药事组织　

表２　２００６—２００８年我院各种氟喹诺酮类药物使用情况　

２００６年　

帕珠沙星针　

２０１０年第１９卷第３期　

２００７年　

２０２．７６莫西沙星针　３７４．０４（２９．６４）　１．３１　２８５．５３莫西沙星针　

２００８年　

７０４．５３（５７．３８）　２．４６　２８６．３９　

药品名称　购药金额【万元（％）】ＤＤＤｓ（×１０＇）ＤＤＤｅ（￣）　药品名称　购药金额【万元（％）　ＤＤＤｓ（×ｌ　ｏ４）ＤＤＤｃ（￣）　药品名称　购药金额【万元（％）】ＤＤＤｓ（ｘ　１０　）ＤＤＤｃ（元）　

２４３．３ｌ（２１．５８）　１．２０　

左氧氟沙星针　２４２．２３（２１．４８）　

培氟沙星针　

奠西沙星针　

莫西沙星片　

左氧氟沙星片　

加替沙星针　

司帕沙星片　

２２７．６７（２０．１９１　

６．９６　

３．１２　

３４．８０帕珠沙星针　

２８５．３１　莫西沙星片　

２５．８１　培氟沙星针　

２８２．９０（２２．４２）　

１７６．７０（１４．００）　

ｌ１８．１８（９．３７）　

１．１２　

７．ｓ７　

６．８４　

１．６２　

２５２．５９奠西沙星片　

２５．８３　帕珠沙星针　

７２．９５　左氧氟沙星片

３０７．１０（２５．０１）　

５３．４６（４．３５）

４８．ｏ９（３．９２）　

１１．９０　

７．２５　

０．１８　

ｌ１．６４　

２５．８１　

１４．４２　

２９７．００　

４．１３　

７２．９７　左氧氟沙星针　２５５．４０（２０．２４）　３２．４５左氧氟沙星甘　１０４．５４（８．５１）　

ｌ４８．３６（１３．１６）

１００．９ｌｌ８．９５）　

６２．１４ｆ５．５１）　

０．５２　

３．９ｌ　

１８．１４　３．４３　左氧氟沙星片　

６９．７８诺氟沙星胶囊　

ｌ０．７６环丙沙星针　

０．４６　

５０．９４（４．０４）　

２．６６（０．２１）

１．１ｌ（０．０９）

１４．０９　

４．１７　

０．１４　

３．６２培氟沙星针　

０．６４环丙沙星针　

７．９３诺氟沙星胶囊

环丙沙星片

６．７１（０．５５）

２．１８（０．１８）

０．９３（０．０８）　

０．１５（０．们）

０．０９　

０．１８　

２．７１　

０．３８　

７４．５６　

１２．１１　

０．３４　

０．３９　

５１．６４（４．５８）

４８．２ｌ（４．２８１　

０．７４　

４．４８　

诺氟沙星胶囊　

环丙沙星针　

环丙沙星片　

１．５２（０．１３）　

０．８６（０．０８）

３．２９　

０．２９　２．９７　司帕沙星片０．０５（０）０．０１　５．ｏ０　

０．３５（０．０３）

０．２８ｆ０．０２）

０．５３　

０．７３　

０．６６　

０．３８　

氧氟沙星片０．０４（０）０．１０　０．４０　

氧氟沙星片　

由表１可知，氟喹诺酮类药物注射剂与口服剂品种数相差不　

多，但购药金额却相差较大，注射剂购药金额是口服剂的２．５～４　

倍，这说睨注射剂的价格相对偏高。从表２可见，购药金额排序第　

ＥＭＥＡ建议限制性使用口服莫西沙星。根据大量病例暴露资料，莫　

西沙星与暴发性肝炎风险相关，可能导致患者肝功能衰竭，也可能　

的都是注射剂，而ＤＤＤｓ排序第一的却是口服剂。口服给药与注　

射给药的最大区别在于，口服药日均药费低、使用方便，且吸收好、　

一

弓Ｉ发大疱性皮肤反应，如史蒂文斯一约翰逊综合征（ＳＪＳ）或中毒性　

表皮坏死松解症，从而危及患者生命。对于急性细菌性鼻窦炎和慢　

性支气管炎急性发作以及社区获得性肺炎，莫西沙星只能用于其　

他抗菌药物无法使用或治疗无效的情况。建议医生应充分考虑有　

关抗菌药物合理使用的专业指导意见，尤其是在治疗非严重感染　

时。　

从本次调查可知，我院氟喹诺酮类药物应用符合抗感染药物　

应用原则，临床用药基本合理。安全有效、价格低廉的口服氟喹诺　

组织浓度高。统计显示，价廉物美、使用方便的口服药在临床上仍　

占主导地位。　

另外，新上市不久的药品价格居高不下，如第４代氟喹诺酮类　

药物盐酸莫西沙星氯化钠注射剂为我院２００５年引进的新药，　

ＤＤＤｃ为２８６．４元，３年来其购药金额不断上涨，年均增长率高达　

１１７．９２％，并且连续两年购药金额排名第一。由于莫西沙星不良反　

应发生率低，口服生物利用度高，故其口服剂的ＤＤＤｓ连年攀升，　

２００８年ＤＤＤｓ值排名超过了左氧氟沙星片跃居首位。临床应用中　

发现，第４代氟喹诺酮类药物的不良反应日益显现。国家食品药品　

监督管理局２００６年发布药品不良反应信息通报，提示要警惕加替　

沙星引起的血糖异常，提醒临床医生加强监护，严密关注，必要时　

监测血糖，并要求更改说明书。加替沙星注射液２００３年进入我院，　

后因不良反应的发生而逐渐停止使用并退出。近期欧洲药品管理　

酮类药品的使用占主导地位，较受临床欢迎。而诺氟沙星胶囊由于　

价格低廉，用量一直徘徊不前，甚至萎缩。希望临床对一些物美价　

廉的品种给予更多关注。使药品应用更加安全、有效、经济。　

参考文献：　

【１】陈新谦，金有豫，汤　光．新编药物学【Ｍ】．第１６版．北京：人民卫生　

出版社。２００７：１．　

