创伤，术后应严密观察病情变　

化，使用心电监测仪监测血压、脉搏、心率、心电及脉搏氧并　

随时准确记录。采用止痛药物或镇痛泵止痛，以免疼痛刺激　

而诱发其他疾病。　

２．２．２患肢的观察　

根据麻醉方式选择卧位。穿丁字鞋，患肢外展３０￣叶１立位…，　

适当皮牵引制动．两腿间放置厚枕或簿被，嘱患者两腿不能　

并拢，不能向患侧倾斜，防止患肢过度内收外旋。　

２．２．３预防并发症的护理　

选取２００＂７年１０月～２００８年５月在本院骨科住院手术　

治疗的６５岁以上老年股骨颈骨折患者３２例，其中，男１８　

例，女ｌ４例，年龄最大９０岁，平均７８岁。　

１．２方法　２．２．３．１预防坠积性肺炎由于卧床、疼痛因素老年患者肺活　

据整体化护理倡导的标准，南接诊护士为直接责任护　

十．负责老年患者入院健康评估、住院期间治疗、护理问题解　

量减少．痰液瘀积不易排出，容易造成肺部感染，可指导患者　

（１）深呼吸和有效排痰：每２～４　ｈ定时进行数次随意的深呼　

吸，在吸气终了屏气片刻然后爆发性咳嗽。（２）肺部叩击：每　

日２－３次，餐前进行．叩击时间１５～２０　ａｉｒｎ为宜，从肺底到肺　

决、康复训练指导及ｍ院前健康教育，然后　院前再次指导　

评估并做好记录。　

２围术期护理　

２．１术前护理　

尖，从外侧到内侧，每叶肺叩击ｌ一３　ｒａｉｎ，叩击时鼓励患者作　

深呼吸和咳痰，同时应观察患者面、呼吸、咳嗽、排痰情况。　

（３）雾化吸入：有呼吸道疾病史及吸烟史者，１～２次／ｄ雾化吸　２．１．１心理护理　

针对老年患者骨折的特点：（１）起病急，多因摔绊；（２）痛　

入，湿润气道黏膜、稀释痰液，保持气道黏膜纤毛系统正常运　

大，常伴有剧痛和功能障碍；（３）合并其他疾病及各器官功　

能减退，生死未卜；（４）对手术的恐惧；（５）对家人的拖累及加　

重经济负担的担忧。责任护士应全面了解，正确引导和及时　

纠正这些异常心理变化，介绍主治医生精湛的手术技术及护　

理此类患者的成功经验，有助于缓解患者及亲属因疾病、手　

术引起焦虑不安和担心，增强信心．更好配合治疗。　

２．１．２牵引的护理　

皮牵引制动可减少骨折端问的摩擦、移位而引起的周同　

组织新的损伤并可减轻疼痛，防止患肢回缩，以促进手术复　

位。老年患者感觉差、反应慢，应观察牵引是否有效，有无松　

散、滑动，局部有无发麻、压痛，注意观察患肢泽、温度、趾　

动和廓清功能，有利痰液咳出［２１。　

２．２．３．２压疮护理保持床单清洁、平整、干燥，卧气垫床或海绵　

垫．减少骨隆突出部位受压时问，定时翻身时应注意患肢保持　

外展，仰卧位与健侧倾斜卧位交替，两腿问和腰背部垫枕头或　

薄被，仰卧时指导患者定时健肢屈曲抬臂，减少骶尾部受压。　

２．２．３－３预防尿路感染由于卧床，患者排尿习惯及体位的改　

变．而使尿液不能完全排尽．另惧怕排尿麻烦他人而尽量少　

饮水、憋尿，造成尿潴留，增加泌尿系统感染概率。应鼓励患　

者及时排尿，病情许可尽量多饮水，以维持充分尿量，保持排　

尿通畅及软化大便　

２．２．４功能锻炼指导　

端活动情况、并注意保暖。　

２．１．３适应手术后变化的锻炼　

根据手术方式与内固定材料选择不同，选择合适的锻炼　

时间：一般术后即可开始进行患肢静止，股四头肌等长舒缩　

锻炼及踝关节背伸、跖屈锻炼Ｉ　Ｉ，预防肌肉萎缩。２周后床上　

借助下肢活动器行髋、膝、踝关节被动锻炼；３周后开始坐卧　

指导床上大小便，正确咳嗽咳痰，痰多者可行雾化吸入，　

