舌诊中的舌和舌苔辩证诊病

舌是指舌质的颜。正常人舌为淡红。常见的舌分为几种：

(1)淡白

表示病人患虚证、寒证、血气亏虚证。如果舌淡白而瘦薄，则属血气两虚；舌淡白而湿润，舌体

胖嫩，有齿痕，多为虚寒证。若舌淡白，毫无血，枯萎无光泽，无舌苔，称为熟白舌，此情况属危重

之症，病人阳气衰微，阴精衰竭。

(2)红舌

舌较正常舌稍红，甚者呈鲜红。表示病人患热证。如果舌鲜红但干燥少津液，舌苔黄厚者，

属实热证。仅仅为舌尖变红，则为心火上炎。舌边红为肝胆火旺。如果舌中红则为中焦热盛。若舌

布满了深红小点，为温热之邪伤于心脾。舌中伴有紫斑，表示将要发斑。舌鲜红，少苔或舌起裂纹

者，属虚热证。舌质红嫩，看起来湿润，摸起来感到干燥，为津液衰竭迹象。

(3)绛舌

舌苔深红，颜介于红与紫之间，称为绛舌。表示病人有外感或内伤之证。绛舌的形成，

是由于热盛血行加速，舌体脉络充盈所致。舌绛而干燥，舌面有芒刺、裂纹，为里热炽盛，热入营血。

若舌绛而有黄白苔，为邪留气分。舌绛有大红点者，为热毒攻心。舌尖绛为心火炽盛。舌中干燥而绛为

胃火伤津。舌根绛为血热内燥。若舌绛也少津液，少苔，舌体瘦小或有裂纹，为阴虚火旺之证。如果舌

绛而枯萎，光滑无苔，称为镜面舌，此证为胃、肾阴液枯竭之危候。若舌绛少苔而泽润，多为血瘀之证。

(4)紫舌

表示寒、热病及瘀血症。若整个舌头全为紫，为脏腑热极。舌紫且肿大，而见大红点，为热毒攻

心。舌质紫暗，为瘀血证。舌尖有紫斑点者，为心血肝郁血瘀。舌紫如猪肝，枯晦无泽，为胃肾阴

液已衰竭之危证。

舌诊

中医舌诊历史的记载可追溯到3000多年前的西周年间，到了春秋战国、秦汉时期作为一个中医

诊断方法已形成存在，当时我国现存的中医经典著作《黄帝内经》上涉及的舌诊相关知识，包括舌质、

舌苔、舌觉等方面的内容。

汉唐时期舌诊在中医实践中又不断发展验证，东汉中医名家张仲景（公元150年——219年），将舌诊

之重点放在观察舌质上，而唐代中医名家孙思邈（公元581年——682年）则把舌诊观察舌象作为辩证

脏腑的理论根据。

宋金之时期，中医学界流传下来的医著表明，中医理论和临诊学术著述颇丰，舌诊在此时期有

较大发展。

明清至民国时期，明末至清代中叶，中医温病学趋于成熟，把“卫气营血辨证”“三焦辨证”结合起来，

形成“温病察舌”的辩证原则，其中叶天士、吴鞠通更是将辨卫、气、营、血、察津液存亡，将舌诊运

用于辨温病属性、察三焦病位，成为指导施治的指标，至民国时期《舌鉴总论》、《察舌辩证新法》、

《辩舌入门》、《舌诊学》等舌诊著述层出不穷，舌诊就更有了成熟充实的境况。

新中国五十多年来，中医舌诊学在中国研究院校，以及中医专家学者的临诊实践和科研推动下，血液流

变学、血液动力学、微循环、病理学、细胞学、生物化学、免疫学、微量元素分析，使舌诊在客观化、

规范化上有了很大的发展。

舌诊主要有望舌质，望舌苔二部分，舌质反映五脏精气的盛衰，舌苔反映病邪的性质和病位的

深浅。

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望舌诊主要望舌神、舌、舌形、舌态。

望舌苔主要包括舌苔的性质和舌苔的颜。

以上舌象的状况反映患者正气盛衰，病邪深浅，病邪性质，病情进退，可以作为判断症状的转归，预后，

以便作为指导处方用药的参考根据。

2.1.3.1.望舌质

1)望舌神

望舌神主要判断有神舌或无神舌。

a.有神舌

无论什么舌，都是“活”，而无神舌，不管舌怎样，都为“死舌”。