［２１王强，金岩，李婉．药品的解剖学、治疗学、化学分类索引及规定　

日剂量【Ｍ】．北京：中国协和医科大学出版社，２００３：２１．　

局（ＥＭＥＡ）与拜耳公司分别对莫西沙星制剂进行安全性评估，结果　（收稿日期：２００９—０３—１１）　

从１例洋葱伯克霍尔德菌感染的治疗谈临床药师的作用　

姚高琼　

（重庆医科大学附属第一医院临床药学室，重庆４０００１６）　

摘要：目的促进临床药师下临床工作的开展。方法分析１例洋葱伯克霍尔德茵肺部感染患者应用抗茵药物的情况，讨论临床药师在治疗　

中的作用。结果采用临床药师提供的治疗方案后，患者体内的洋葱伯克霍尔德茵得以清除。结论临床药师下临床，应找准切入点，真正参　

与到临床治疗小组中去，与临床医师协作，共同服务于患者。　

关键词：洋葱伯克霍尔德茵；药物治疗；临床药师　

中图分类号：１１９６９．３；１１９７８．１　１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—４９３１（２０１０）０３—００３６一Ｏ２　

Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ＣＩｉｎｉｃａｌ　Ｐｈａｒｍａｃｉｓｔ　Ｓｈｏｗｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｔｒｅａｔｉｎｇ　１　Ｃａｓｅ　ｏｆ　

Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ＩｎｆｅｃｔｉＯｎ　ｗｉｔｈ　ＢｕｒｋｈｏＭｅｒｉａ　Ｃｅｐａｃｉａ　

Ｙａｏ　Ｇａｏｑｉｏｎｇ　

ｒＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ　４０００１６）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｗｏｒｋ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ　ｇｏｉｎｇ　ｔｏ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｃｈ　ｗｉｌｌ　ｍａｋｅ　ｔｈｅｍ　ｒｅａｌｌｙ　

ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｂｅｉｎｇ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｉｆｅｄ　ｍｅｍｂｅｌｎ３　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｏｎｅ　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　

ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗｉｔ｝ｌ　Ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａ　ｃｅｐａｃｉａ　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｆｏｒ　ｉｌｌｕｓｔｒａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｈａｒｍａｃｉｓｔ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｃｅｓｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　

Ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａ　ｃｅｐａｃｉａ　ｗａｓ　ｃｌｅａｒｅｄ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ　ｂｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｈａｒｍａｃｉｓｔ．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　

ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｅ　ｉｎ　ｆｏｒｍｕｌａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａ　ｃｅｐａｃｉａ；ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ；ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｈａｒｍａｃｉｓｔ　

・３６・　中国药业Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ　

２０１０年第１９卷第３期　

洋葱伯克霍尔德菌（Ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａ　ｃｅｐａｃｉａ）原名洋葱假单胞菌，　

