股骨颈骨折临床路径

一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为闭合性股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）。

行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：81.51）、部分关节

置换术（ICD-9-CM-3：81.52）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社，2009年），《外科学（下册）》（8年制和7

年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出

版社，2015年）。

1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、

下肢短缩外旋畸形。

3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。

（三）治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社，2009年），《外科学（下册）》（8年制和7

年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出

版社，2015年）。

1.年龄65岁以上，骨折为GardenⅢ或Ⅳ型，行关节

置换手术;年轻患者或骨折无移位或移位较轻微，临床采取闭

合或切开复位内固定。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平较好。

4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行

半髋关节置换术。

（四）标准住院日10～18天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.00股骨颈骨折疾病

编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

3.单纯闭合性股骨颈骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备1～5天

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规;

（2）肝肾功能、电解质、血糖、糖化血红蛋白；

（3）凝血功能;

（4）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、

梅毒等）；

（5）双髋关节正位、患侧股骨中上段正侧位X线片，

必要时CT扫描；

（6）X线胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：

（1）必要时行下肢深静脉超声检查；

（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有

心、肺病史者）；

（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医

发〔2015〕43号）执行。

2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后

静脉血栓栓塞症预防指南》（《中华骨科杂志》，2016，36（2）：

65-71）。

3.术后抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》

（《中华骨科杂志》，2017，37，（1）：1-10）。

（八）手术日为入院第1～6天

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。

2.手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。

3.手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥。

4.输血：视术中出血情况而定。

（九）术后住院恢复5～13天

1.必须复查的检查项目：血常规、双髋关节正位及患侧

股骨中上段正侧位X线片。

2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、双下肢深静

脉彩超/CTPA。

3.术后处理：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫

医发〔2015〕43号）执行；

（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科

大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》（《中华骨科杂志》，

2016，36（2）：65-71）；

（3）术后抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗

指南》（《中华骨科杂志》，2017，37，（1）：1-10）；

（4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》

（《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期）；

（5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

（十）出院标准

1.体温正常，常规实验室检查指标无明显异常。

2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可

在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

3.术后X线片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定。

4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一）变异及原因分析

1.围术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、

脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。

2.内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如脑血

管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾

病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院

费用。

3.人工髋关节假体的选择：由于患者病情不同，选择不

同的关节假体类型，可能导致住院费用存在差异。

二、股骨颈骨折临床路径表单

适用对象：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）

行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：81.51）、部分关节置换术（ICD-9-CM-3：81.52）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10～18天

住院第3～5天

时间住院第1天住院第2天

（术前日）

□询问病史及体格检查□上级医师查房□上级医师查房，术前评估

□上级医师查房□继续完成术前实验□决定手术方案

□初步诊断和治疗方案室检查□完成上级医师查房记录等

主□住院医师完成住院志、首□完成必要的相关科□向患者和（或）家属交代围

要次病程记录、上级医师查室会诊术期注意事项，并签署手术

诊房等病历书写知情同意书、输血同意书、

疗□完善术前检查委托书（患者本人不能签字

工□患肢皮牵引时）、自费用品协议书

作□麻醉医师查房，并与患者和

（或）家属交代麻醉注意事

项，签署麻醉知情同意书

□完成各项术前准备

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：同前

□骨科护理常规□骨科护理常规临时医嘱：

□饮食□饮食□术前医嘱：准备明神经

□患肢皮牵引或穿“丁”字□患肢皮牵引或穿阻滞麻醉/椎管内麻醉/全身

鞋“丁”字鞋麻醉下行人工髋关节置换术

□术前抗凝□术前抗凝□术前禁食、禁水

□术前抗骨质疏松治疗□术前抗骨质疏松治□术前抗菌药物皮试

重

□镇痛等对症处理疗□术前留置导尿管

点

临时医嘱：□患者既往内科基础□术区备皮

医

□血、尿常规；凝血功能；疾病用药□术前灌肠

嘱

肝肾功能、电解质、血糖、□镇痛等对症处理□配血

血脂；感染性疾病筛查；临时医嘱：□其他特殊医嘱

X线胸片、心电图□根据会诊科室要求

□髋关节正侧位X线片安排检查单

□根据病情：双下肢血管超□镇痛等对症处理

声、肺功能、超声心动图、

血气分析

□入院宣教

□观察患者病情变化□做好备皮等术前准备

主要

□介绍病房环境、设施设备

□防止皮肤压疮护理□提醒患者术前禁食水

护理

□入院护理评估

□心理和生活护理□术前心理护理

工作

□防止皮肤压疮护理

病情□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：

变异1.1.1.