舌象：舌质鲜活，红润，有光泽，活动灵敏自如。

辩证：有神舌证明五脏正常，正气未损，精气充盈，气血荣润。

b.无神舌

舌象：舌质晦暗，干涸，呆板而一无生气，运动呆滞。

症状：无神舌，正气大伤，五脏功能衰竭，胃气耗竭，病势危重。

2)望舌

望舌时望舌质的颜，除淡红舌是正常的无病舌，其余淡白、红、绛、紫、青都是病。

a.淡红舌

舌象：舌淡红，红润鲜活。

症状：脏腑机能正常，或患病轻浅，包括温症，实症，热症，虚症均系轻浅。

b.淡白舌

舌象：舌淡白，重者苍白无血。

症状：淡白舌为虚寒，气血不足，为气血两虚之象。现代医学病症的贫血，营养不良，慢性疾病等。

➢淡白瘦薄舌

舌象：舌淡白，舌体瘦薄，舌苔薄白。

症状：气血两虚，脏腑失养，疲困乏力，心悸自汗，头晕目眩。

治疗：补益气血，康泰脾阳、肾阳宝。

➢淡白肥嫩齿痕舌

舌象：舌淡白，舌体胖嫩，舌缘有齿痕，舌上白腻水滑。

症状：脾肾阳虚，畏寒怕冷，腹泻腹胀，口汽清水。

治疗：健脾利湿，补肾阳。

➢淡白舌，白腻苔

舌象：舌淡白，苔白干裂，中间有两条厚腻苔。

症状：阳气亏损，湿阻中焦，津液不能上承。

治疗：康泰脾阳或十全，肺阴。

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➢淡白夹红舌

舌象：舌底淡白，舌象尖部红，苔为黄腻薄苔，润泽。

症状：脾虚湿滞化热。

治疗：健脾益气，清热利湿，康泰脾阳或辩证后兼有脾阴辅肺阳或肺阴。

➢淡白光莹舌

舌象：舌淡白，一无生气，舌苔尽剥，似剥皮的鸡肉。

症状：阳气已尽，气血亏耗，危重病症。

治疗：温补阳气，补益气血，辩证后康泰脾阳、肾阳或辅十全。

c.红舌

舌比正常舌红，舌体愈红，热邪愈重。

➢舌缘尖红

舌象：舌基本为淡红，舌边缘尖部赤红，苔白左边较厚（从大夫的位置论）。

症状：温病袭表，邪气在表，伴有恶风寒、发热头痛、咽喉痛、咳嗽、脉浮数。

治疗：辛凉解表，康泰肺阴、肾阴宝。

➢舌红黄厚干苔

舌象：舌赤红，黄厚干裂苔，少津液。

症状：邪热炽盛，此舌象在外感病和内伤皆有，要从辩证分析，不论外感或内伤都为邪气炽盛，正

邪相争，脏腑出现阳热征象，临床多见发热、汗出、面红目赤、心烦口渴、大便干燥、小便短赤、

脉数有力。

治疗：清热生津，如外感阳明病，当以康泰肺阴、康泰肾阴、康泰阳明调理之，如内伤心肝肺当以

康泰肝阳或辩证辅肝阴、心阴、清胃、阳明、肾阴调理之。

➢舌红焦黄，灰黑苔

舌象：舌红焦黄灰黑苔，舌质苍老，干燥裂纹。

症状：胃肠热壅，气血瘀滞，三焦实热，燥屎内结，神昏谵语。

高热不退，烦燥汗出，脉沉实有力，此一舌象为上一舌象发展加重而来的。

治疗：康泰阳明、康泰肾阴、康泰肺阴调理之，急下存阴，清热养津。

➢舌红黄腻苔

舌象：舌质红，苔黄腻。

症状：由热邪炽盛炼液成痰，凡属痰热症，经常现此舌象，如痰火所致的中风、眩晕、咳喘以及肝

胆、脾胃、大肠、膀胱等脏腑的湿热症（炎症）。

治疗：清热化痰，清热利湿，因根据病情辩证，施以康泰肺阴、阳明或肾阴、肝阳、肝阴调理之，

并酌虚实之情，适当康泰肾阳或康泰脾阳。

➢舌红无苔

舌象：舌质红，舌体瘦削，无苔。

症状：此为虚热阴虚舌象，在外感温病中多为热邪初退，津液大伤，内伤症为心、肝、脾、胃、肺、

肾阴虚热之症。

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治疗：养阴清热，外感病应康泰肺阴、肾阴，阴虚内伤症为辩证分别对阴虚之脏腑调理，如肝阴、