广泛存在于自然界和医院环境中。在２Ｏ世纪８Ｏ年代早期就有洋　

药事组织　

德菌感染特别难以治疗。洋葱伯克霍尔德菌是一种天然的多重耐　

药菌，高度天然耐药的基础是其外膜低渗透性，再加上次要的耐药　

机制，如具有可诱导的头孢菌素酶或抗生素主动外排泵系统，又有　

助于低外膜渗透性的形成１３】。该菌可产生金属Ｂ一内酰胺酶，对　

Ｂ一内酰胺酶抑制剂敏感性较差，能水解包括碳青霉烯类在内的一　

大类Ｂ一内酰胺类抗生素，且外膜上的膜孑Ｌ蛋白能阻止亲水性抗生　

素通过，因此它天然耐Ｂ一内酰胺类和氨基苷类抗生素。袁小玲等　

所检测的ｌ８种抗菌药物中，除哌拉西林三唑巴坦、美罗培南、复方　

新诺明、头孢他啶和头孢唑肟５种抗生素敏感率较高（６１．１％～　

１００％）外，有１３种８一内酰胺类抗生素的敏感率均低于３０％。金小　

亚等　在洋葱伯克霍尔德菌中分离到一种１３一内酰胺酶，该酶能水　

葱伯克霍尔德菌引起人类感染的报道，感染体主要是囊性纤维　

化患者，近年来已成为免疫力低下和囊性纤维化患者重要的肺部　

病原体…。笔者就１例洋葱伯克霍尔德菌医院内感染患者的抗感　

染用药情况进行分析，讨论临床药师在治疗中的作用，报道如下。　

１　临床资料　

１　１　入院情况　

患者男，６２岁，入院前８年开始多于秋冬季节受凉后出现反复　

咳嗽、喘息、少量咳痰，为白黏痰，经抗炎、解痉治疗后可缓解。　

３年前开始出现活动后气促、心累，夜间可平卧，无明显双下肢水　

肿。１０　ｄ前再次出现上述症状，并逐渐出现意识丧失，呼之不应，小　

便失禁，但未见抽搐、口吐白沫，未见发热、寒战。立即到某医院就　

诊，血气分析检查示Ⅱ型，予以气管插管机械通气，同时　

考虑有左侧气胸，予以胸腔闭式引流，并分别予以“左氧氟沙星、美　

解亚胺培南，被称为洋葱假单胞金属酶一Ｉ，但对美罗培南和头孢　

他啶等的水解作用较弱。因此，临床医生选用亚胺培南西司他丁对　

此患者进行治疗是无效的。　

２　２　临床药师在治疗中的作用　

我院临床药师从２００７年３月开始下到临床，初期以学习临床　

洛西林舒巴坦、头孢吡肟”抗感染、解痉等处理，患者意识恢复，但　

反应仍稍迟钝，不能脱机呼吸。为进一步治疗，转入我院。　

１　２　治疗经过　

知识为主。在熟悉一段时间后，遇到疑难病例，临床医师希望临床　

药师能提供有价值的治疗方案。此例即为临床的典型案例。从临床　

先前的治疗方案及与医师的交流可知，临床医师对洋葱伯克霍尔　

德菌引起的感染并未加以重视，以为只是污染菌或一般感染细菌，　

且对药物敏感试验结果也未重视，只是根据经验选择抗菌药物，因　

此前期治疗效果不理想。临床药师在接触此病例前也不了解该菌　

的特性，但查阅大量资料后给出了相应的治疗方案，试用于Ｉ临床后　

取得了满意的疗效。自此，我院临床药师经常参加该科的临床会　

诊，工作得到了临床医师和患者的极大认可和赞赏。　

２　３　关于体温持续高于正常　

人院后患者因低氧血症、气道阻力大行纤支镜肺泡灌洗术　

１次；因气胸及皮下气肿行双侧胸腔闭式引流术１３次；经纤支镜寻　

找气胸破口并注药粘连１次；纤支镜吸除气道内分泌物１次；向胸　

内输血粘连破口１次。入院后第４天和第ｌ６天痰培养出洋葱伯克　

霍尔德菌，药物敏感试验显示对环丙沙星、头孢吡肟、头孢他啶、复　

方新诺明、哌拉西林他唑巴坦敏感。第２６天培养出嗜麦芽假单胞　

菌和鲍曼不动杆菌。于入院第４天体温开始上升（３８℃），此后一直　

高于正常，最高达３９．５　ｏＣ。　

人院后予抗感染、解痉平喘、化痰、输血、加强营养等对症支持　该患者病情危重，从入院后即持续使用抗菌药物，加之长期卧　

床，患有多个褥疮，本身抵抗力极度衰弱。当使用一种抗生素对检　

测出的细菌有效后，体内正常菌或机会致病菌又可引起二重感　

治疗。人院后抗菌药物应用情况为：第１～２天万古霉素（０．５　ｇ，每　

８　ｈ给药１次），第３～７天换为去甲万古霉素（０．４　ｇ，每８　ｈ给药　

１次）；在第１～４天联合应用亚胺培南西司他丁，第５～７天换为头　

