摘要：目的：分析临床常见的血小板假性减少的原因，探讨针对不同的原因采取不同方法进行纠正处理。

方法：按照BeckmanCoulterACT5diff的分类原理及血小板（PLT）直方图，把PLT直方图异常且血小

板数值小于100×109的标本采用血涂片镜检、手工计数和枸橼酸抗凝复检。结果：不同原因的假性血小板

减少与复检结果有显著性差异。结论：血小板假性减少均应进行复检，以为临床提供准确可靠的数值。

关键词：血小板计数；血小板聚集；血细胞

血细胞几乎已经在每个大中小医院广泛使用，由于仪器自身检测原理的限制以及血小板易于黏附

聚集的特点，血小板检测经常出现假性减少，仪器往往提示PLT计数异常或PLT直方图异常，但有时提示

的是白细胞或红细胞异常。因此，必须综合分析血小板检测的影响因素，采取恰当的处理方法，回报临床

客观准确的数值。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2010年3月～2011年8月住院患者48例，其中男20例，女28例，平均年龄

52岁。

1.2仪器：BeckmanCoulterACT5diff全自动血液；Olympus显微镜。

1.3试剂：上述血液的原装配套试剂；PLT草酸铵稀释液（参照《全国临床检验操作规程（第三版）》

配置）；瑞姬染液。

1.4方法：首先所有标本按常规用EDTA-K2抗凝全血进行检测，PLT出现异常旗标且PLT＜100×10标本，

进行涂片瑞氏染镜检，根据镜检结果和PLT直方图结果分为4组：①PLT直方图出现无拟合曲线、翘尾

等现象，镜下可见大量血小板凝块或小堆积，则要求临床重新采集标本，复检后正常，基本推测是采集原

因造成血小板假性减少；②PLT直方图和初步镜检结果同第一组，如果两次采集过程均顺利，EDTA抗凝结

果均不正常，标本中仍存在血小板聚集，则改用枸橼酸钠抗凝剂，结果正常则推断是EDTA抗凝剂原因造成，

若仍不正常，则推断此患者对EDTA和枸橼酸钠均发生聚集，目前只能用手工法校正（本文6例标本，仅对

9

[1]

EDTA依赖，枸橼酸钠依赖现象极少）；③PLT直方图出现多峰、后峰翘起等，镜下血小板并未聚集，血小

板数量初步判断在正常范围内（每个油镜视野可见8～15个血小板），但是大血小板数量增多，体积接近

小红细胞，基本可断定是由大血小板干扰计数造成，此类标本进行手工计数；④镜检红细胞呈缗钱状排列，

血小板成或散在分布，数量正常，同时结合标本外观，试管内有许多沙粒样凝集颗粒，初检结果WBC、

RBC、HB、HCT、MCV、MCHC、PLT等许多检测项目均异常，尤其是RBC数值很低，可考虑是冷凝集原因造成，

标本经37℃水浴15min后，上述现象消失，重新检测结果正常。实际工作中有可能存在几种原因叠加的

情况，但据笔者经验此种现象很少（本文48例无此现象），检验人员应根据PLT直方图和镜检结果加以区

分，并最终采用手工法校正（48例标本均经手工法最终校正PLT数量）。

1.5统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件分析，应用配对t检验进行统计学处理，以P＜0.05为差异

有统计学意义。

2结果

所有标本初检结果均不正常，第一组经复检后（EDTA-K2抗凝）正常，第二组经两次复检，使用枸橼酸钠

抗凝剂后正常，第三组采用手工法后正常，第四组水浴后正常。所有标本初检结果与复检正常后和手工计

数法结果相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1血细胞初检、复检和手工计数检测结果比较（

初检（EDTA-K2抗凝）

原因例数

（×10）9

）

手工法校

正（×10）9

复检后（EDTA-K2抗凝）复检后（枸橼酸抗

（×10）9凝）（×10）9

标本采

36

集

①①

67±32128±27①无需采用125±22①

抗凝剂658±2861±29148±34142±41

大血小

5

板

65±25无需采用无需采用114±22①

其他（包

括冷凝

集）

注：与初检（EDTA-K2抗凝）比较，①P＜0.05；由于枸橼酸钠抗凝剂为液体抗凝剂，与血液比例为1:9，故

计数结果应乘以1.1为准确结果,本文结果为校正后结果

3讨论

3.1标本采集过程的影响：采血过程不顺利、多次穿刺、采血带绑扎时间过长等均可引起组织凝血因子混

入血液标本中产生肉眼看不见的小凝块而引起PLT假性减少；采血后混匀不及时、混匀不充分导致抗凝

不充分而引起PLT聚集。标本采集过程的影响在临床常见，尤其是老年人、婴幼儿。

3.2抗凝剂EDTA影响：EDTA依赖型导致血小板假性减少国内外均有多例报道，其原因与血小板表面存在

着隐匿性抗原有关，此抗原与血浆中自身抗体相结合，从而导致血小板与纤维蛋白原聚集成团。本文中6

例患者，5例为肿瘤患者，另1例为体检患者且均为女性，均因“易发瘀斑综合征”而前来就诊。此类标

本解决办法通常改用枸橼酸钠抗凝血检测或用手工计数法复核。

3.3大血小板影响：根据BeckmanCoulterACT5diff血细胞原理，当标本中存在大血小板时，血

小板分布峰右移，MPV（平均血小板体积）明显增高，一般大于12fl，而同时MCV和RDW（红细胞体积分

布宽度）正常，排除小红细胞影响。MPV阈值为2～18fl，当血小板体积大于25fl时，这些大血小板很

有可能被误认为小红细胞而不纳入血小板计数范围，致使仪器计数PLT偏低。大血小板和巨大血小板在正

常人中仅占1%和0.02%，增多时多提示该患者有血小板生成、成熟过程或功能性等改变。本文中5例多

为原发性血小板减少性紫癜、血小板无力症、急性心梗患者等。有血小板相关疾病的患者应注意大血小板

的影响。

[4]

[3]

[2]

145±4水浴后：110±12无需采用108±10①

3.4其他影响：血小板冷凝集、异常蛋白血症、储存时间过长、高镁血症、脂类与蛋白的聚集的影响等。

本文中的1例为冷凝集素引起，血清中高滴度的寒冷凝集素，能与患者自身红细胞在低温下产生冷凝现象，

它不但能凝集红细胞也能凝集血液中的有核细胞和血小板，导致血液检测结果异常[6-7]

[5]

。

血小板数量的检测是血常规中重要的项目之一，其值准确与否直接关系到临床诊断和治疗的工作，所以

及时发现假性血小板减少是检验人员必修的功课。重视异常结果，勤于镜检和复检，为临床提供准确可靠

的数据，可以减少很多医患纠纷，同时也加强了临床与检验之间的信任与依赖。

4参考文献

[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.北京:中华人民共和国卫生部医政

司,2006:136.

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[3]王欣.抗凝剂EDTA及枸橼酸钠导致血小板假性减少现象的分析[J].中国卫生检验杂

志,2008,18(12):2650.

[4]王永才.血液病确诊化验诊断[M].大连:大连出版社,1994:36.

[5]彭晓蓉.浅谈血液分析时影响血小板检测的因素[J].长江大学学报,2011,8(6):212.

[6]刘玲玲,王学军,闫洪宇.冷凝集致全血细胞检测误差2例报告[J].吉林医

学,2010,31(34):6412.