心阴等等。

d.绛舌

舌质深红,主病有外感内伤之分，外感病为热邪入营分，内份病为阴虚火旺。

➢红绛光莹舌

舌象：舌质红绛，舌面无苔光亮如镜面。

症状：胃阴亡失，如外感热灼耗伤或慢性内伤病，此舌象为危重病象。

治疗：滋补胃阴，康泰胃阴。

➢红绛晦暗枯瘦舌

舌象：舌质红绛，舌体枯瘦，干瘪，舌面无苔少津，舌体颤动。

症状：这种舌象系从红绛少苔发展而来，如见此舌象无论外感内伤，标志着肝肾之阴枯竭，属危重

疾象，舌象为危重舌象。

治疗：滋阴熄风，辩证滋阴相关脏腑经脉。

e.青紫舌

青舌，紫舌与前述各类舌象不同，它主要反映性质截然相反的两种病症—寒症与热症。

寒症为青紫舌以青为主，兼有紫，舌苔多湿润。

热症为绛紫、深紫，是从红绛舌发展而来，舌面多为干燥。

➢淡白青紫舌

舌象：舌质淡白基础上略见青紫，也见舌淡有瘀点斑，舌上润泽。症状：寒凝血瘀，舌象由淡白舌

发展而来，血遇寒则凝，血液运行淤滞，现此舌象。

治疗：散寒化痹，康泰肾阳、脾阳或辩证辅以十全。

➢紫绛舌

舌象：全舌紫绛，实热证多为黄、灰、黑干燥苔，虚热证则苔少或无苔。

症状：血分热毒深重，是从红绛舌发展而来，是外感湿病发展到最严重阶段，临床常有神昏、谵语、

动血、动风（惊厥抽搐）。

治疗：凉血散血（散血：滋阴活血），辩证对动血，动风脏腑滋阴活血。

3)望舌形

舌形常见有苍老舌、娇嫩舌、胖大舌、肿胀舌、瘦薄舌、裂纹舌、齿痕舌等。它们也是内在脏腑气血发

生寒热，虚实病理变化的反应，与望舌神、舌一样，它们都是各自角度了解全身整体症状的方法，但

更应注重舌、舌苔的变化，这里对舌形简略介绍之。

a.苍老舌

舌象：舌质苍老，纹理粗糙，舌深暗，舌上起刺或裂纹。

症状：苍老舌无论舌苔是什么颜，病属实证，热证，亦会出现芒刺，纹理不细腻，主病邪气亢盛。

治疗：祛邪扶正。

b.娇嫩舌

舌象：舌质纹理细腻，浮胖娇嫩。

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症状：舌不论是什么颜，娇嫩舌多主虚证，临床表现为一系列虚弱，衰退，不足的症候，舌质在娇

嫩的基础上可见红和娇艳。

治疗：补益阳气，滋阴降火，康泰脾肾阳、康泰肺阴、康泰肾阴、康泰肝阴、康泰心阴，视辩证相关而

治。

c.胖大舌

舌象：舌淡白，舌体胖嫩，舌上多津水滑。

症状：脾肾阳虚，水湿内停。

治疗：补益脾肾阳虚，化气利湿，康泰脾肾阳、康泰肺阴、康泰肝阳。

d.肿胀舌

舌体肿胀，与胖大舌不同，它多由邪热炽盛和中毒所致。

➢鲜红肿胀舌

舌象：舌肿胀、灼热、疼痛，舌红绛鲜艳。

症状：有此舌象多为心脾积热，气血上扰，如神志不清，热入心里，心火上炎，气滞血壅，多为湿

热蕴毒上泛。

治疗：倾泻心脾积热，清热利湿，解毒。

➢青紫肿胀舌

舌象：舌紫而肿或发黯发青，口唇肿大青紫。

症状：这种舌多见于中毒，酒精、食物、药物中毒。

治疗：解毒、化瘀。

e.瘦薄舌

舌体瘦小而薄，瘦薄舌主病气血两虚，阴血不足。

➢淡白瘦薄舌

舌象：舌形瘦薄，舌淡白。

症状：舌体无气血濡养，属气血亏耗，主要见严重的贫血，长期的胃肠功能紊乱，营养不良及一些

慢性消耗性疾病。

治疗：补益气血，康泰脾肾、康泰肺阴、康泰肝阴。

➢红绛瘦薄舌

舌象：舌红绛，舌形瘦薄。

症状：此种舌象多为外感热病的后期，热伤营阴或内伤病慢性消耗性疾病，中医为阴虚火旺的疾病，

如结核病、癌症、消化系统疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性心肾疾患。

治疗：滋阴降火。

f.裂纹舌

舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，多少不等，统称裂纹舌，多属气血阴液亏损，主要见于心火，胃