孢吡肟（２　ｇ，２次／ｄ），同时考虑患者状况，联合预防用氟康唑（Ｏ．４　ｇ，　

１次／ｄ）；第８天换为异帕米星（０．４　ｇ，１次／ｄ），第９～１８天换为哌　

染，形成抗生素筛选的细菌，加之褥疮内分泌物培养出的细菌为耐　

药大肠杆菌，故引起患者持续发热。　

３　结语　

拉西林舒巴坦（３．７５　ｇ，每８　ｈ给药１次），联合用环丙沙星（０．４　ｇ，　

１次／ｄ）。　

洋葱伯克霍尔德菌在我院的分离率较低，我院检验科数据显　

示，２００５年有５例，２００６年有６例，２００７年有ｌ７例，呈逐年增加趋　

按上述方案治疗，患者体温仍持续高于正常．请临床药师会诊　

调整抗菌药物治疗方案。临床药师根据前期痰培养及药物敏感试　

势。但笔者观察发现，临床医生对该菌的认识不足，在选择抗菌药　

物时凭经验用药，有一定的盲目性。从本例治疗经过可见，临床药　

师下临床，应找准切人点，真正参与到临床治疗小组中去，成为名　

副其实的治疗小组中的一员，才能促进临床合理用药。　

参考文献：　

．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　【１】Ｈｕａｎｇ　ＣＨ，Ｊａｎｇ　ＴＮ，Ｌｉｕ　ＣＹ，ｅｔ　ａ１

验结果，并查阅洋葱伯克霍尔德菌的相关知识，调整抗菌药物治疗　

方案为：头孢他啶（２　ｇ，２次／ｄ）联合美罗培南（１　ｇ，３次／ｄ），应用时　

间为第ｌ９～２５天。第２６天痰培养未见洋葱伯克霍尔德菌，但患者　

体温仍高于正常。　

２　分析　ｃｍｂｉｏｌ　Ｉｍｍｕｎｏｌ　Ｉｎｆｅｃｔ．２００１．　Ｂｕ￣ｈｏｌｄｅｄａ　ｃｅｐａｃｉａ　ｂａｃｔｅｒｅｍｉａ［Ｊ】　Ｊ　Ｍｉ

２．１　抗菌药物的选择　

洋葱伯克霍尔德菌是人类的机会病原菌，可通过人与人之间　

３４（３）：２１５．　

【２】王睿．临床抗感染药物治疗学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６：　

传播，流行（传播）菌株中ＥＴ１２引起的感染最耐药，并与洋葱伯克　

霍尔德菌综合征相关　。在医院中被感染的消毒液、雾化液和葡萄　

糖溶液可检测到该菌。医院环境中的该菌可引起免疫功能低下的　

ｌ　２１８一ｌ　２２０．　

【３　Ｊ　Ｈａｎｃｏｃｋ　ＲＥ．Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｉｎ　Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ　ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ　ａｎｄ　

ｏｔｈｅｒ　ｎｏｎｆｅｒｍｅｎｔａｔｉｖｅ　ｇｒａｍ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ［Ｊ】．Ｃｌｉｎ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，１９９８．２７　

（Ｓｕｐｐｌ　１）：￥９３　

住院患者和个别缝康个体感染，可在患者的痰、静脉插管、尿液、伤　

口及其他各个部位分离到。作为一种机会病原菌．该菌对人类致病　

的机制目前还不清楚，但其一旦定植，就很难被根除。因此，做好医　

院内的消毒和患者隔离工作十分重要。洋葱伯克霍尔德菌对许多　

【４】袁小玲，高绍衍，黄字筠，等．重症监护室洋葱伯克霍尔德茵医院肺部　

感染及耐药性分析［Ｊ】．中国抗感染化疗杂志。２００５，５（２）：１０３—１０５　

【５】金小亚，王晓东，苏　刚，等．洋葱伯克霍尔德茵医院感染的耐药性变　

迁及临床对策【Ｊ】中国医院感染学杂志，２００８，ｌ８（８）：１　１６４—１　１６６．　

药物耐药，可以利用青霉素Ｇ作为其碳源，故呼吸道洋葱伯克霍尔　

（收稿日期：２００９—０９—０４）　

・中国药业Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ　

３７・