记录2.2.2.

护士

签名

医师

签名

住院第1～6天

（手术日）

□手术

□向患者和（或）家属交代手

主

术过程概况及术后注意事项

要

□术者完成手术记录

诊

□完成术后病程记录

疗

□上级医师查房

工

□麻醉医师查房

作

□观察有无术后并发症并做相

应处理

长期医嘱：

□骨科术后护理常规

□饮食

□患肢抬高

□留置引流管并记引流量

□抗菌药物

□术后抗凝

□抗骨质疏松治疗

重□其他特殊医嘱

点临时医嘱：

医□今神经阻滞麻醉/椎管

嘱内麻醉/全身麻醉下行人工髋关

节置换术

□心电监护、吸氧（根据病情

需要）

□补液

□胃黏膜保护剂

□镇吐、镇痛等对症处理

□急查血常规

□输血（根据病情需要）

□观察患者病情变化并及时报

主要告医师

护理□术后心理与生活护理

工作□指导患者术后功能锻炼

时间

病情

变异

记录

护士

签名

□无□有，原因：

1.

2.

住院第2～7天

（术后第1天）

□上级医师查房

□完成常规病程记录

□观察伤口、引流量、生

命体征情况等，并做出相应

处理

住院第3～8天

（术后第2天）

上级医师查房

完成病程记录

拔除引流管，伤口换药

指导患者功能锻炼

□

□

□

□

长期医嘱：

□骨科术后护理常规

□饮食

□患肢抬高

□留置引流管并记引流

量

□抗菌药物

□术后抗凝

□抗骨质疏松治疗

□其他特殊医嘱

临时医嘱：

□复查血常规

□输血和（或）补晶体、

胶体液（根据病情需要）

□换药

□镇痛等对症处理

长期医嘱：

□骨科术后护理常规

□饮食

□患肢抬高

□留置引流管并记引流量

□抗菌药物

□术后抗凝

□抗骨质疏松治疗

□其他特殊医嘱

临时医嘱：

□复查血常规（必要时）

□输血和（或）补晶体、胶

体液（必要时）

□换药，拔引流管

□镇痛等对症处理

□观察患者病情并做好

引流量等相关记录

□术后心理与生活护理

□指导患者术后功能锻

炼

□无□有，原因：

1.

2.

□观察患者病情变化

□术后心理与生活护理

□指导患者术后功能锻炼

□无□有，原因：

1.

2.

医师

签名

住院第4～9天

时间

（术后第3天）

□上级医师查房

□住院医师完成病程

记录

主

□伤口换药（必要时）

要

□指导患者功能锻炼

诊

疗

工

作

住院第5～10天

（术后第4天）

□上级医师查房

□住院医师完成病程记

录

□伤口换药（必要时）

□指导患者功能锻炼

□摄双侧髋关节正位片

住院第6～18天

（术后第5～13天）

□上级医师查房，进行手术及伤

口评估，确定有无手术并发症和伤

口愈合不良情况，明确能否出院

□完成出院志、病案首页、出院

诊断证明书等所有病历资料

□向患者交代出院后的康复锻

炼及注意事项，如复诊的时间、地

点，发生紧急情况时的处理等

长期医嘱：

□骨科术后护理常规

□饮食

□抗菌药物（如体温正

常，伤口情况良好，无明显

红肿时可以停止抗菌药物

重治疗）

点□术后抗凝

医□其他特殊医嘱

嘱□术后功能锻炼

临时医嘱：

□复查血常规、尿常规、

肝肾功能、电解质（必要时）

□补液（必要时）

□伤口换药（必要时）

□镇痛等对症处理

主要□观察患者病情变化□观察患者病情变化

护理□术后心理与生活护理□指导患者功能锻炼

工作□指导患者功能锻炼□术后心理和生活护理

病情□无□有，原因：□无□有，原因：

变异1.1.

记录2.2.

护士

签名

医师

签名

长期医嘱：

□骨科术后护理常规

□饮食

□抗菌药物

□术后抗凝

□其他特殊医嘱

□术后功能锻炼

临时医嘱：

□复查血常规、尿常

规、肝肾功能、电解质（必

要时）

□补液（必要时）

□伤口换药（必要时）

□镇痛等对症处理

出院医嘱：

□出院带药

□天后拆线换药（根据伤口

愈合情况，预约拆线时间）

□1个月后门诊复查

□如有不适，随时来诊

□指导患者办理出院手续

□出院宣教

无□有，原因：

1.

2.