火炽盛可见此舌象。

➢红绛少苔裂纹舌

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舌象：舌红绛，舌有裂纹。

症状：常见于外感热病后期热盛伤阴，内伤病杂病阴虚火旺。

治疗：滋阴降火润燥，辩证根据相关脏腑施以康泰肺阴、康泰肾阴、康泰肝阴、康泰阳明、康泰肝

阳等。

➢淡白裂纹舌

舌象：舌淡白，舌有裂纹，有些舌象胖嫩淡白兼有裂纹。

症状：前者由于气血不足，气血亏虚失于濡养，后者则为脾胃气虚，脾虚湿寝。

治疗：养血润燥，康泰肾阴、肝阴，健脾利湿，康泰脾阳。

g.齿痕舌

舌象：舌体的边缘有牙齿的痕迹，舌多胖大，也有正常舌和瘦薄者。

症状：此舌象多见于水肿、贫血，脾虚水湿内停，慢性心肾疾患者。

治疗：健脾利湿，补益气血，康泰脾阳、康泰肺阴、康泰肝阳或酌情补益气血，康泰脾阳、康泰肾阳。

2.1.3.2.望舌苔

1)望苔质

苔质主要指舌苔的厚薄、润燥、腐腻、偏、剥落、滑长、有根无根等。

a.厚薄

舌象：舌苔的厚薄以见底不见底为标准，凡舌苔不能遮底的称“薄苔”，而舌苔遮掩不能见底的为“厚

苔”。

以舌苔的厚薄来判断病邪的轻重，是“厚薄”的临诊定义标准，凡舌苔薄的，病情多轻，予后较好；反

之，凡舌苔厚的，病情多重。另外，舌苔的厚薄变化，也可反应病势的进退。一般，舌苔由薄变厚，说

明邪气渐盛，为病进，舌苔由厚变薄，说明正气胜邪，为病退。

治疗：解表、清里。根据舌苔厚薄判断自己过去的诊断治疗是否切合病症，切合者由厚变薄，不切者，

由薄变厚。

b.润滑燥糙

舌象：舌面润泽，不干不湿为“润舌”。舌面水液过多，伸舌欲滴，流口水，为滑苔。舌面无津，燥干

无液，为“燥苔”，舌面粗糙，干裂如砂，为“糙苔”。

症状：润苔说明无大病，病为轻证，滑苔为寒湿重证。三焦阳气衰微，脾肾阳虚，水湿痰饮内停。

燥苔为二种原因，其一，感受温燥邪气，高热，大汗，吐泻，致出燥苔。其二，痰饮水湿阻遏蒸化津液，

故见燥苔，糙苔由燥苔发展而来，成为热盛伤津。

治疗：白滑苔，外感应辛温解表，畏寒者，康泰肾阳，脾阳，阳虚火热者补康泰肺阴、康泰肾阴。内伤

病脾肾阳虚应温补渗湿，康泰脾阳、康泰肺阴，黄滑苔，宜健脾渗湿，燥苔，糙苔则用清热生津。

c.剥落

舌象：舌苔部分脱落，脱落处光滑无苔，称为“剥苔”或“花剥苔”。

症状：久病，重病导致胃气，胃阴不足，或气血两虚，不能上承续生新苔，舌苔就出现剥落，其中犹以

阴虚舌红苔剥最为常见。

治疗：滋补胃阴，补益气血，康泰胃阴辅以康泰脾阳、康泰肾阳。

d.有根，无根

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舌象：临诊观舌苔，紧贴舌面，刮之难去，为“有根苔”，若舌苔不着实，似浮涂于舌上，刮之即去，