吸烟者应劝其戒烟，既可减少肺部感染机会，又可促进血液　

循环．增强组织的修复能力。针对老人皮肤弹性差、干燥、起　

皱，应加强皮肤护理，指导练习患肢等长肌肉舒缩锻炼及远　

关节伸屈训练以防肌肉萎缩和关节僵硬。　

２．２术后护理　

锻炼，可坐于床边，双足踏于床旁矮凳，注意不盘腿坐，不坐　

矮凳：４周后开始患肢在不负重的情况下，拄双拐下床活动。　

应注意须有人陪护，避免跌倒，循序渐进的加强锻炼强度。　

院前由责任护士再次评估有无并发症发生。指导患者来院复　

２．２．１严密观察病情　

诊时间、关节锻炼掌握情况等注意事项。　

（］　转第１３４页）　

老年患者大多伴有内科疾病且各器官功能减退，手术虽　

１３２中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　

・护理研究・　２０１２年２月第ｌ９卷第５　

间隔注射．最后给予１　２５０　Ｕ肝素钠封管，抬高患肢。注射后　

应抬高注射肢体６　ｈ，然后用温开水行热敷［２１。　

２－．２．４化疗过程中药物外渗与血管痉挛处理　

２．２．４．１药物外渗的处理在化疗期间应密切观察，一旦观察　

到化疗药物外渗．应立停止用药，拔针后压迫针眼处２～３　

ｎ　ｉｎ，抬高注射肢体，做好局部处理：（１）冷敷可使局部血管收　

缩，减轻水肿或药物扩散，从而减轻局部组织的炎性反应，冰　

敷２４　ｈ后可作一般热敷。（２）中药湿敷对各种药物外漏引起　

的预防护理组发生静脉炎的概率低于对照组。见表１。　

表１　两组患者静脉炎发生率比较　

分组　

（ｎ）　（ｎ）　

黻生　删数　蟀

（％）　

（ｎ）　

注：与对照组比较，ｘ　＝４＿３２，　＜０．０５　

的水肿、淤血、疼痛疗效确切。（３）药物外敷。ＭｇＳＯ　湿敷，可　

ｌＩ接经皮肤吸收到皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，　

扩张毛细血管，改善微循环，解除局部炎症。（４）局部封闭。常　

选用０．２５％～１％普鲁卡因、透明质酚酶、酚妥拉明等药物进行　

Ｊ一部封闭　

４讨论　

肿瘤患者需要长期静脉输液和多周期的化疗，大部分化　

疗物属于刺激性强的化疗药物。如长春新碱和丝裂霉素等　

可引起不同程度的静脉炎．外渗可致组织发生溃疡和坏死　Ｉ。　

２．２．４．２化疗过程中如发生血管痉挛，暂停给予化疗药物，待　

ｌ０【管痉挛缓解后可继续推注。　

．

护士应在化疗前应多与患者沟通，做好健康宣教，增加患者　

对静脉炎的认识：正确选择较粗、直、弹性好的前臂静脉，尽　

量避开关节及静脉瓣．避免使用同一静脉远端及在同一部位　

反复穿刺：在化疗中应根据个体冈素选用不同的留置针，严　

格无菌操作，提高穿刺成功率，同时也要多注意观察患者川　

药的反应及穿刺部位的情况。根据本研究结果，使用静脉　

２．５出现可疑静脉炎等皮肤副反应的处理　

如观察到静脉穿刺局部皮肤有发红、肿胀、疼痛等可疑　

　脉炎的表现，－应立即停止输液，抬高肢体，注意休息，用美　

湿润烧伤膏外敷，ＭｇＳＯ　湿敷。　

．３对照组护理要点　

置针并严格采取各项预防措施后，静脉炎发生率显著低于对　

照组。静脉留置针作为普通头皮针的换代产品，材料柔软，不　

护士按医嘱被动执行，经普通静脉输液针给药。　

２．４静脉炎评价指标　

易发生液体外渗的情况和对血管内膜造成损伤，具有操作简　

单、使用方便、减少反复穿刺及预防静脉炎等优点，值得存临　