为“无根舌”。

症状：临诊观舌之有根或无根苔，有重要的临诊意义，有根之苔，无论厚薄，均为正气未衰，而无根苔

则不论厚薄都为正气衰竭，多见脾胃肾的气阴大伤，必为虚证。

2)望苔

望苔在中医临诊中占有较重的位置，主病的苔有白、黄、灰、黑四，在病程发展中，还有兼，

如黄白苔、灰黑苔，白苔者，病在表；黄苔者，病在里；灰黑苔，病在肾；苔由白而黄，由黄而黑者，

病日进；苔由黑而黄，由黄而白者，病退；看舌苔颜，用于辨别病邪的轻重、表里、进退。

a.白苔

白苔在一般临诊中，表示病情不太严重，予后尚好，在某些特殊情况下，白苔也见于热症，如：一些急

烈性传染病，内脏的化脓性感染，另外，邪热入里迅速，都有白苔、白糙苔、白粉苔出现，在临诊中，

除对白苔的主表主寒之外，也要注意特殊情况下的热症感染病情。

➢薄白苔

舌象：舌质如常或略淡，苔白，薄白而润，舌之本可略见或不见，外感中风或伤寒证者，舌质

略干。

症状：外感表证或内伤杂证，但病情尚浅。

治疗：解表，对证施治，康泰肺阴、康泰十全或对证辩证施治。

➢白厚苔

舌象：苔白，不见舌质之底。

症状：风寒邪盛，寒邪有化火入里的趋势，如为内伤杂证说明寒湿，痰食邪气正盛，如舌质红或

较红，表示正气尚盛，正邪相争正需医助。

治疗：辛温散寒，温里利湿，表证为康泰十全、康泰肺阴，内伤杂证为对证辩证施治，相关康泰调

理。

➢白腻苔

舌象：苔白，苔质细腻颗粒密致，粘生舌面，刮之不退，白腻苔易出黄泛。

症状：湿邪即可出于外感，又可由于内生，为湿邪内停阳气被遏之象。

治疗：健脾利湿，辩证虚实，以康泰脾阳或康泰脾阴调治。

➢白腻干苔

舌象：与白腻苔相同，但舌苔较干燥。

症状：湿邪痰饮可阻遏津液的传呈输布，上下达口舌。“生湿不生津”，故现白腻干苔。

治疗：化湿生津，康泰脾阳、康泰肺阴或对证调理脾阳。

➢白如积粉苔

舌象：舌上满布白苔，厚腻如白粉积聚，舌质略红

症状：外感温湿病，热毒内盛，夹有湿邪所致。

治疗：清瘟泄热。

➢雪花苔

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舌象：舌苔白如雪花，积于舌面，舌质淡白。

症状：脾阳衰弱，寒湿凝滞中焦，属危重病象。

治疗：温暖脾阳。

b.黄苔

黄苔乃外邪入里化热，主里证，热证，黄苔多与红降舌同现。

黄苔虽主里证，热证，但在某些情况下，也有表证，虚寒证，风热，暑邪在表，也能出现薄黄苔，由阳

虚寒湿，痰饮等停滞，郁久化热也可见到黄滑苔。

另外，脾胃在五行中属土，在五中配黄，脾胃多为现代医学中的消化系统疾病，如胃炎、肠炎、肝炎、

胆囊炎等，在苔上为黄。

➢薄黄苔

舌象：舌苔在淡白之上兼有浅黄。

症状：风热表证或风寒化热未甚。

治疗：表证当解表，表证已清，方宜清里。表证当以康泰肺阴、康泰肾阴或见证康泰肺阴、康泰十

全，清里则见证辩证施治。

➢黄厚苔

舌象：舌苔黄而干涩，颗粒粗而疏松，满舌厚积，舌质红绛。

症状：实热津伤，此舌象为里热亢盛，热盛伤津之象。

治疗：清热生津，苦寒攻下，辩证施治分别酌情，康泰阳明、康泰肺阴、康泰肝阳、康泰肝阴、康

泰心阴、康泰肾阴。

➢焦黄苔

舌象：苔黄灰黑相兼，苔质如烧焦烤糊的锅巴，舌质红。

症状：肠胃热结（阳明腑实证），邪热太盛，胃肠津伤，热邪与肠中粘尿互结成团，大便秘结，人

体好像个密闭之大烤炉，舌苔之焦黄。

治疗：苦寒直析，急下存阴，康泰阳明急下，酌情辅以康泰肺阴、康泰肾阴等急下。

➢黄腻苔

舌象：苔黄而粘腻，颗粒紧密胶粘。

症状：苔黄为热，苔腻为湿，为痰，为食滞，故黄腻苔主湿热交结，痰热交结，食滞化湿等证。

治疗：清热化湿祛痰，酌情辩证施治，分别康泰阳明、康泰脾阳、康泰肝阳、康泰肝阴、康泰肺阴

等。

➢淡黄滑苔

舌象：舌苔淡黄，舌质淡白胖嫩，有裂纹。

症状：脾肾阳虚，湿郁化热。

治疗：温阳化饮，兼以清热，康泰脾阳、康泰肝阴等。

c.灰黑苔

舌象呈灰黑是病重之象，为里证，无表证，黑苔是热极或寒盛之象。如舌苔黑而且水滑，是阳虚寒盛，

它是从淡白水滑舌苔发展过来的，由红绛干黄苔演变而来的灰黑苔并干燥糙裂，此象是热极之证。

➢腻灰黑苔

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舌象：舌苔温滑，舌质淡白胖嫩，舌缘尖为白腻苔，舌中根部渐显灰黑苔。

症状：脾肾阳虚，寒湿水饮内停。

治疗：温中散寒，康泰脾阳、康泰肾阳。

➢焦黑干燥苔

舌象：苔质焦黑，舌质红，边缘光剥。

症状：热极津伤，苔黑燥裂，舌质红绛，芒刺满布，为热极之象。

治疗：清热生津，苦寒攻下，辩证酌情施治，康泰肺阴、康泰阳明、康泰肾阴，黑苔只要舌是有神

舌，就不是危重之象，只是寒盛或热极之象。

舌诊

舌诊是中医诊病的重要内容，对舌质舌苔望诊的深度和广度，是目前西医有关舌诊认识所不及的。中医通

过舌诊可了解脏腑的虚实，辨别病邪的深浅，病情的寒热，判断病势的轻重变化。

中医为了深入观察舌象，将五脏分配于舌体各部。常用的部份是，舌尖属心肺，舌中心属脾胃，舌两边

属肝胆。

舌诊分看舌苔和舌质两大部份。

（一）望舌苔：舌苔指的是覆盖在舌面上的一层薄垢，可借以辨识胃气(消化功能)的强弱，反映病邪的

深浅和性质，以及肠胃(消化系统)的病变等。舌苔的形成，正常时由胃气所生，故健康人的舌苔多薄白津润；

病态时的舌苔，主要由于病邪的影响所致。看舌苔着重观察苔质和苔。

⑴苔质：包括苔之有无、厚薄、干滑、腻粘等方面。

①有无：可提示正气的盛衰，病势的进退。有苔表示病人胃气尚存，机体尚有抗病能力；无苔则表示正

气不足，抵抗力低，可见于热病后期的阴津亏损。

②厚薄：可推断病邪的盛衰、病势的深浅。薄苔多表示正常或病邪在表，病势轻浅；厚苔表示病邪盛，

且入里，有的可兼有消化不良、上腹胀闷、打馊呃、恶心等证候。如舌苔由薄变厚，则多为病邪由表入里，

邪盛病增；如苔由厚变薄，则是病邪退，正气复，病将好转。

③干滑：可表示津液的存亡，推断病邪的性质。苔干多见于热性病高热，热伤津液，伴有口干口渴；干

苔亦见于阴虚内伤，津液不足。苔滑(苔面水分过多)，则多见于寒证、湿证。

④腻腐：可推断是否痰湿或食滞。所谓腻，是指苔细腻紧密，中厚边薄、光滑，揩刮不去，白腻为寒湿，

黄腻为湿热。腐苔，苔如腐渣，似腻而粗糙、疏松、刮之易脱，多为食积、痰浊。

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⑵苔：主要为白、黄、灰、黑四种。

①白苔：主表证和寒证，病势较轻。如苔薄白津润，伴有恶寒发热、头身痛的，多为外感风寒；若白滑

腻，伴有胸闷呕恶、咳嗽痰多的是内有痰湿；舌苔白中带黄，伴见寒热往来、口苦咽干，则为半表半里证；

苔薄白微黄，也可见于风热外感。

②黄苔：一般为里证、热证。苔薄黄微干，为外感风热；苔黄厚干燥，多为里热、实热；黄燥干裂，起

刺，兼有腹满便秘的，为燥热伤津；若苔黄滑腻，则多是湿热内蕴。

③灰苔：多为里证，有寒证和热证之分。灰苔滑润的，为虚寒或寒湿；灰苔干燥，多为实热伤津。

④黑苔：多为重证，主寒盛或热极。黑苔润滑，体寒肢冷，则多为阳虚或阴寒；舌苔干裂，多是热极或

伤阴。

由上可知，中医通过对舌苔的望诊，可推断病证的性质和演变，如苔由白→黄→灰→黑；苔质由润→

干→焦→裂，薄→厚，有→无，则多提示病邪由表入里，病势由轻变重。若舌苔朝相反的方向演变，则常为

病势好转、病退或正复的征象。但望诊舌苔时，应注意鉴别假苔或染苔：哺期的婴儿，其舌苔多白腻，吸

烟者多苔黄腻；食枇杷、核黄素、阿的平以及某些黄药物，如黄连、栀子等，可使舌苔变黄；食橄榄、

腌菜、酸菜可使舌苔变黑等，这些都不能算病苔。

（二）望舌质：观察舌的本质，包括舌的颜和体态(形体、动态)，中医常用以辨认脏气(正气)的虚实，

气血的变化，病情的轻重。

正常的舌质，应是淡红(不浅不深)、津润(不干不湿)、体态端正、运动灵活。

⑴望舌的颜：舌主要有淡白、红、降(深红)、紫等四种。

①淡白(比正常舌淡)：主见于虚证、寒证。舌淡白嫩滑，多为阳虚或气血不足(脾阳虚可伴有食纳不

香，腹胀便溏；肾阳虚可伴有畏寒、肢冷、面浮、足肿；气血不足的，可兼见少气懒言，四肢倦怠，心悸健

忘等)。舌淡白苔白时，如兼见食欲不振，大便稀薄，上腹胀痛，痛而喜热喜按的，则是脾胃虚寒；如伴有口

淡、腹满、腹胀胀泻、四肢沉重的，多是寒湿困脾。

②红(舌鲜红)：多见于热证。舌红而干的，为热伤津液；鲜红起刺的，为热盛化火；舌尖红的多为

心火；舌边红的，多是肝胆火热。

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③绛(舌深红)：主要见于里热深重。外感热病出现绛舌是邪入营血的标志。说明外邪已由表入里，