床推广应用。　

【参考文献】　

【１］朱儒红．化疗性静脉炎的护理进展ＩＪ１．解放军护理杂志，２００７，１７（６）：　

７８．　

化疗性静脉炎是静脉炎中常见的一种．而静脉炎分为４　

级。０级：没有症状；１级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；２　

级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿；３级：输液部位疼痛　

伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及到条索状静脉；　

４级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，可触及的静脉条　

索状物长度＞２．５　ｅｌＴｌ（１英寸），有脓液流出１３１。　

２．５统计方法　

［２］郑玲，刘艳．化疗性静脉炎的防治进展『Ｊ１．家庭护士，２００６，１２（６）：１４６．　

【３］谢贞．美国２００６版《输液治疗护理实践标准》摘登ｌ　ＪＩ．中华护理教育，　

２００７，５（４）：１—３．　

比较两组患者静脉炎发生率，采用ＳＰＳＳ　１２．０统计软件　

对数据进行统计学处理，数据采用）（　检验。Ｐ＜０．０５为差异　

具有统计学意义。　

３结果　

【４】吕建萍．静脉留置针在恶性肿瘤化疗中的应用Ｉ　Ｊ１．安徽医药，２００８，１１　

（１３）：１２０．　

【５】陈兰芹，李爱军．恶性肿瘤化疗时的静脉护理体会『Ｊ１．齐鲁护理杂志，　

２００５，１１（９）：１１２５．　

两组患者静脉炎发生率比较，实验组与对照组比较，Ｐ＜　

［６］曹平．恶性肿瘤化疗致不良反应３００例ｌ临床护理…．齐鲁护理杂志，　

２００８，１４（８）：５９—６０．　

０．０５，静脉炎发生率差异有统计学意义。说明以留置针为主　

（收稿日期：２０１　１一ｌ２—０９）　

（上接第１３２贞）　

３结果　高其生活质量的目的。　

【参考文献】　

【ｌ】牛扶幼．外科护理学［ＭＩ．４版．河南：河南科技ｍ版社，２００６：２３７．　

３２例患者巾２７例无并发症发生，２例发生肺部感染，２　

例足跟部有压红，１例合并心力衰竭转内科治疗。　

４讨论　

［２】冯正仪．内科护理学ｆＭ】．２版．上海：上海科技Ｉ１｛版　ｆ：，２００８：１２．　

［３］：Ｅ新红．全髋关节置换手术病人的护理体会【Ｊ］．叶１围医药导报，　

２００８，５（Ｉ７）：１４０．　

股骨颈骨折为老年人常见骨折　。由于老年人肌力衰退，　

下肢无力，走路不稳，加上骨质疏松极易发生股骨颈骨折。这　

种情况下．往往令许多老人因骨折后长期卧床　现并发症而　

失去生命，因此提　卧床期间并发症的预防和护理尤其重　

【４】梁力健．外科学【Ｍ】．５版．北京：人民卫生｝｝Ｊ版社，２００４：４５３．　

［５］单廷芝．人Ｔ股骨头置换术同术期护理［ＪＪ．河南外科学杂志，２００６，１２　

（４）：８２．　

要，它不仅能为医生提供良好的手术机会，同时对老年患者　

的关爱和疏导能使患者及其亲属用积极乐观的态度接受治　

疗　，配合术后康复功能训练，从而达到使患者重新站立、提　

【６】李玉芝．老年股骨颈骨折８Ｏ例同手术期护理体会［Ｊ】．齐鲁护理杂志，　

２００７，１３（８）：３５—３６．　

（收稿日期：２０１１—１２—０６）　

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