里热深重，病情重笃。内伤杂病出现绛舌是阴虚火旺之证，常见于久病、重病之人。

④紫舌：多见于热证，寒证或淤证。舌紫红干裂，伴有高热、失水的，多是热极阴亏；舌紫润滑，多见

于阴寒盛、阳气虚；舌边间有紫斑点，多为内脏瘀血；舌紫蓝胀胖，则多是疫毒或中毒。

⑵望舌的体态：包括观察舌本身的老嫩、胖瘦、伸缩、硬软、芒刺、裂纹、歪斜与震颤等形态或动态。

①老嫩：舌质坚敛苍老，多为实证；舌质浮胖、嫩滑，多属虚证。

②胖瘦：舌体胀胖，多与痰、湿、热、毒有关，舌质淡白而胖的，多为脾肾阳虚，也见于气血两虚的贫

血；舌淡红而胖，边有齿痕，多为脾不运化、痰湿内阻；舌红绛而胖，多为热毒炽盛，可见于感染性疾病，

某些毒物中毒。舌体瘦小、干瘪，多为阴血亏，虚火旺。

③伸缩：舌伸长，吐露唇外，为“吐舌”；将舌摆弄于口唇外为“弄舌”，均为心脾有热，多见于婴儿；舌

体紧缩，不能伸张，多是重证。舌红绛短缩，多属痰湿内阻。

④硬软：舌根强硬，运动障碍，语言不清或失语，多见于外感病人，热入心包，痰浊内阻，或为中风预

兆。舌体软缩，伸弱无力，多属气血虚极，阴液亏损，筋脉失养所致。

⑤芒刺与裂纹：芒刺是舌上的头(味蕾)突起，若舌质深红，为热病极期，阴虚火旺；若兼老黄、黑苔，

多是热邪很盛；舌面裂纹，若舌质深红，为热性病热盛伤阴；若舌质淡白，为血虚不润。

⑥偏斜与震颤：舌伸出时偏向一侧或半边舌体麻木或震颤，可见于中风；舌不自主地伸出，舌质淡白，

是阳虚或气血两虚，甚则正气已绝。

前面，从中医的角度简要地介绍了舌象望诊的一些知识。但这种古老的舌诊方法是否有科学性呢？这曾

引起一些人的怀疑，我们必须给予明确的答案。近些年来，通过中西医结合动物实验、临床观察及病理解剖

研究，人们逐步认识到，舌象与疾病性质及其发展有较密切的联系，印证了大象是中医辨证的可靠手段之一，

是具有科学性的。通过研究，不少资料证明，中医的各种舌象，都是有其一定的形态和病理学基础的。在

进行动物气虚、阴虚舌象研究的基础上，有人观察了包括内分泌、新陈代谢等十余种主要属于气虚和阴虚病

例的舌象。通过临床分析，认为构成气虚舌象的机体因素，主要有血运失调，消化机能紊乱，内分泌功能失

调，神经中枢机能失常和基础代谢降低等病因，特别多见于机体功能衰退时。气虚舌象中，认为舌淡白的

形成原因与血素低、毛细血管变血管变红及丝状头增多有关。阴虚舌象中，舌干燥可能是重度脱水

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所致；舌红似与营养不良、维生素缺乏有关、腐苔、当剥苔及镜面舌，则与酶及维生素缺乏、胰及肝功能失

常有关。有人通过对活体舌象的显微镜检查，发现镜面舌、光红舌、黑苔、厚腻苔、薄白苔，不但肉眼观察

有不同表现，在组织学上也有显著的变化，有一定的病理形态学基础。如通过临床观察、裂隙灯检查及各项

生理、生化测定，分析淡白舌的形成，主要与贫血、蛋白质代谢障碍和组织水肿等有关，而内分泌、基础代

谢低下及消化功能紊乱等亦为辅因。黄苔多见于感染性疾病和出现消化系统症状较多的病人。脱落细胞镜检，

发现黄苔渗出细胞与周围血象对相应感染所产生的改变大体一致。烧伤病人，如面积大，并发败血症以及预

后劓{不良的，舌质多红绛。舌质红或淡与红细胞数量的多少关系较大。通过对舌苔细菌培养及细菌定量、

舌面温度及酸碱度、荧光现象、舌苔显微镜检及病理活检等观察，有人认为，舌苔的形成，是口腔正常菌族

中某些细菌在疾病条件下优势增殖的结果，苔与优势菌落的颜相关。

舌象对测定病证的深浅和预后起到了指示作用。由于发现黄苔渗出细胞与周围血象对相应感染所产生的

改变相一致，故黄苔渗出细胞与周围血细胞的变化与诊断疾病的作用上相似。有人还总结出肝癌病人的舌象

为舌两侧青紫条纹或不规则的斑状小点，与其它恶性肿瘤、慢性肝病之间存在着显著差异，为临床提供了

观察肝癌的简易指标。有的单位经由舌象检查作为早期诊断食道癌拉网诊断的初筛方法，舌正常的均无病

变，舌青或暗紫的，经拉网证实：有部份为食道癌，其它为食管上皮细胞增生、胃病或咽喉炎等。

舌象对疾病预后的估计，具有一定价值。淡白舌表示疾病多为慢性过程，病情较长，在短期内死亡率较

高，但迅速治愈者为数不多。有人通过对舌苔变化估计肝炎病人的预后，发现其病情好转后，多数的舌象亦

随之好转或舌苔消退；如病情反复波动，则舌苔长期不见消退。并发现，病程在六个月以上的病人，舌苔每

多白腻或白厚而难消退。此种舌苔变化，可供临床估计预后作参考。急性心肌梗死的病人，舌质常是紫、暗

红、红或有瘀斑、瘀点，舌苔以黄腻、白腻较多，随着病情好转，腻苔大多变成薄苔或少苔，舌质亦转为正

常。因此，舌象可作为辨证分型，衡量病情轻重及治疗后恢愎情况的一个参考指标。这些资料表明，中医的

舌象，各有其一定的生理、病理基础，舌象与疾病性质及其发展也有一定联系。但舌象只反映出机体生理、

病理的一个侧面，故作舌象分析时应有整体观，不能以偏概全，而应该重视中医的有关理论，做到四诊合参。

此外，舌象的反应也是常有变的，如黑苔不一定都是病重，黄苔或白苔不一定是病轻。应考虑舌象的变化，

是正邪交争的局部反应之一，从而对所获得的诊断资料作辩证的综合分析才较符合客观实际。

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